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下面我們來看看五個(gè)瀉心湯。五個(gè)瀉心湯的名字也是如雷貫耳呀，真是太有名了。 本人才疏學(xué)淺，又沒有上過一天的醫(yī)學(xué)院校，寫的東西只怕說不出本意來，好多廢話。喜歡的就湊合著看吧，喜歡交流的可以互相討論討論，但千萬不要惡語相加，那樣很傷心情的，既傷你的心情，也傷我的心情。道不同不相為謀也。 第一是大黃黃連瀉心湯：大黃二兩，黃連一兩 第二是附子瀉心湯：大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） 第三是半夏瀉心湯：半夏半升（洗），黃芩，干姜，人參，甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘） 第四是生姜瀉心湯：生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘） 第五是甘草瀉心湯：甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩。 下面我盡我的能力來分析分析原文及醫(yī)案 2.3.12.2大黃黃連瀉心湯證 第一百五十四條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 心下痞的來源是什么呢，傷寒脈浮緊，醫(yī)反下之，緊反入里，則作痞，按之濡，稱為氣痞耳。 我在上一個(gè)貼子里分析說是痞證的脈像應(yīng)當(dāng)為，寸脈浮，關(guān)脈緊，而這里說是關(guān)上浮者。關(guān)脈的浮與緊我覺得不沖突吧。醫(yī)圣這么說，咱先好好記住，好好理解，不解的地方，留下，以后隨著學(xué)習(xí)會(huì)慢慢解開的。 關(guān)于痞證的成因，在上個(gè)貼子里，還有一點(diǎn)沒有說出來。 醫(yī)圣雖說是脈浮緊，反用下法，緊反入里，則作痞，這是誤治的來源。 另外一種情況也不能排除由于飲食所傷，或情志等因素，所以，傷寒與雜病都能發(fā)生此證，而不可偏持一面。 在本條文里面，醫(yī)圣沒有說寸脈的情況，只說其脈關(guān)上浮者來定性。再加上心下痞，按之濡，來用大黃黃連瀉心湯主之。 本證雖無實(shí)邪，但仍有熱結(jié)，故除見心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮等主要脈證外，還應(yīng)兼見心煩，口渴，舌紅苔黃，甚至吐衄等熱象。治以大黃黃連瀉心湯清泄熱邪，則痞自消解。 關(guān)于心煩，有好多條文都有的。如桂枝甘草湯證，如小建中湯證，等，凡胸中有熱象的情況都應(yīng)當(dāng)見到心煩的情況的，這里要特別注意的是煩和躁是有區(qū)別的，雖兩個(gè)字有時(shí)候合用，或通用，但煩為無形之邪，而躁則多指有形之邪了。 大黃黃連瀉心湯方： 大黃二兩，黃連一兩 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓。分溫再服。 看其方藥組方非常簡單，就兩個(gè)藥，大黃和黃連，大黃苦寒，瀉熱和胃開結(jié)，黃連苦寒，以清心胃之火。因苦寒之藥氣厚味重，煎煮之后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方用法不取煎煮而以麻沸湯浸泡，一會(huì)兒，絞汁即飲，以取其氣，薄氣味，使之利于清上部無形邪熱，而不在瀉下里實(shí)之法。 關(guān)于麻沸湯：書上說是滾開的沸水。由于我是學(xué)物理的，所以我加以強(qiáng)調(diào)一下。 在一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（1*10的6次方，也就是1000000Pa的壓強(qiáng)）的情況下，滾開的沸水的溫度被定義為100攝氏度。 （這里再插一點(diǎn)血壓的知識(shí)，一般說正常人的血壓為80--120，它的單位應(yīng)當(dāng)是毫米汞柱，而一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓大約為760毫米汞柱，約為10米高的水柱產(chǎn)生的壓強(qiáng)。這樣1000000Pa的壓強(qiáng)就等于760毫米汞柱產(chǎn)生的壓強(qiáng)。沒事自已換算去吧。按120毫米汞柱的血壓換算下來，要相當(dāng)于1.58米的水柱的，所以有的電視看到一些砍頭的情節(jié)，說血可以噴好幾米遠(yuǎn)，不過也兼有夸大的成份在里面，噴2到3米應(yīng)該很正常的。） 我們祖國地大物博，山高水深。各地的大氣壓是不一樣的。平原的大氣壓多接近一標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，而高原上的大氣壓則較低，這個(gè)時(shí)候，看著水是滾開的，但其溫度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于100度，有人去過西藏的話，那里開水是煮不熟大米的。這時(shí)就要用到高壓鍋了。高壓鍋就是把鍋里的東西和大氣隔離開，在高壓鍋里水滾開時(shí)的溫度可以達(dá)到120度左右吧。 第一百六十四條：傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯 本條文我覺得有幾個(gè)字應(yīng)注意：大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞。一個(gè)大字說明用了下法，并且力量很大的，這個(gè)情況有就可能形成心下痞。因?yàn)樯厦驷t(yī)圣說了，傷寒脈浮緊，反下之，緊反入里，而作痞，按之濡，稱為氣痞耳。 后面又說了復(fù)發(fā)汗，是有了心下痞以后，又發(fā)的汗，還是復(fù)發(fā)汗之后，形成心下痞，我覺得順序有點(diǎn)問題。 按說，傷寒治療順序應(yīng)當(dāng)是先發(fā)汗，再后下，而這里是先下后發(fā)汗。 總之病人現(xiàn)在是即有心下痞，又有惡寒同時(shí)出現(xiàn)。這樣就是表里同病，表證是惡寒，里證是心下痞。這兩個(gè)同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候治療順序應(yīng)當(dāng)是先解表后攻痞。如果先攻痞則又會(huì)引邪內(nèi)陷，醫(yī)圣說了，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯。（特別注意宜字，醫(yī)圣有時(shí)候用什么什么湯主之，有時(shí)候說宜什么什么湯，我覺得區(qū)別很大的，醫(yī)圣在說什么什么湯主之的時(shí)候，已經(jīng)分析確造。而說宜什么什么湯的時(shí)候，我覺得意思當(dāng)是什么什么類湯，那這里的意思當(dāng)是宜桂枝類的湯，桂枝湯或桂枝類湯都行） 本條文我覺得說出了幾個(gè)重點(diǎn)：一是表里同病的時(shí)候，治療順序問題，先解表，后攻里；二是解表宜桂枝湯的宜字，給我們說出了，可以用桂枝類湯來解表。 從學(xué)傷寒到現(xiàn)在，我忽然感覺到桂枝湯是解表的方子嗎，我很懷疑的。桂枝湯重在調(diào)和營衛(wèi)應(yīng)該才是最主要的作用的。如果用桂枝湯來解表，那原方后面有喝熱稀粥一碗的。如果桂枝湯不加熱粥，那我覺得其解表作用很弱的。 再次讓我體會(huì)到傷寒論的首方為桂枝湯，而湯頭歌的首方為四君子湯。這些作者的苦心為什么要把這兩個(gè)方子排在各自方書的第一呢。 我覺得這和電影，書法，武術(shù)等等都是相通的。起手式相對(duì)都是比較平淡的，隨著劇情的深入才能看到大開大闔的情節(jié)的。隨著傷寒論的深入，有麻黃湯，有大青龍湯，有大承氣湯，有大陷胸湯，有十棗湯，有四逆湯，有真武湯等等，讓我們充分領(lǐng)悟到一種病情的正治與失治以后，醫(yī)圣是怎樣力挽狂瀾于病人的病情的。 真的都是相通的。陰平陽秘，精神乃治。 陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為圍也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。 在看康熙王朝的前幾集除鰲拜的時(shí)候，不知誰說的一句話，挺好的。主強(qiáng)臣弱，那是正常的，而如果主弱臣強(qiáng)則會(huì)禍起蕭墻。不管是對(duì)君還是臣都是非常不好的。 就像上面說的陰陽之道一樣。陰不勝陽，則脈流薄疾，并乃狂，那不是數(shù)脈，疾脈嗎。如果陽不勝陰，則五藏爭氣，九竅不通呀。 夫妻之道也如此的，如果男的太有本事或是太有能力了，那其結(jié)發(fā)之妻會(huì)跟不上他的發(fā)展，脈流薄疾，并乃狂，直到二人散伙為止?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)這樣的例子很多的，就不舉例了吧。 2.3.12.3附子瀉心湯證 第一百五十五條：心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 本條的意思是心下痞與惡寒汗出同時(shí)兼有。就分析來看，我覺得本條里面的惡寒汗出情況相對(duì)厲害一些，通過上面我的話，這里我覺得就是陽不攝陰這四個(gè)字最貼切，用附子來振奮真陽，以達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)的。 附子瀉心湯方： 大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服。 看醫(yī)圣的用藥，簡單四個(gè)藥，從大黃黃連瀉心湯的基礎(chǔ)上，再加附子一枚還是別煮取汗，又加黃芩一兩，黃芩有清熱安胎的功效，其相對(duì)溫和一些。其為什么要加黃芩我還分析不透。 書上是這樣說的：陽虛則衛(wèi)陽不足，濕煦失職，故惡寒；開合失司，肌表不固，所以汗出。治以附子瀉心湯瀉熱消痞，兼以扶陽實(shí)表。 徐靈胎說：此條不過二語，而妙理無窮。傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也條，發(fā)汗之后惡寒則用桂枝，此條汗出惡寒則用附子，蓋發(fā)汗之后，汗已止而猶惡寒，乃表邪未盡，故先用桂枝以去表邪；此惡寒而仍汗出，則亡陽在即，故加入附子以回陽氣。又彼先后分二方，此并為一方者，蓋彼有表復(fù)有里，此則只有里病，故有分有合也。 醫(yī)案： 寧鄉(xiāng)學(xué)生某，得外感數(shù)月，屢治不愈。延診時(shí)，自云：“胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)?！保ㄟ@里書上掉了個(gè)雙引號(hào)）時(shí)夏歷六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時(shí)俗清利，搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯，閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣。為疏善后方而歸。（遁園醫(yī)案） （書上原文，這個(gè)醫(yī)案在大黃黃連瀉心湯之后，我見其用的是附子瀉心湯，這里把它切到附子瀉心湯這里了） 對(duì)本醫(yī)案，我覺得自云：胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)。這很關(guān)鍵的，充分證實(shí)了真陽虛，兼有痞的情況。而舌苔淡黃，脈弦，這怎么理解呢。舌苔淡黃，則是中焦有熱之故。而脈弦呢，我覺得在肝膽疾病的病人身上，弦脈很常見的。 而這個(gè)醫(yī)生沒有處方用肝膽疾病的一些藥，如柴胡，龍膽草，郁金之類的藥，僅僅只用附子瀉心湯，也就是大黃，黃連，黃芩，再加附子一枚，而二日后復(fù)診，病人說喝完兩劑湯藥，疾病惹有所失，也就是不知道怎么就沒有了或是好像就沒有得過前面的胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)的情況的。 所以治病還是要抓住主要矛盾，其它的就會(huì)迎刃而解。不要見有什么情況就用什么藥，那方藥不就多則數(shù)十味，少則十?dāng)?shù)味嗎。 醫(yī)案： 鄭某，男，36歲。因操勞過度，忽然口吐鮮血，吐血后畏寒，胸中痞悶，足脛冷，面色赤，脈浮芤，顯系心火上炎，形成上熱自熱，下寒自寒現(xiàn)象?，F(xiàn)吐血未止，急則治標(biāo)，擬“釜底抽薪”法，但病者尚有畏寒感覺，慮及陽虛，遂決定先以附子瀉心湯，以三黃瀉心火，使熱下行；附子固護(hù)陽氣。處方：大黃三錢，黃芩二錢，黃連三錢，附子二錢。次日復(fù)診，血止，胸痞解除，但全身發(fā)熱、心悸、脈輕弦細(xì)，此乃大出血之虛熱。擬清余熱、交心腎法，與黃連阿膠湯二劑后，熱退，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，心悸未除，精神疲倦。嗣以歸脾湯去木香、龍眼肉、加膠飴二兩，服兩劑而愈。（傷寒匯要分析） 這個(gè)醫(yī)案就很是兇險(xiǎn)的。先用附子瀉心湯，后用，黃連阿膠湯，繼而用歸脾湯。我就在想如果第一次把這幾個(gè)方子的藥合到一塊怎么樣呢。我覺得肯定不如這樣用的好。醫(yī)圣的傷寒論里，好多時(shí)候都分方而用的。 如在治療陰陽兩虛的方子里有甘草干姜湯，和芍藥甘草湯的分方來用，其后才是芍藥甘草附子湯。 在治療腎陽虛的方子里有，干姜附子湯，又有甘草干姜湯，還有四逆湯。在第一百七十五條之后還有個(gè)甘草附子湯，一百七十五條，本書沒有說解。 一個(gè)差不多的四逆湯，卻有如此多的方名，其加減用藥，如此謹(jǐn)慎。我們能不好好分析，好好歸納嗎。 什么情況用什么方藥，有的方藥，要等等情況才能用的。 2.3.12.4半夏瀉心湯證 第一百四十九條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 寫到現(xiàn)在又快寫不動(dòng)了。醫(yī)圣的書太精簡了?；匚稛o窮呀。 本條所說柴胡湯證具，什么是柴胡湯湯，這里等同于少陽病的。嘔而發(fā)熱就是少陽病。這里沒有說口苦之類的。少陽屬膽與三焦，凡陽經(jīng)為病，必見發(fā)熱。邪在膽，逆在胃，胃氣上逆則作嘔，故發(fā)熱而嘔是少陽主證已見。病在少陽，當(dāng)和和解之法。而醫(yī)誤行瀉下，從而有三種情況的轉(zhuǎn)歸。 第一，雖經(jīng)誤下，但病情未變，即柴胡證仍在。說明其人正氣較盛，未因誤下而引邪內(nèi)陷形成壞證，醫(yī)圣才說，此雖已下之，不為逆?？蓮?fù)與柴胡湯。但誤下畢竟正氣受挫，所以服柴胡湯后，正氣得藥力之助，歷起與邪氣抗?fàn)?，才?huì)蒸蒸而振，卻發(fā)熱而汗解的戰(zhàn)汗情況。 第二，誤下后，見心下滿痛，按之石硬，是少陽邪熱內(nèi)陷入里，與水飲等有形實(shí)邪相結(jié)于胸隔，形成了大結(jié)胸證，則用大陷胸湯治之。 第三，誤下?lián)p傷脾胃之氣，使少陽邪熱乘機(jī)內(nèi)陷，寒熱錯(cuò)雜之邪侵犯中焦，致脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，不是少陽半表半里之邪不解，故不能用柴胡湯，可用半夏瀉心湯和中降逆以消痞。 半夏瀉心湯方： 半夏半升（洗），黃芩，干姜，人參，甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 看醫(yī)圣的選方用藥，我覺得這里面為什么就少了生姜呢，生姜和胃止嘔效果也挺好的呀。不得其解。 但從大陷胸湯與大陷胸丸，還有小陷胸湯的分析里，醫(yī)圣對(duì)生姜，半夏，葶藶子，還有甘遂之類的藥那是相當(dāng)順手的。不會(huì)這是忘了用生姜吧。 大陷胸丸方： 大黃半斤，葶藶子半升（熬），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，熬黑）（四個(gè)半嗎，不是半斤就是半升） 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。 大陷胸湯方： 大黃六兩（去皮），芒硝一升，甘遂一錢匕 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利，止后服。 小陷胸湯方： 黃連一兩，半夏半升（洗），栝樓實(shí)大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。 醫(yī)案： 張某某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時(shí)發(fā)嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效，脈弦滑，舌苔白。此證為濕傷脾，升除失調(diào)，痰從中生。痰飲逆胃則嘔吐；脾虛氣陷則大便不調(diào)；中氣不和，氣機(jī)不利，故心下痞。擬方：半夏12，干姜6，黃芩6，黃連6，黨參6，炙甘草9，（單位為克），大棗七枚，服一劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七；再服一劑，而痞、利俱減，又服兩劑，則病痊愈。（傷寒論通俗講話） 這個(gè)醫(yī)案就我來看的話，我肯定會(huì)先從脾胃治療的，健脾化濕，或是淡滲利濕等，但相比之下，這些方法可能解決不了根本問題。真的，雖說健脾淡滲等藥有助于運(yùn)化水濕，但感覺還是有點(diǎn)隔靴搔癢的感覺，不得其要呀。不如用半夏瀉心湯來的快呀。 2.3.12.5生姜瀉心湯證 第一百五十七條：傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。 本條文我有深切的體會(huì)的，前幾年，一次遠(yuǎn)出之后，大夏天，水土不服，多食生冷，以致胃中不和，后面的情況和條文說的一模一樣，真的。干噫食臭，上面口腔打膈，那種味道，一輩子都不會(huì)忘記的，書上說那是食物消化之后的味道，真難聞的。從這里就為后面陽明病的承氣湯的意思有了伏筆了。胃氣以降為順，上嘔則為逆，所以在陽明病篇主要方子就是各類的承氣湯。 病人自己感覺都特難受。脅下有水氣，腥中雷鳴，我就不知道醫(yī)圣怎么總結(jié)的這樣精簡。肚子里轟隆隆的響，腸鳴音太快了。下利者。大便呈稀水樣的，急噴而出，其馬能噴一米遠(yuǎn)吧。 我用自己切身體會(huì)來試生姜瀉心湯，回來后照方用藥，一次藥，第二天就好了。這是真實(shí)的情況的。 生姜瀉心湯方： 生姜四兩（切），甘草三兩（炙），人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半升（洗），黃連一兩，大棗十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 生姜，半夏聯(lián)用，治療水濕，重用生姜到四兩，黃芩，黃連以清中焦之痞，干姜以溫中，甘草三兩，大棗十二個(gè)，以護(hù)中焦，最重要的還有一個(gè)人參，醫(yī)圣用到三兩，以助甘草和大棗顧護(hù)中焦。醫(yī)圣一般用人參很有講究的。 在桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯方里，人參用量是三兩。 在樸姜半甘人參湯里用量是一兩，（三個(gè)半，二一兩：厚樸半斤，生姜半斤，半夏半升，炙甘草二兩，人參一兩） 醫(yī)案： 潘某某，女，49歲。心下痞寒，高起如拳，噯氣頻作，嘔吐酸苦水液，腸鳴漉漉，大便溏，飲食不思，日見疲憊。脈滑按之無力、舌胖嫩，苔水滑，面虛浮而黃。觸按其胃脘部，似有塊物，但重按即無，抬手又起，中空無物，故屬氣痞。擬方：生姜15，干姜3，黃連3，黃芩6，黨參6，炙甘草9，半夏9，茯苓18，（單位為克），大棗七枚。服二劑，則心下塊物消退，飲食好轉(zhuǎn)。照原方又進(jìn)二劑，諸證皆除。為鞏固療效，又服二劑痊愈。（傷寒論通俗講話） 我有切身的體會(huì)，干噫食臭，腹中雷鳴，下利如注，字字真言呀。 2.3.12.6甘草瀉心湯證 第一百五十八條：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此為結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。 從早上寫到現(xiàn)在，腦子基本已經(jīng)轉(zhuǎn)不動(dòng)了。本條大意是中焦陽虛，而醫(yī)生見心下痞硬而滿，還用了下法，則痞更厲害，中焦陽虛之痞，還兼有谷不化，腥中雷鳴的情況的。 抄一段書上的釋義吧 傷寒或中風(fēng)，為病在表，本當(dāng)發(fā)汗，醫(yī)反用下法攻里，則虛其脾胃，引表邪內(nèi)陷。脾胃氣虛，腐熟運(yùn)化失職，飲食水谷不化而下注，故其人瀉利日數(shù)十行而有完谷不化，腹中雷鳴等證。脾胃不和，升降失常，氣機(jī)痞塞，寒熱錯(cuò)雜，故心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。心煩者，火熱擾于上也；下利者，水寒注于下也。醫(yī)見心下痞硬而滿，認(rèn)為里有實(shí)邪而病不盡，遂又用瀉下，以致脾胃之氣更虛，中焦升降斡旋之力更弱，因而使心下痞硬不僅不除，反而更加嚴(yán)重。醫(yī)圣說了：此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。故仍應(yīng)治以辛開苦降甘調(diào)之法，用甘草瀉心湯。 沈高宸說：半夏瀉心，甘草瀉心，皆下后傷氣之過也。生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉心，因于內(nèi)熱；附子瀉心，因于外寒。證既不同，藥亦各異也。 甘草瀉心湯方： 甘草四兩（炙），黃芩三兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（擘），黃連一兩，干姜三兩 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 傷寒論說本方?jīng)]有人參，但（金匱，百合狐惑陰陽毒）用本方有人參，（千金方），和（外臺(tái)秘要）治傷寒（匿字在上，蟲字在下）食，用本方亦有人參；又半夏瀉心湯，生姜瀉心湯與本方用治脾胃氣虛，寒熱錯(cuò)雜之痞，而皆有人參，本方治下后胃更虛，痞利俱甚之證，則更應(yīng)加人參。 小小總結(jié)一下，咱分析的再多，也不如老師的一句話呀。我看到書旁有批文。關(guān)于這五個(gè)瀉心湯的，也可說是五痞吧。 大黃黃連瀉心湯是治療熱痞的。 附子瀉心湯是治療陽虛之痞的。 半夏瀉心湯是治療嘔吐之痞的。 生姜瀉心湯是治療水飲之痞的。 甘草瀉心湯是治療虛痞的。 熱痞，用大黃黃連瀉心湯。 熱痞并見惡寒，汗出為特點(diǎn)，中焦有熱兼表陽虛弱的，用附子瀉心湯。 以痞、嘔吐為主要表現(xiàn)的用半夏瀉心湯。 以痞、干噫食臭、腸鳴下利為主要表現(xiàn)的，用生姜瀉心湯。 以痞、腸鳴下利，日數(shù)十行、完谷不化為主要表現(xiàn)，并有用攻下法治療痞證加重為特點(diǎn)的，用甘草瀉心湯。 我以我的能力就能分析到這個(gè)樣子了。大腦真的轉(zhuǎn)不動(dòng)了。 |
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