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當(dāng)代傷寒大家劉渡舟教授也多用此方療肩背疼痛，劉老認(rèn)為：“太陽經(jīng)脈走循人體之頸項后背部位，太陽經(jīng)脈不舒時，多出現(xiàn)頸項以及背部的僵直不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風(fēng)、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在。” 1.2 病機相合：頸椎病中醫(yī)當(dāng)屬“痹證”之范疇，乃素體虛弱，外感風(fēng)寒濕邪趁隙入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，以致氣血阻閉不通，病理特點為本虛標(biāo)實，病機為“經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血阻閉”。小柴胡湯和解少陽，宣展樞機，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，宣暢氣血，樞機轉(zhuǎn)則閉自展，營衛(wèi)調(diào)則血氣安，所以柴胡桂枝湯宣通郁閉，調(diào)和氣血，能治療頸椎病。 2 臨證心得 2.1 抓主癥：筆者在臨床治療頸椎病時主要抓一主癥“頸項肩背部疼痛”。有其癥而用其方。這是張仲景《傷寒論》對一些疾病治療的經(jīng)驗，也可以成為今天我們應(yīng)用經(jīng)方治療疾病的依據(jù)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病的認(rèn)識和分型與祖國醫(yī)學(xué)不同，這并不影響中醫(yī)對頸椎病的治療。 2.2 基礎(chǔ)方隨癥加減：筆者在臨床上，采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，先明確診斷為頸椎病，頸椎病的診斷必須具備以下條件：①有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)(頭暈、頭痛、頸項肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像學(xué)顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；③影像學(xué)征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。在診斷明確的條件下，選用柴胡桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁應(yīng)用，對于頭暈明顯的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明顯的病人加天麻20g；項背僵直明顯的病人加葛根30g；疼痛明顯的病人加姜黃20g；酸痛明顯的病人加秦艽、羌各活10g；惡風(fēng)寒明顯的病人加防風(fēng)10g。臨證數(shù)年，每用必獲良效。 3 體會 臨床治療頸椎病筆者把握辨病與辨證相結(jié)合、抓主癥、柴胡桂枝湯基礎(chǔ)方加減三大原則，以宣展樞機、疏通經(jīng)絡(luò)、解肌祛風(fēng)、調(diào)和氣血為法，靈活加減運用柴胡桂枝湯。經(jīng)方應(yīng)用應(yīng)宗經(jīng)典條文之旨，擴大經(jīng)方的應(yīng)用范圍，中醫(yī)作為一種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，繼承并發(fā)展是其推廣之門徑，近至師長的臨證經(jīng)驗，遠至歧黃仲景的珠璣之言，皆需心領(lǐng)神會，發(fā)展應(yīng)用，以冀造福人類。 |
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