李梴是明代著名儒醫(yī)，他曾行醫(yī)于江西、福建兩省，聲望甚高，臨床經(jīng)驗豐富，被稱為江西歷史上十大名醫(yī)。李梴常以儒理釋醫(yī)理，嘗謂:“學(xué)者不深入易，則于死生之故不達(dá)，利濟(jì)人物，終無把握。”

圖為《醫(yī)學(xué)入門》

01 立志有恒者，才可學(xué)醫(yī)

李梴首先指出醫(yī)生的責(zé)任重大，立志有恒者，才可學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，在隆慶辛未年的冬天，在《醫(yī)學(xué)入門》一書寫成之后，李梴邀請盧子廷和、侄時思、何子明善、李子星等人到家里來聚會，商討書末加醫(yī)德內(nèi)容，他認(rèn)為一定要具備學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的醫(yī)德品質(zhì)，才可以學(xué)好醫(yī)，行好醫(yī)。“醫(yī)司人命，非質(zhì)實而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易以習(xí)醫(yī)。志既立矣，卻可商量用工?！?/span>

02 學(xué)醫(yī)先當(dāng)讀書明理

李梴指出學(xué)醫(yī)者先當(dāng)讀書明理，不僅要全面學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)各科知識，而且學(xué)習(xí)態(tài)度要認(rèn)真，如他認(rèn)為學(xué)醫(yī)者應(yīng)“每早對《先天圖》靜坐，玩讀《孝經(jīng)》、《論語》、小學(xué);大有資力者，次及全部《四書》、古《易》白文及《書經(jīng)》、《洪范》、《無逸》、《堯典》，理會大意，不必強(qiáng)記。蓋醫(yī)出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化。”“每午將《入門》大字從頭至尾，逐段誦讀，必一字不遺，若出諸口?！?/span>

他還認(rèn)識到知識相通相融、學(xué)科交叉的重要性。如他說:“如欲專小科，亦不可不讀大科;欲專處科，亦不可不讀內(nèi)科”，很有見地。他認(rèn)為讀書要做到“熟讀后潛思默想，究竟其間竟義。稍有疑難，檢閱古今名家方書，以廣聞見;或就有德高明之士，委曲請問。”，如遇不懂的地方要向同道請教，增長見聞。這種讀書方法和不恥下問，一定要把疑問和難題辨析清楚的精神，對于現(xiàn)在有些讀書不求甚解、一知半解和學(xué)風(fēng)粗疏的醫(yī)者來說，無疑是一種教育和鞭策。

03 行醫(yī)要講求各種規(guī)矩

他提出行醫(yī)者要講求各種規(guī)矩，如醫(yī)者論治用藥時，應(yīng)潛心鉆研，反復(fù)斟酌，“須明白開諭辨折，斷其為內(nèi)傷外感，或?qū)匐s病，或?qū)訇幪?，或?nèi)傷而兼外感幾分，或外感而兼內(nèi)傷幾分。論方據(jù)脈下所定，不可少有隱秘，依古成法，參酌時宜、年紀(jì)與所處順逆及曾服某藥否。女人經(jīng)水胎產(chǎn)，男子房室勞逸。雖本于古而不泥于古，真如見其臟腑，然后此心無疑于人，亦不枉誤?！?/span>

他提出醫(yī)者在用藥的時候，也一定要仔細(xì)?！叭缒辰?jīng)病，以某藥為君，某為監(jiān)制，某為引使。丸劑料本當(dāng)出自醫(yī)家，庶乎新陳炮炙，一一合則。況緊急丸散，豈病家所能卒辦?但有病家必欲自制者，聽其意向，須依《本草》注下古法修合，不可逞巧以傷藥力。病機(jī)稍有疑滯，而藥不甚效者，姑待五鼓靜坐，潛心推究其源，再為診察改方，必?zé)o不愈?！?/span>

對于診治婦女，行醫(yī)者要遵從禮教的觀念，可以先問其家屬，問患者的癥狀及舌色及最近的飲食情況，對于重癥者可以親診，但需隔床隔帳望診，而對于輕癥者，可以隔門隔帳診，讓患者用薄紗將手遮起來，對于寡婦或者室女，更加要遵從這些禮節(jié)?！霸\婦女，須托其至親，先問癥色與舌及所飲食，然后隨其所便，或癥重而就床隔帳診之，或癥輕而就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。寡婦室女，愈加敬謹(jǐn)，此非小節(jié)?！?/span>

04 治病救人是醫(yī)者的本分

李梴提出治病救人是醫(yī)者的本分，不應(yīng)以此要患者重索錢財，抱著這種態(tài)度去學(xué)醫(yī)、行醫(yī)自然可以增進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也。縱守清素，藉此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也。蓋人不能報，天必報之，如是而立心，而術(shù)有不明不行者哉!”

05 行醫(yī)不宜自欺欺人

行醫(yī)不宜自欺欺人是他醫(yī)德的核心內(nèi)容，李梴告誡弟子門生，欲使醫(yī)道昌明在于學(xué)醫(yī)、行醫(yī)過程中不自欺欺人。李梴用兩個字來概括醫(yī)德的中心，就是“不欺”。他從對“不欺”的要求入手，分析了為醫(yī)者“欺”的種種表現(xiàn)。

一是“讀入門書而不從頭至尾，零星熟得一方一論，而便謂醫(yī)者，欺也;熟讀而不思悟融會貫通者，欺也;悟后而不早起，靜坐調(diào)思，以為診視之地者，欺也。”這里講的是當(dāng)醫(yī)生必須具備知識基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，有的人學(xué)識淺薄而又不肯用功。粗知皮毛就自封高明，臨診沒有準(zhǔn)備、不做深思熟慮就亂開方藥，這是病人的欺蒙和不負(fù)責(zé)任。生命至重，貴愈千金，只有練就真功夫、具備真知灼見才能對病人“不欺”，才能對得起患者。

二是“診脈而不以實告者，欺也;論方用藥，潦草而不精詳者，欺也”。這是指醫(yī)生對病人的態(tài)度，一定要以一絲不茍和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，實告病情、詳診細(xì)問、望聞問切周全、遣方用藥細(xì)致，切不可草率用事、草菅人命。

三是“病愈后而希望貪求，不脫市井風(fēng)味者，欺也”。這話說得很深刻，醫(yī)者要以治病救人為職責(zé)，而不能借行醫(yī)以謀利，醫(yī)者應(yīng)該比市井之徒高尚、高潔，具備高風(fēng)亮節(jié)。四是“屢用屢驗而心有所得，不篡集以補(bǔ)報天地，公于人人者，亦欺也”。這是較高的道德要求，要讓個人的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗廣泛傳播，造福于更多的患者，這在當(dāng)時競爭激烈、技術(shù)保密———“傳子不傳女”的社會背景下，做到這種境界是難能可貴的。

李梴在“不欺”最后說:“欺則天良日以蔽塞，而醫(yī)道終失;不欺則良知日益發(fā)揚，而醫(yī)道愈昌”。也就是說欺與不欺，關(guān)系到醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的興衰。欺則會導(dǎo)致醫(yī)道泯滅，不欺則醫(yī)者的良知將會發(fā)揚光大，醫(yī)道也會逐漸昌盛，這些話都應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，值得我們進(jìn)一步去深思。

參考文獻(xiàn)：

《淺析明代醫(yī)家李梴醫(yī)德觀》鄭旭銳，文穎娟