1．3　桂枝湯作用機(jī)理

“營(yíng)衛(wèi)出于中焦”，故營(yíng)衛(wèi)二氣盛衰與否間接反映脾胃運(yùn)化功能?！瓣柤佑陉幹^之汗”，汗液產(chǎn)生是體內(nèi)陽氣鼓動(dòng)陰液蒸騰、氣化的結(jié)果，汗孔開口開闔由衛(wèi)氣調(diào)控。故津液充足和衛(wèi)氣旺盛為人體出汗的必備條件，脾胃功能間接影響汗液生成和排泄。桂枝湯證病位在表，“其在皮者，汗而發(fā)之”，而汗的生成需要脾胃健運(yùn)、衛(wèi)氣旺盛以及陰液充足，故仲師所言“以汗解之”，實(shí)為扶正以祛邪?；颊叻鹬蠛钩觯瑸槠⑽傅谜{(diào)而營(yíng)衛(wèi)氣血得以化生，正氣恢復(fù)，使無形之邪氣隨有形之汗液排出體外的結(jié)果，而非桂枝湯本身具有發(fā)汗的功效。

1．4　桂枝湯方后注

經(jīng)方不僅組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡(jiǎn)，配伍巧妙，而且煎服方法和注意事項(xiàng)等均很詳細(xì)。對(duì)于桂枝湯，仲師于方后曰：“上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升……”，明確表明桂枝湯需“微火”煎煮，微火即文火，對(duì)于藥物煎煮火候，一般說來，解表劑應(yīng)武火急煎，補(bǔ)益劑宜文火慢煎，由此推斷，桂枝湯為補(bǔ)益劑。仲師又云：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”“熱稀粥”為谷物之類，谷物甘溫，能補(bǔ)益中焦脾胃，助化生氣血使機(jī)體出汗，“溫覆”亦同理?！氨樯頋Z縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”也間接說明太陽表虛證不可用解表藥物直接發(fā)汗祛邪，故筆者認(rèn)為，患者服桂枝湯汗出為人體中焦脾胃得到溫補(bǔ)，氣血得生，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)的結(jié)果。

2　關(guān)于桂枝湯屬解表劑、和解劑的說法

后世不少醫(yī)家對(duì)桂枝湯條文，或斷章取義，隨文解釋，或人云亦云，把桂枝湯歸為解表劑，筆者以為此舉實(shí)為不妥?！秱摗分猩婕肮鹬臈l文里，“發(fā)汗”“汗解”等似乎暗示“解表”的字眼出現(xiàn)頻率不低，如“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯（第42條）”；“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯（第57條）”等。而筆者認(rèn)為，“當(dāng)以汗解”不過是因“其在皮者，汗而發(fā)之”，言太陽病治則罷了。桂枝湯證屬太陽病范疇，“當(dāng)以汗解”，而到底通過何種途徑“出汗”又需別論了?！秲?nèi)經(jīng)》將以發(fā)汗療疾的方法稱為“開鬼門”，太陽中風(fēng)證本身是虛證，受外邪侵襲而傷及衛(wèi)陽，衛(wèi)外不固、營(yíng)陰外泄而致津傷，豈能言汗？

清代王晉三明確指出桂枝湯屬和解劑，其于《傷寒古方通》中云：“桂枝湯，和方之祖，故列于首?！钡治鰰r(shí)卻云“辛甘化陽，助太陽融會(huì)肌氣”“酸甘化陰，啟少陰奠安營(yíng)血”，又顯示桂枝湯為補(bǔ)益劑。近世金壽山老先生認(rèn)同桂枝湯屬“和劑”，但又言“……甘溫除熱之方，首推桂枝（湯）……以桂枝湯為基礎(chǔ)，加減用藥可用于治虛勞?！辈⑽捶穸ü鹬a(bǔ)益之功?！斗絼W(xué)》將我們目前所說的“和解劑”定義為：“凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜的方劑，統(tǒng)稱和解劑?！蓖瑫r(shí)，在和解劑使用注意事項(xiàng)明確指出：“凡邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑?！惫鹬炔荒苤委熀徒鈩?duì)應(yīng)證，而其邪在肌表屬和解劑禁忌證，可知不能將其歸入現(xiàn)代意義上的和解劑范疇。

3　結(jié)語

綜上所述，桂枝湯非解表劑或和解劑，而屬補(bǔ)益劑，具有調(diào)理脾胃、化氣生血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效?！秱摗窞樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)史上一朵奇葩，需要現(xiàn)代中醫(yī)人科學(xué)解讀其真正內(nèi)涵，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，為人民群眾的健康奉獻(xiàn)力量。