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小編導(dǎo)讀
頸椎病據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，可分頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩頸痛、頭痛、眩暈等。其病機(jī)、治法較為復(fù)雜，不是一篇文章所能解決的，現(xiàn)我就柴胡加龍骨牡蠣湯所能治者說明如下。頸椎病可用之方很多，柴胡加龍骨牡蠣湯不過是眾多方劑中的一個。究竟柴胡加龍骨牡蠣湯能治療什么類型的頸椎病呢？ 首先，從部位和經(jīng)脈循行來看，足少陽之脈“……上抵頭角，下耳后，循頸……”頸是指頸部的兩側(cè)，在古書里面，頸和項(xiàng)是有區(qū)別的。后部叫做項(xiàng)，兩部叫做頸。足太陽之脈“……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)……”足太陽膀胱經(jīng)是從后面通過，而不是從側(cè)部通過的。足少陽膽經(jīng)是“循頸”，足太陽膀胱經(jīng)是“下項(xiàng)”。其病多有此二脈所過處之酸麻脹痛，或頭痛、眩暈等。從經(jīng)脈循行來看，太陽、少陽這兩條經(jīng)脈直接經(jīng)過頸項(xiàng)。 那么，問題來了。本方所治之病，雖較復(fù)雜，但據(jù)107條原文所載及方藥組成分析，當(dāng)與太陽無關(guān)。此問誠然有理，然則前已說明，我用之方常加入白芍。加白芍的理由，一方面，意在與桂枝配伍調(diào)和營衛(wèi)；另一方面，能夠幫助活血藥，增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用。另外，加入白芍后，其方暗含柴胡桂枝湯意，是藥加一味，而兼治少陽、太陽二經(jīng)。所以，我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》、運(yùn)用《傷寒論》時，要理解張仲景辨證論治的精髓，掌握張仲景方劑組成、變化、加減的精髓。這個方子加上一味藥，方義就不同了。沒有白芍，怎么樣也牽連不到太陽；加上了白芍，這個方子就可以治療太陽經(jīng)脈的病。我個人體會，張仲景的《傷寒論》語言非常簡樸，但是意義非常深刻。 還有問題，什么問題呢？足少陽膽經(jīng)循頸，而足陽明之脈亦循頸，何不加入治陽明之藥？再加一味，是不是又治一經(jīng)呢？我的回答是：若上述癥狀確與陽明有關(guān)，并伴有頭痛頭暈之類的癥狀，那就不用柴胡加龍骨牡蠣湯。假令這位病人是屬于陽明風(fēng)熱上擾，我常用葛根芩連湯，葛根芩連湯可以很好地清陽明之熱。再從病情來看，此類病證多發(fā)于中老年患者，且與職業(yè)相關(guān)，如長期伏案工作，靜多動少之人，常有經(jīng)脈不利，氣血失和，虛實(shí)夾雜等潛伏因素。又因少動，以致脾運(yùn)失職，而生濕痰。或兼內(nèi)風(fēng)上擾，或兼外風(fēng)侵襲。如此則本方頗為相宜。 肖某，女，63歲。 病史：退休前為行政干部，退休后除家務(wù)外，很少活動。來診時頭昏，體位改變時加重，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，伴睡眠不安、心煩、易驚惕，苔白略厚，脈弦緩。頸椎MRI發(fā)現(xiàn)：頸椎第2～7椎間盤向后突出，頸椎第6～7椎管狹窄。 辨證分析：以此病情對照前述說明，較為符合柴胡加龍骨牡蠣湯證。對照《傷寒論》107條之論述，則心煩、易驚之主證已經(jīng)出現(xiàn)。為什么我舉的病例都用柴胡加龍骨牡蠣湯呢？因?yàn)椴∪顺霈F(xiàn)的癥狀都與煩、驚有關(guān)。不過這位病人的主證應(yīng)該是眩暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛，煩、驚是次要癥狀。又因體位改變時頭昏加重，故不僅活動時十分謹(jǐn)慎，即使令其臥位時，亦不敢隨意轉(zhuǎn)側(cè)身體。此與107條之一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)的機(jī)理相似。但大家不要形成這樣一個印象，認(rèn)為體位改變的時候眩暈加重，就要用柴胡加龍骨牡蠣湯。因?yàn)轶w位改變的時候，眩暈加重，與痰飲、水濕、瘀血都有關(guān)系。如《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯證：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”“起則頭眩”是什么意思?。?/span>“起則頭眩”表明體位改變的時候眩暈加重。有些病人一起床就會出現(xiàn)頭暈，有些病人是在床上翻個身就覺得天旋地轉(zhuǎn)，還有些病人坐久了一站起身就頭眩，甚至有跌倒的趨勢。這種情況引起的頭眩，就不是柴胡加龍骨牡蠣湯所能治的。那是水飲證，還有痰飲痰濁上犯等原因造成的。所以，體位改變引起頭眩有多種原因。大家要注意。 治法：和解樞機(jī)，化痰活血，祛風(fēng)通絡(luò)。 處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，茯苓30g，陳皮10g，白芥子10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，土鱉蟲10g，紅花10g，全蝎10g，蜈蚣2條。7劑。 二診時，諸癥減輕，于上方加水蛭6g，再服14劑，諸癥不顯。 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會環(huán)境的改變，此病有年輕化趨勢，如下例。 杜某，男，25歲，學(xué)生。 病史：患者因?qū)W習(xí)緊張，休息、鍛煉均少，以致頭昏，失眠，視力疲勞，不欲睜眼，手足麻木，乏力，情緒緊張，易激動，納差。頭頸部MRI發(fā)現(xiàn)：左側(cè)卵圓中心小軟化灶，頸椎上段輕度反弓，頸椎第5～6椎間盤輕度變性。眼科檢查：屈光不正。 辨證分析：證屬樞機(jī)不利，經(jīng)脈失和，風(fēng)痰上擾。 治法：和解樞機(jī)，化痰活血，祛風(fēng)通絡(luò)，重鎮(zhèn)安神。 處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，酸棗仁30g，茯苓50g，夜交藤30g，合歡花20g。共服21劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。 |
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