除夕當(dāng)日，當(dāng)完成農(nóng)歷2018年最后一臺(tái)轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤手術(shù)的縫合后，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科主任嚴(yán)望軍教授、蔡維濼醫(yī)生、程默醫(yī)師大舒一口氣、頗有信心地說(shuō)：“幸好處置及時(shí)，這位患者今后應(yīng)該可以重新站起來(lái)?！?/p>

這是一位在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院，正準(zhǔn)備接受乳腺癌術(shù)后化療的患者。2月2日當(dāng)天，患者在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了雙腿乏力、站立困難的情況。起初，患者并未留意。小年夜的傍晚，患者癥狀發(fā)生了急劇的加重。醫(yī)院骨與軟組織外科醫(yī)師蔡維濼第一時(shí)間趕赴病區(qū)進(jìn)行會(huì)診和查體，當(dāng)他來(lái)到23病區(qū)會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)雙腿無(wú)力、無(wú)法站立且伴有大小便失禁的情況?！爱?dāng)時(shí)的情況真的非常、非常緊急”蔡維濼告訴我們，并用了連續(xù)兩個(gè)“非?！?。

下午，經(jīng)腫瘤內(nèi)科和骨與軟組織外科專(zhuān)家的共同會(huì)診后確認(rèn)，這是一例乳腺癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，轉(zhuǎn)移病灶的位置處于脊柱第三胸椎，不僅導(dǎo)致第三胸椎壓縮性骨折，而且腫瘤侵犯椎管壓迫脊髓，導(dǎo)致充當(dāng)傳導(dǎo)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)信號(hào)的“大電纜”——脊髓神經(jīng)受損，嚴(yán)重影響患者的肢體功能。會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，骨與軟組織外科主任嚴(yán)望軍教授說(shuō)：“這位患者同時(shí)發(fā)生了脊柱不穩(wěn)和脊髓壓迫，這種情況亟需馬上進(jìn)行手術(shù)治療，一旦癥狀發(fā)生超過(guò)24小時(shí)，癱瘓?jiān)诖驳幕颊呒磳⒚媾R終身無(wú)法站立的情況。”

據(jù)了解，脊柱上的轉(zhuǎn)移性腫瘤在臨床發(fā)生的情況并不在少數(shù)，70%的惡性腫瘤患者在晚期均會(huì)出現(xiàn)腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移，約10%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度癱瘓。臨床上，大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者并不需要外科干預(yù)，但是，一旦出現(xiàn)神經(jīng)壓迫及脊柱不穩(wěn)的癥狀，給患者帶來(lái)的是難以緩解的疼痛、肢體的麻木無(wú)力、大小便失禁、甚至癱瘓?jiān)诖?，患者?huì)喪失基本的自理能力和生存的尊嚴(yán)。通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行神經(jīng)減壓、脊柱穩(wěn)定性重建對(duì)于這一類(lèi)患者就變得刻不容緩。通過(guò)手術(shù)并輔以術(shù)后的綜合治療，不僅有利于為后續(xù)的多學(xué)科綜合治療贏得機(jī)會(huì)，也能保障患者長(zhǎng)期與瘤共存時(shí)擁有較好的生活質(zhì)量和生存尊嚴(yán)。

經(jīng)過(guò)前期與家屬、病患的充分溝通，以及醫(yī)務(wù)部主任盛偉琪多方協(xié)調(diào)和多部門(mén)術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)院的麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士除夕當(dāng)天一早便開(kāi)始這場(chǎng)“爭(zhēng)奪黃金24小時(shí)”的轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤切除手術(shù)。

這場(chǎng)手術(shù)不僅完全解放了嚴(yán)重受壓的脊髓，而且對(duì)高度幾乎完全丟失的胸三椎體進(jìn)行了重建，恢復(fù)了脊柱的解剖排列。為了能盡早實(shí)施手術(shù)，醫(yī)院消毒供應(yīng)科第一時(shí)間完成了對(duì)器械和內(nèi)植物的消毒準(zhǔn)備。作為平日手術(shù)的用血“大戶”，醫(yī)院檢驗(yàn)科血庫(kù)為確保本次手術(shù)的順利進(jìn)行，準(zhǔn)備了足夠的血源以備手術(shù)使用。歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)的鏖戰(zhàn)，在除夕中午，整臺(tái)手術(shù)終于完成，隨即患者被送往ICU進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

目前，患者各項(xiàng)生命體征都較為平穩(wěn)?！笆中g(shù)非常成功，感謝各臨床醫(yī)技部門(mén)間的協(xié)同努力。”嚴(yán)望軍教授表示，在如此短的時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的診治，可以說(shuō)大大增加了患者重新恢復(fù)肢體功能的機(jī)會(huì)，后續(xù)經(jīng)過(guò)一些輔助性的綜合治療，患者應(yīng)該能夠重新站立。