回歸本源——傳統(tǒng)中醫(yī)診治的關(guān)鍵詞

歐洲傳統(tǒng)醫(yī)學年會

時間:2013年1月

主講人:李辛

地點:瑞士哥倫比亞預防醫(yī)學中心

謝謝大家，謝謝國際針灸無國界和Natalie(瑞士哥倫比亞預防醫(yī)學中心負責人)。很高興能在這里分享我對于中醫(yī)的一些感受。

今天講的內(nèi)容是我從一開始作為中醫(yī)學生學習的時候，一直在思考的一些問題，后來通過跟老師學習，看古人的書，理解了其中一些重要的概念。我把它們歸納為一些基本的關(guān)鍵詞，跟大家交流一下。

我在大學一二年級的時候，開始發(fā)現(xiàn)一些問題。比如為什么醫(yī)生診斷是肝氣虛或肝血熱，或肝有濕熱，或是腎氣虛、腎有熱，但其他臟器往往同步有相應的問題。

再比如，關(guān)于某個方子，不同時代、不同醫(yī)生的解釋不一樣，好像是互相沖突的。某個藥或者某個穴位，有的醫(yī)生會說這個藥或者穴位是疏肝(smooththeliver)理氣，或者是健脾(reinforcethespleen)。解釋都是功能性的。

還有，在一個方子里有很多藥，有的藥往這個方向，有的往那個方向，那么，當這些藥合在一起的時候，你會疑惑，它最主要的方向在哪里?

近代中國，醫(yī)學教材是建立在功能和功效的基礎(chǔ)上。而古代，其重點不在功效和治療什么癥狀，而是說藥勢——藥物在人體內(nèi)部產(chǎn)生的能量的方向和性質(zhì)，以及力量的特點。

在學得最混亂想要放棄的時候，我碰到了第一位啟蒙老師。

他告訴我:

你要忘掉所有學過的東西，也不要一開始就考慮那些細節(jié)，先抓最基本的大方向。不管這個病醫(yī)生怎么講，不管這個方子醫(yī)生怎么開，其實就是虛、實、寒、熱。

我今天準備講這幾個字:機；虛、實；開、闔；順、逆；標、本。

比如，我想往外走，但有人不讓我出去，這叫逆。如果我想出去，有人把門打開，這就叫順。

后來，我慢慢知道所有這些的理解核心，不是建立在物質(zhì)的基礎(chǔ)上的。而我們現(xiàn)代人的思維理解都是建立在物質(zhì)的、看得見的有形層次上討論問題，但中醫(yī)其實是在能量和信息這個沒有形狀、看不見、摸不著的無形層次上討論問題。

生命有它自己的規(guī)律，它跟天地、跟星座、行星運行，跟所有的一切都是有關(guān)系的。整個世界像是一張很大的互聯(lián)網(wǎng)，我們每個人都是其中的一個節(jié)點，互相連接。

所以，信息、能量和物質(zhì)其實是一個東西，只是我們?nèi)藶榈匕阉盍验_。

當有病人來找你的時候，他們的問題在不同的層次。比如有的是手破了，或者骨折了，這是非常清楚的物質(zhì)層次，這個部分看西醫(yī)，看現(xiàn)代醫(yī)學很合適。因為中醫(yī)治療物質(zhì)層次的外傷相對慢一些，我們又很難找到念咒語就可以馬上治好骨折的祝由師。

有時候你會碰到另外一類病人。比如一個女孩子懷孕3個月，她不想要這個孩子，做完手術(shù)之后，她非常難過，哭了10天也不能緩解，到了晚上又非常害怕。這種情況是從流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后開始的，屬于典型的能量和信息病。

我們可以從各方面試著分析她的問題。比如，首先是人流導致她的子宮受傷了，在中醫(yī)看來，子宮受傷她會腎虛(kidneydeficiency)，然后血虛(blooddeficiency)。

但是她為什么那么害怕和難過呢?如果從心理分析來看，因為她失去了某些東西，但是不是這樣呢?

這個病人當時在包上掛了一個小娃娃，看著它我心里有些觸動，就問她，家里還有沒有這樣的小娃娃?她告訴我，家里有100多個。

雖然她在物質(zhì)、能量、信息的層次都存在問題，但核心的問題，也是我們所說的機——最關(guān)鍵的點，她的神(spirit)跟這個被打掉的孩子的神(spirit)連在一起了。

有時候，我們會突然很高興或很難過，或者突然產(chǎn)生一些想法。其實這些不一定是自己的想法，但是我們的意識會認為這就是我的想法，然后按照我們習慣的反應模式和行為，來回應這個外來的想法和由此產(chǎn)生的情緒。

所以，其實是她的神影響了她的氣，然后影響了她的身體。而且這個神又跟某個靈界連在了一起。當她說家里有100多個玩偶小娃娃的時候，我后背的毫毛都立起來了，一陣發(fā)冷。這些小娃娃，也是一個接收器，聯(lián)通著這方面的信息。所有這些力量的疊加形成了她現(xiàn)在這么一個狀態(tài)。

這些方面的內(nèi)容，是古代中醫(yī)很重視的部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載。漢代以前的中醫(yī)仍然重視著關(guān)于神的部分，但是漢以后就漸漸減少了，

再后來的中醫(yī)慢慢地就變成了從靈性身體(spiritualbody)，然后開始到能量身體(energybody)這個層次。我們今天重點講的是關(guān)于energy(能量)這個部分。

古人對于世界萬物的理解和我們不同，我們現(xiàn)代人認為世界萬物是有形狀的，而且每一樣東西是有邊界的。我在這里，桌子在那里，我的手不可能伸到桌子里面去。但是在能量和信息的這個層次，其實所有的東西都是一鍋湯，都混在一起，像交響樂。

圖十  能量氣場

從無形層面講，我們的神識是最中心的源頭，像一粒種子。神識在某個空間，然后虛空中的能量開始聚過來，聚到一定時候，開始變成有形的、物質(zhì)化的東西。

古代的巫術(shù)或者古代的中醫(yī)是治療這個原點——神識的部分?，F(xiàn)代中醫(yī)的重點是在原點外圍的能量，這個能量是一個氣場，一直在波動著，周圍的無形物質(zhì)也都在互相交流、交換著。當這個交流出現(xiàn)問題的時候，物質(zhì)層面的身體就會有各種各樣的癥狀。

中醫(yī)的重點不是治療這些癥狀，而是治療它和所有其他物質(zhì)之間交流的障礙。

這種障礙可以說是有共時性的，既是能量之間的障礙，也是粒子之間的障礙，它可以表現(xiàn)為細胞和細胞之間的障礙，最后具象于身體的組織層面，比如肺和大腸、脾胃和肝膽之間的障礙，它同步在生活中，是人際關(guān)系的障礙，也是我們認知世界的障礙......

比如針灸，每個人都是一個看起來獨立的能量體，但他在不同的時候，不同的環(huán)境，甚至跟不同的醫(yī)生在一起，會有不同的反應。

我們做針灸的時候，會認為這一針下去是插在某個穴位上，但這部分的作用是有限的。比如，某個穴位是專門治療某個與這條經(jīng)脈的相關(guān)問題，這是我們現(xiàn)代人的、物質(zhì)層面的想法。但是實際上，這一針扎進去，就像是往湖水里扔一塊石頭，它的影響是全面擴散的。

所謂生病的人，就像一個湖，里面可能有太多的水草、垃圾，或者湖水里有很多的石塊，甚至有一堵墻，當水波碰到這些東西就過不去了。

每個人的身體有他個性化的體質(zhì)，有物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，也有氣(能量)的結(jié)構(gòu)。如果我的能量結(jié)構(gòu)是一個杯子，幾十年來都是以這么一個方式在跟外界交流，那么，我能得到的就只是這杯液體。如果她是一臺電腦，幾十年來是以另外一個方式在跟外界交流，她能得到的東西就和我不一樣。

真正難治的病，不是它已經(jīng)長成的物質(zhì)形態(tài)、物質(zhì)結(jié)構(gòu)，是這些物質(zhì)后面的能量結(jié)構(gòu)已經(jīng)固化。如果這個房間的門啊、窗戶啊早已封上，我們只能從那個小洞鉆進鉆出，房間里堆滿的雜物無法搬運出去，也沒有可以流通的空氣，問題就比較難處理。

我們治療的是能量如何跟外界交流的狀態(tài)。

這里需要說一下關(guān)于神的部分。我們有先天的元神，也有后天的識神。很多現(xiàn)代人的病，是后天的識神，比如被灌輸?shù)乃枷搿⒁庾R、教育和各種信息、雜訊等太多太強的時候，干擾了先天的元神。

我碰到的一些病人，非常敏感又不夠穩(wěn)定，容易受到現(xiàn)代社會過多的信息和各種能量的影響。這種情況，去醫(yī)院檢查就會有各種各樣的診斷，比如神經(jīng)官能癥、更年期、抑郁癥、焦慮癥......或者中醫(yī)說是肝氣郁結(jié)，心氣虛......

對于這一類人來說，他如果能夠早一點睡覺，晚上少用電腦，在自然的環(huán)境里多待一些時間，盡量少去地鐵、商場這些人多雜亂的地方，并保持一定程度的運動量，讓自己的神慢慢地平靜下來，能量就會慢慢地收聚起來，然后一切都會好轉(zhuǎn)。

所以，一個病人是病在神的層次，還是在能量的層次，還是在肉體的層次，要分清楚重點。有些人因為長時間玩游戲、上網(wǎng)，甚至吸毒，這些影響了神，才產(chǎn)生了后面能量和物質(zhì)層面的問題。

圖十一  三焦能量圖

這張圖表示的是我們能量的形成，下焦、中焦、上焦的能量合在一起，形成了全身的能量不斷地開闔。我們因為基于物質(zhì)層面的理解，所以把它分為上、中、下三焦，還分為五臟，心在這里，肝在這里，好像都是分開的。但是，在古代的中醫(yī)眼中，沒有上、中、下，也沒有一個個獨立的內(nèi)臟，而是一團周流的能量。

比如我們常說的腎虛，其實不光是指腎臟、腰部或者小腹這里虛，其實是身體最深處的能量虛，闔的力量缺失。

再比如，說到能量的運動，人體的能量是有一個總體的開闔方向的，這個最重要。而具體的肝氣怎么走，肺氣怎么走，這是第二位的。能量的總體開闔方向，是夏天開，冬天闔;白天開，晚上闔;工作、玩樂時開，打坐、睡覺時闔;開中有闔，闔中有開......

比如有的人晚上會出很多汗，有兩種可能，第一種是他身體里有過多的能量，不管是食物能量過多，還是濕熱，還是太多的思考......總之內(nèi)部能量過多;到了晚上，身體的能量跟著天地的能量一起往內(nèi)部闔，內(nèi)部的能量更多了，裝不下了，溢出，汗是其中的一種表現(xiàn)。第二種的原因比較簡單，因為虛而闔不住。

中醫(yī)的治療，是恢復人體的正常狀態(tài)。正常狀態(tài)只有一種，異常狀態(tài)有很多很多。

這些是中醫(yī)里面最基本的東西。但是我們現(xiàn)在的治療，往往過于關(guān)注各種癥狀，然后試圖去解決每一個不同的癥狀，讓它平息，認為平息了這些令人不適的癥狀后，人體就能正常。

現(xiàn)在很多教材偏愛重點介紹，比如某個穴位或者某個藥，它是治療咳嗽，或者是治療肺或肺經(jīng)，或者治療肝或肝經(jīng)，雖然有參考價值，但這種有局限的解釋和思考方式，容易讓我們陷入一些細節(jié)，忘掉了人體的總體方向，忘掉了病癥之后的背景。

比如說，一些初學者在把脈問診的時候，他會判斷病人“心氣虛”，然后在方子上加一個藥(或加一個穴位)，等到一系列的判斷下了之后，他已經(jīng)加了很多藥，出來一個很復雜的方子，但是這個方子的整體方向已經(jīng)亂掉了，沒有考慮目前身體需要的氣機開通的大方向。

這樣的方子也許在解釋上、概念上會覺得很有道理，所有的癥狀都顧到了，但可能因為總體思路不清晰，大方向沒有找準，病人吃下去效果不一定好。尤其是現(xiàn)代人的病，大多很復雜，虛實、寒熱常常夾雜在一起。

下面我講一講傳統(tǒng)中醫(yī)是怎么來臨床辨證的。

這個辨證過程跟現(xiàn)代教科書不太一樣。比如說，大家常常會聽到這樣的說法:西醫(yī)主要是治標而不是治本，它處理的都是癥狀，而我們中醫(yī)是治本的。

但是，我們現(xiàn)在教材里講的辨證，是根據(jù)一系列的癥狀來分析，這個思維過程，關(guān)注的是“異常”，而非“本來”。從邏輯上看，還是在失常的結(jié)果中推斷它的原因，并非我們常說的“治本”。

在大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)的臨床實踐里，只能說是在能量層面的治療，其實它治療的也都不是本，它仍然是在治療一個一個的病狀，比如說肝氣淤滯啊、心血瘀堵啊、腎氣虛啊。還是在治標，沒有治本。傳統(tǒng)中醫(yī)，所有的這些癥狀只是作為一個分析時的參考。

那什么是古人說的“本”呢?人體的常態(tài)，也就是他神的狀態(tài)，整體的氣機格局，能量的虛實、渠道是否通暢。

當病人一走進診室，有經(jīng)驗的中醫(yī)就能夠知道他的神是定的還是震蕩的。如果神的這個部分是混亂的，這個部分就是首先要治療的，然后再看他是屬于虛或?qū)崱?/span>

比如他非常虛，身體里面的能量水平很低，長期下來，身體會形成一個適應低落能量的架構(gòu)，比如減少遠端的氣血供應，減少不是第一重要的臟腑氣血供應，這樣久了，身體最深入的氣脈自然會干涸封閉。

那么，他所有的癥狀都是因為他的能量虛而逐漸形成的。所以在這個背景下，你看到他肺氣有點虛，脾氣也有點不足，腎氣也虛;因為肺氣比較虛，所以那里有一些阻塞，有風寒濕、有痰堵在那里。但這些都是結(jié)果不是原因，不是我們首先要治療的。

人體最基本的能量運行方向就是開和闔，這個開闔的程度如果足夠，會讓身體內(nèi)部氣血的量和運行達到良好的狀態(tài)，反之，足夠的氣血也會支持飽滿流暢的開與闔。

所以，當人虛、能量不夠，到了需要開的時候，比如白天或者夏天，內(nèi)部能量不夠，開不出來，這意味著他體內(nèi)的風寒濕等東西，就會停在身體的某個地方。

或者是體表沒有能量，手會冷，肌肉也不豐足;或者勉強開出來了，但里面沒能量了，闔不住了，肚子或者腳就會冷，睡眠也會出現(xiàn)問題。然后呢，身體氣化不掉的臟東西就會停在里面，容易過敏、咳嗽、便秘，或者寒濕停在腸胃里產(chǎn)生腹瀉。癥狀看起來完全不同，其實是一個問題，因為虛或堵，轉(zhuǎn)不開，也闔不住。

剛才說的是一個倒霉蛋，他所有的部分都受到了影響。通常，我們遇到的病人，可能這個人是表層的部分不能開，那個人可能是中焦的濕滯，第三個是深層的血分瘀滯......

我們的三個圈，下焦是最里邊的，然后中焦，再是上焦;下焦有能量，中焦才會有能量，上焦才會有能量，然后才會有衛(wèi)氣。

最近幾年，我發(fā)現(xiàn)大家得的感冒跟以前的不一樣，現(xiàn)在很少發(fā)現(xiàn)單純的感冒。以前的感冒通常是下焦還有能量，中焦也運轉(zhuǎn)得不錯，只是有一些寒濕邪氣在表面，所以只要開一下就行了。方法很簡單，可以喝姜糖湯、拔火罐、扎針、拍打、跑步;用方子的話，可以用柴胡湯，也可以用桂枝湯，其實只要它的方向是開的，都會好。

如果你還能區(qū)別出每一個不同的方法或方子，或某一個穴位，它們在開的細節(jié)上有什么不同，那當然是非常好的。但是第一重要的是，你得先知道他現(xiàn)在這個病的本質(zhì)，身體是需要開還是需要闔。

現(xiàn)代人的很多感冒，是人體的下焦或者中焦沒有能量了，然后身體本能就會闔，闔的過程其實是能量往里面收，所以邪氣也跟著往里邊走，產(chǎn)生各種癥狀。所以重點不在于他是感冒，還是拉肚子，還是癌癥，而是說他現(xiàn)在的能量水平在哪個階段。

某些很嚴重的病人或者老弱的病人在某個階段，比如因為天氣、季節(jié)、節(jié)氣的變化，他最近的能量結(jié)構(gòu)也有相應變化，可能內(nèi)部的能量多了一些，那個時候反而需要適當?shù)亻_。如果我們認為他看起來很虛，而去補，可能就錯了，要看當下這個人體的狀態(tài)。

我們在治療時，要考慮人體此刻的能量是虛還是實，以及哪部分虛哪部分實，它需要的方向是開還是闔，還有因為能量的虛實和分布，決定了它能開到中焦這一層，還是可以開到上焦表面這一層。

有的人需要開，但他只有不多的能量，還有邪氣。依靠他自己的能量，只能開到某個水平，但是如果我們用藥物或者用針灸來幫助他，或者是讓他泡個腳、洗個桑拿，開到了某個更高的水平。或許沒留意，開過了，開得太過當然也會有問題。但是人體需要開，你幫它開，總比錯誤地幫它闔要好得多。

我說這些是因為現(xiàn)在中醫(yī)的診斷和治療，在宋以后發(fā)展得過于細了，常常容易忽略大方向。就像我們?nèi)绻X得熱，就需要選擇薄衣服，覺得冷就需要選擇厚衣服，但是我們現(xiàn)代人可能會先考慮衣服的款式、料子，上面的扣子或者兜子怎么樣，而沒有考慮最基本的需求。

所以，當你在判斷大方向的時候，要忘掉中醫(yī)稱呼這個病什么名字，西醫(yī)稱呼它什么名字，有什么癥狀，有什么辨證的分型。

（未完待續(xù)）

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關(guān)于作者

李辛，中醫(yī)師，心身醫(yī)學碩士。師承國家級名老中醫(yī)宋祚民先生。

著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。

《兒童健康講記：一個中醫(yī)眼中的兒童健康、心理與教育》2015年，立品圖書。

《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙：一個中醫(yī)眼中的生命、健康與生活》2018年5月，立品圖書。

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