那是一個陽光明媚的下午，肝炎門診熙熙攘攘的病人已陸續(xù)散去，我正打算鎖門下班，這時一個小伙子滿頭大汗地拿著一張化驗單沖進候診區(qū)，一邊四下張望，一邊喊著：“大夫，還有大夫嗎？”

我心里咯噔一下，該不會是來了重病號吧，趕緊迎上去問道：“怎么了？”，小伙子焦急地說：“我想找大夫問問我是不是得肝炎了，我乙肝五項的數(shù)值怎么會這么高?。　?/span>

拿過結(jié)果一看，我不禁啞然失笑，跟小伙子解釋道：“您這高的數(shù)值是乙肝的保護性抗體，應(yīng)該跟您以前打過疫苗有關(guān)系，沒事，不是肝炎！”

聽了我的解釋，小伙子如釋重負(fù)，摸摸頭，不好意思地說：“原來是打乙肝疫苗鬧的，真是丟死人了！”

其實，諸如此類關(guān)于乙肝疫苗的烏龍故事，基本上每天門診都會上演，那我們下面就來說說關(guān)于乙肝疫苗那點事。

乙肝是一種常見多發(fā)傳染病，對身體危害很大。乙肝病毒（HBV）傳播途徑為母嬰垂直傳播、血液或血制品傳播、醫(yī)源性傳播、家庭內(nèi)密切接觸傳播和公共場所傳播。雖然目前在乙肝治療上已取得很大進步，但尚未有特效治療方法，所以及時進行有效免疫接種預(yù)防非常重要。近20年來我國已經(jīng)將乙肝疫苗用作嬰兒常規(guī)免疫接種，2002年起國家對新生兒免費接種乙肝疫苗，在乙肝預(yù)防方面已經(jīng)取得非常巨大的成績，小兒中乙肝攜帶率已降低至1%以下。

乙肝疫苗已從過去的血源疫苗發(fā)展為今天的基因重組疫苗。過去有些血源疫苗如果純度不夠，可能存在接種感染的風(fēng)險；目前市面上所用乙肝疫苗已均為基因重組疫苗（包括國家對新生兒免費接種的乙肝疫苗），是由重組漢遜酵母或釀酒酵母或CHO細(xì)胞表達的乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）經(jīng)純化而來，安全性能很好。

? 哪些人群需要接種乙肝疫苗？

主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、幼托機構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等。

? 哪些人不能注射乙肝疫苗？

正在發(fā)病的乙肝患者或隱性感染者、慢性乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒既往感染者，一般不需要注射乙肝疫苗。

也就是說已感染乙肝病毒者及曾經(jīng)感染過乙肝病毒已恢復(fù)者，一般不需要注射乙肝疫苗。

另外有發(fā)熱、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者（如心、腎臟病等）、既往有過敏史者、早產(chǎn)兒及嚴(yán)重臟器畸形，嚴(yán)重的皮膚濕疹等患者，一般不建議注射乙肝疫苗。

? 乙肝疫苗的種類？

目前使用的乙肝疫苗均為基因重組疫苗，有重組乙肝疫苗（釀酒酵母）、重組乙肝疫苗（中國倉鼠卵巢細(xì)胞）、重組乙肝疫苗（漢遜酵母）3種。

? 乙肝疫苗接種部位及該怎樣注射？

接種部位：上臂三角肌。          

接種途徑：肌肉注射。

? 乙肝疫苗的接種程序有哪些？

常規(guī)乙肝疫苗接種執(zhí)行第0，1，6月的免疫程序，特殊情況下亦可選擇其他程序。

1、第0，1，6月的標(biāo)準(zhǔn)程序

提供保護需要的時間長，但可誘導(dǎo)較高滴度的抗－HBs抗體。

2、第0，1，2月的快速程序

可以快速誘導(dǎo)保護性抗體，但要獲得較高的抗體滴度，需在第12月時加強一劑。

3、第0，7，21天的加速程序

適合某些特殊情況例如意外暴露、近期去高流行地區(qū)旅行等，這類人群需要更快地產(chǎn)生保護性抗體，但要獲得較持久的保護，應(yīng)在第12月加強一劑。

? 接種乙肝疫苗需要注意什么？

發(fā)熱、有中重度急性疾病的患者要緩種，等身體狀況改善后再接種疫苗；接種前1劑疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者不再接種第2劑。

? 接種乙肝疫苗可能有何接種反應(yīng)？

乙肝疫苗是一種非常安全的疫苗，大多數(shù)人接種后不會發(fā)生不良反應(yīng)，僅少數(shù)人在疫苗注射部位有輕反應(yīng)，包括注射局部發(fā)紅、腫脹和硬結(jié)，稍有壓痛，不需要任何處理，2~3天后即消退。

少數(shù)人接種后全身反應(yīng)輕微，有輕度發(fā)熱（<38℃），個別人伴有惡心、頭痛、全身不適等癥狀，極少數(shù)出現(xiàn)畏寒或低熱，也有個別報告出現(xiàn)蕁麻疹者。至于接種乙肝疫苗后出現(xiàn)的視力減退、嗜酸性粒細(xì)胞增多、腎小球腎炎和血小板減少性紫癜等癥狀和疾病與乙肝疫苗的關(guān)系雖然尚未完全確定，但應(yīng)引起重視。

? 影響乙肝保護性抗體產(chǎn)生的因素？

所謂乙肝保護性抗體是指乙肝表面抗體，研究表明：年齡的增大、男性、肥胖、吸煙和慢性疾病均會使人體對疫苗接種的免疫應(yīng)答降低。

? 乙肝疫苗為什么要接種三針？

我國使用的乙肝疫苗是滅活血源疫苗，僅僅注射一針不能產(chǎn)生足夠的免疫保護作用。醫(yī)學(xué)上把第一針和第二針疫苗稱為致敏接種，使接種者產(chǎn)生抗體，第三針稱加強免疫，使產(chǎn)生的抗體效價更高，預(yù)防效果更為持久。

接種乙肝疫苗三針以后一般可維持五年左右的免疫（保護）作用。4-5年左右要復(fù)查乙肝二對半檢測，如此時乙肝病毒抗體滴度還較強的話，可再次加強接種一針即可。如果此時乙肝病毒抗體滴度弱或者完全消失的話，要重新接種三支乙肝疫苗，使機體重新產(chǎn)生乙肝病毒抗體。

接種完3針乙肝疫苗后，大多數(shù)人不需要檢測乙肝表面抗體。

但下列高危人群需要檢測：

1.乙肝表面抗原陽性母親所生的嬰兒，在完成接種后1-6個月，需檢測抗原和抗體；

2.醫(yī)務(wù)人員、免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽性者的性伴侶，在完成接種后1-2個月檢測表面抗體。

乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？

接種不同劑數(shù)乙肝疫苗后一般都會產(chǎn)生抗體，不過研究證明在完成3劑接種之后體內(nèi)產(chǎn)生的保護性抗體的幾率大、滴度高。

據(jù)觀察，接種第一劑后，有30%-40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%-70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使大于90%的人產(chǎn)生抗體。

為什么有人全程接種乙肝疫苗后沒有產(chǎn)生抗體，該怎么辦？

注射疫苗后能不能產(chǎn)生抗體，和疫苗、免疫方案、注射部位等因素都有一定關(guān)系。疫苗的劑量和純度是常見的問題，部分未產(chǎn)生抗體的人應(yīng)用純度更高或者增加疫苗劑量注射后可以出現(xiàn)抗體。

對于個體來說，不產(chǎn)生抗體還與以下幾個原因有關(guān)：

1、免疫力

有些人因為一些疾病（如艾滋?。?dǎo)致免疫力低下，或者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，都不易產(chǎn)生抗體。

2、隱匿性感染

隱匿性感染的人檢查乙肝病毒表面抗原是陰性的，但在血清或肝組織可以檢測到低滴度的病毒復(fù)制，注射疫苗后不產(chǎn)生抗體，這種容易被忽視的情況卻是不產(chǎn)生抗體比較常見的原因。此外，未產(chǎn)生抗體還可能與遺傳等多種因素有關(guān)。

? 乙肝疫苗產(chǎn)生的保護性抗體可以持續(xù)多久？

只要機體產(chǎn)生過保護性抗體，可維持相當(dāng)長的時間的保護水平。有研究表明：新生兒按免疫程序全程合格接種乙肝疫苗后的保護效果可長達5-15年。

編輯：薛國輝  審校：陳雪禮