腫瘤治療除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療三大治療手段外，分子靶向治療在近 10 年來(lái)發(fā)展迅速，其具有較好的分子選擇性，能高效并選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的損傷。目前在肺癌、大腸癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等得到廣泛應(yīng)用，并且取得可喜的療效。

雖然分子靶向藥的不良反應(yīng)較其他抗腫瘤藥物明顯減輕，但仍有部分突出的反應(yīng)，其中皮疹尤為常見(jiàn)，導(dǎo)致部分患者因此而終止靶向藥物治療。

一

靶向藥所致皮疹的特點(diǎn)

皮疹多呈粉刺或痤瘡樣，主要位于皮脂腺分布的部位，即顏面部、軀干上部、頭皮、頸部、背部。

皮疹出現(xiàn)的常見(jiàn)順序?yàn)椋侯^面部→前胸后背→頸項(xiàng)部→腹部→腹股溝→會(huì)陰、肛周及四肢，其中多以頭面部為重，且皮疹多較密集、體積大，四肢則分布較散在。

皮疹基底為紅色，上有鱗屑或膿點(diǎn)，有刺痛感、伴瘙癢。部分人伴有皮膚干燥，掌、趾處出現(xiàn)龜裂和甲溝炎。皮疹一般出現(xiàn)時(shí)間為治療后 1-2 周，常在第 3-4 周達(dá)到頂峰。

二

發(fā)生皮疹的處理方法

美國(guó)國(guó)立癌癥研究所《常見(jiàn)不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》4.0版對(duì)皮疹進(jìn)行了分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：丘疹和膿皰<10%的體表面積，伴有或不伴有瘙癢和敏感。

Ⅱ級(jí)：丘疹和膿皰10%~30%的體表面積，伴有或不伴有瘙癢和壓痛,伴有心理影響,影響日常生活活動(dòng)。

Ⅲ級(jí)：丘疹和膿皰>30%的體表面積，伴有或不伴有瘙癢和壓痛，影響個(gè)人日常生活活動(dòng)。

Ⅳ級(jí)：丘疹和膿疤遍布全身表面,伴有或不伴有瘙癢和壓痛，潛在局部感染，危及生命。

Ⅴ級(jí)：死亡。

根據(jù)分級(jí)有不同的處理措施：

輕度（Ⅰ級(jí)）：

可以不做處理，也可局部使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）、氫化可的松軟膏（1%或2.5%）或氯林可霉素凝膠（10%）以及紅霉素軟膏。

如果有皮膚干燥伴瘙癢的癥狀出現(xiàn)，可用苯海拉明軟膏涂抹瘙癢局部。此間，靶向藥的劑量不必調(diào)整，2周后再次評(píng)估。

中度（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）：

局部使用氫化可的松軟膏（2.5%）或紅霉素軟膏，可配合強(qiáng)力霉素或二甲胺四環(huán)素口服，皮膚瘙癢時(shí)可用苯海拉明軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏局部涂抹。靶向藥的劑量暫不需要調(diào)整，2周后再次評(píng)估。

重度（Ⅳ級(jí)）：

處理措施基本等同于中度，但治療皮疹的藥物劑量可適當(dāng)增加，必要時(shí)可適用甲基強(qiáng)的松龍。持續(xù)2~4周后癥狀未減輕，應(yīng)暫?；驕p少靶向藥劑量，繼續(xù)處理皮疹。

待皮疹明顯緩解或消失時(shí)，患者可從小劑量開(kāi)始使用靶向藥，根據(jù)身體反應(yīng)逐漸增加至正常劑量。

注意事項(xiàng)：皮質(zhì)激素類藥物反復(fù)使用可導(dǎo)致皮膚損害，引起感染。因此，連續(xù)使用不要超過(guò)14天，必要時(shí)用14天停7天。強(qiáng)力霉素是強(qiáng)烈的光敏劑，使用時(shí)應(yīng)注意避光。

三

緩解皮疹的藥膳方

給予中藥煎湯外洗，藥物組成：金銀花30g，黃芩20g，百部20g，苦參30g，黃精15g。

以上藥物加水2500mL，充分浸泡60分鐘，用中火煎至1800mL后，過(guò)濾取汁，放置片刻，適宜水溫后，外洗30分鐘。每日2次，15天為1療程。

同時(shí)，囑患者盡量避免接觸刺激性強(qiáng)和堿性的洗漱用品，注意保持皮膚清潔，盡量減少日曬時(shí)間，注意避光。

處方：北柴胡10g，當(dāng)歸15g，白芍30g，柏子仁15g，酸棗仁30g，陳皮10g，防風(fēng)l0g，熟地30g，肉桂lg，五味子10g，龍葵30g，白英30g，木鱉子 8g，蜂房 8g，浙貝母30g，夏枯草30g，蘆根30g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g。水煎服。

四

患者教育及預(yù)防

①加強(qiáng)與患者的溝通交流，用藥前醫(yī)護(hù)人員即應(yīng)告之可能發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)。

②正確解釋皮疹嚴(yán)重程度與生存獲益的關(guān)系，增強(qiáng)患者正確應(yīng)對(duì)皮膚不良反應(yīng)的信心。

③指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防措施。

①囑患者減少日曬時(shí)間。注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹。

②每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的濕潤(rùn)。沐浴后涂溫和的潤(rùn)膚露或硅霜、維生素E軟膏以預(yù)防皮膚干燥，勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品。

③建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。

④預(yù)防性用藥：一些前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出，四環(huán)素類制劑可明顯減輕皮疹嚴(yán)重程度及主觀癥狀；預(yù)防性干預(yù)（皮膚濕潤(rùn)、防陽(yáng)光、1%氫化可的松軟膏外用和強(qiáng)力霉素100mgBid口服）可明顯減少2級(jí)及以上皮疹的發(fā)生率及延遲出現(xiàn)時(shí)間。