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2019年1月1日起 南京市城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的醫(yī)保待遇了 到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)大家記住要出示社會(huì)保障卡 持卡就醫(yī) 居民醫(yī)保持卡就醫(yī)宣傳片 （視頻時(shí)長：2分44秒，建議WIFI網(wǎng)絡(luò)播放） 一、如何享受門診統(tǒng)籌待遇和門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇？ 門診統(tǒng)籌、門診高費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。 首診：參保居民（學(xué)生兒童除外）在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診；?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。學(xué)生兒童可在任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 轉(zhuǎn)診：參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)（急診、搶救除外）。 二、如何享受門診大病待遇？ 患有惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等門診大病病種的參保城鄉(xiāng)居民，可向本市有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出病種認(rèn)定申請，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核，認(rèn)定后攜帶認(rèn)定醫(yī)師簽字確認(rèn)且醫(yī)保辦審核蓋章的相關(guān)門診專項(xiàng)病種認(rèn)定表、病種確診依據(jù)的相關(guān)資料、一寸近期免冠照片，就近至區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《門診大病人員專用病歷》，治療時(shí)出示《門診大病專用病歷》就可享受相關(guān)待遇了。 三、如何享受門診精神病待遇？ 患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強(qiáng)迫癥等精神疾病的參保居民，可在南京市腦科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京江北人民醫(yī)院三家醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核，認(rèn)定后即可享受相關(guān)待遇。 四、如何享受門診艾滋病待遇？ 患有相關(guān)艾滋病種的參保人員，可在南京市第二醫(yī)院提出病種認(rèn)定申請，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行病種認(rèn)定的審核，認(rèn)定后即可就診享受相關(guān)待遇。 五、如何享受住院待遇 參保人員住院無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接刷卡就醫(yī)。 六、如何辦理異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù) 1 辦理對象 異地長駐人員：指在異地居住、學(xué)習(xí)且符合規(guī)定的人員。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：因病經(jīng)我市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。 2 所需材料 異地長駐人員：提供戶口本、居住證或其他有效異地居住證明材料； 轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：憑本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并蓋章的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》。 參保人本人（或代辦人）攜帶身份證、社會(huì)保障卡及上述所需材料到基層社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)。 3 聯(lián)網(wǎng)就醫(yī) 參保居民辦理異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)備案手續(xù)后，可申請制作“江蘇省社會(huì)保障卡”，在異地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 七、哪些情況可以辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷？ 1 辦理長期駐外登記備案手續(xù)后，在駐地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 2 辦理轉(zhuǎn)外就診登記備案手續(xù)后，在異地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 3 因急癥在門診搶救后轉(zhuǎn)住院（或死亡）的，在門診發(fā)生的搶救醫(yī)療費(fèi)用； 4 因第三人侵權(quán)行為造成傷病，經(jīng)法律文書證實(shí)應(yīng)由本人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用; 5 新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參保并繳費(fèi)，出生以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 八、如何辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷？ 1 辦理地點(diǎn) 符合零星報(bào)銷的參保居民可到戶籍或居住地的基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。 2 所需材料 社會(huì)保障卡、身份證以及醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件，報(bào)銷住院費(fèi)用還需攜帶出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。報(bào)銷門診大病、搶救費(fèi)用還需攜帶門診病歷。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的還需攜帶《轉(zhuǎn)外地就診申請表回執(zhí)》。 注意 以上報(bào)銷材料請自留復(fù)印件，辦理報(bào)銷前請開通本人社會(huì)保障卡銀行卡功能。如持省卡，在基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)提供本人開戶銀行卡及銀行卡號(hào)。 |
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