特約撰稿：口石

寫在前面：

本文原定的標(biāo)題，叫做《新時(shí)代下基層診所的經(jīng)營，需要重新思考和定位》。后來為了博大家的眼球，換成了現(xiàn)在的標(biāo)題，也算是適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的玩法吧。

當(dāng)您看到原定標(biāo)題的時(shí)候，可能感覺是個(gè)病句，總覺得別別扭扭的。先不要著急，往后看。您自然而然就會(huì)了解，為什么要這么寫了。

2009年，“新醫(yī)改”政策正式出臺(tái)。因?yàn)椤盎帯薄ⅰ傲悴盥省钡日叩墓芸?，很多的基層醫(yī)生站出來發(fā)聲，說自己的診所難以經(jīng)營，“沒有以前掙得多了”。

2015年開始，分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、限制基層門診輸液等多部中央、地方級(jí)政策陸續(xù)出臺(tái)，大大改變了此前基層醫(yī)生靠打針輸液為主的治療模式。很多村醫(yī)站出來發(fā)聲，說自己的診所“活不下去了”，沒錢賺了。

在很多人看來，“醫(yī)療”似乎是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的唯一屬性。但是，如果跳出“醫(yī)療”，放眼整個(gè)“基層”環(huán)境，我們似乎能看到很多新的機(jī)會(huì)。新時(shí)代下，基層診所經(jīng)營模式的新思考、新定位的機(jī)會(huì)，那就是——改變經(jīng)營模式，改善收入結(jié)構(gòu)。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)是一個(gè)場(chǎng)景

首先解釋一下，什么是“人氣場(chǎng)景”。

所謂的“場(chǎng)景”，就是有共同目標(biāo)的人，在同一個(gè)場(chǎng)所中，做同樣的事情。餐館是個(gè)場(chǎng)景、麻將室是一個(gè)場(chǎng)景、商場(chǎng)也是一個(gè)場(chǎng)景?！叭藲鈭?chǎng)景”，就是每天都持續(xù)有人聚集，為了一個(gè)目的到此而來。

眾所周知，中國幅員遼闊，人口眾多。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國有63萬多個(gè)村衛(wèi)生室，遍布在60多萬個(gè)行政村中。在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，北京、上海的一線城市，各種“人氣場(chǎng)景”已經(jīng)極度飽和，可在農(nóng)村，我們能夠想到的村村都有的，且又算的上“人氣場(chǎng)景”的地方，僅限“村委會(huì)、村里的小超市和村衛(wèi)生室”。這些“人氣場(chǎng)景”，和在北京的王府井、上海的南京路上有一間門面房，沒有啥區(qū)別。

熟悉基層醫(yī)療的人都知道，衛(wèi)生室每天都會(huì)有很多來看病的病人，他們解決健康問題的同時(shí)，也會(huì)和村里的三五朋友們聊上幾句，嘮嘮家長里短。村醫(yī)和這些村民的熟絡(luò)程度，甚至比村長還要高。他們來衛(wèi)生室找的人是村醫(yī)。因此，村醫(yī)儼然成為了這個(gè)“人氣場(chǎng)景”中的“人氣核心”。

所以，在走訪村醫(yī)的時(shí)候我們常常看到，有的村衛(wèi)生室兼具著寬帶代辦點(diǎn)、駕校報(bào)名處、電商代購點(diǎn)、快遞首發(fā)站等職責(zé)。有的衛(wèi)生室直接把ATM機(jī)請(qǐng)了進(jìn)來。這個(gè)時(shí)候大家不難發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)是一個(gè)“以醫(yī)療作為主要服務(wù)功能，兼具各類與村民相關(guān)服務(wù)的基地”。

可能有些人會(huì)問，那為什么不是村委會(huì)，或是村里的超市呢？

原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，村委會(huì)是最基層的政府機(jī)構(gòu)，人家是吃“官飯的”。超市是純個(gè)體戶，不好把控。唯有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要么是“公建民營”的村衛(wèi)生室，要么是私營的診所，掛個(gè)“醫(yī)”字，終歸讓人放心。

因此，當(dāng)跳出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療屬性”來看，衛(wèi)生室、診所，其實(shí)是在中國60多萬個(gè)行政村中最接地氣的“人氣場(chǎng)景”。站在這個(gè)角度來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新定位，就更加清晰了。

二、“打敗”基層醫(yī)生的不是醫(yī)改，而是“空心化”問題

中國有13億多人，我們常聽說，農(nóng)村的人口有將近7億多，可這7億多指的是農(nóng)村的戶籍人口。隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的人選擇離開農(nóng)村，到大城市闖蕩，城市的人多了，可農(nóng)村卻空了。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示在中國農(nóng)村留守的人群中，留守的婦女約5千萬人；兒童約6千1百萬人；老人約5千萬。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

在走訪很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，村里都蓋起了3層小洋樓，整潔的馬路連貫著每家每戶?？稍诖謇镛D(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看到的大都是曬太陽的老人，和抱著孩子的婦女。一到晚上，村里的路燈閃爍，可一棟棟小洋樓卻都黑著燈。

這就是現(xiàn)在中國農(nóng)村空心化的真實(shí)寫照。很多村里戶籍人口2000人的村子，只剩下了一千來人留守的老人、婦女和兒童。原來，一個(gè)診所給2000個(gè)人看病，現(xiàn)在診療的人數(shù)少了一半，病人少了，收入自然而然也就少了。

除此之外，留守的人群中，要么是上了年紀(jì)的老人，要么是學(xué)齡階段的兒童。這些人不具備支付能力（花錢），也不具備辨別能力（觀念、信息不對(duì)稱），因此，常會(huì)看到一個(gè)老大娘去衛(wèi)生室買兩片藥，村衛(wèi)生室的小黑板上都是各家各戶的記賬。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

留守的“一老一小”人群，也正是醫(yī)療事故的高發(fā)人群。曾聽到很多醫(yī)生說，“治不好是本事問題，扎上一針出了事兒是人命官司”。所以，寧可不治，也別出事兒，就成了很多基層醫(yī)生的經(jīng)營信條。

有的村醫(yī)和我抱怨說，“村里沒人了，我能怎么辦？”我告訴他們，通過互聯(lián)網(wǎng)，連接上那些外出的人，幫助他們照顧好留守的父母、孩子，這不乏是一種新嘗試。錢，從外出務(wù)工的人兜里出，服務(wù)，由留守的家人來享受。外出的那些人是有經(jīng)濟(jì)能力的，而且，幾乎個(gè)個(gè)都會(huì)微信、支付寶支付，在大城市里也養(yǎng)成了線上支付的習(xí)慣。既然，我在東北都能買到新疆的哈密瓜，那為什么不能讓去北京的人，為留在村里的家人購買醫(yī)生的服務(wù)呢？

因此，“打敗”基層醫(yī)生的，并不是醫(yī)改，空心化的問題，是造成診所經(jīng)營問題的主要?jiǎng)右颉?/strong>除此之外，很多基層醫(yī)生固有的“我只會(huì)看病”這個(gè)經(jīng)營觀念，也直接影響了衛(wèi)生室、診所的收入。

三、基層醫(yī)生是真正的“走不了”的“被留守人群”

有很多的報(bào)道，都說基層醫(yī)生的學(xué)歷低、能力不強(qiáng)，亟待提高。對(duì)此，我認(rèn)為這個(gè)問題要站在哪個(gè)維度上看。如果從醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的角度來說，基層醫(yī)生確實(shí)不如北京大醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷高。但如果站在農(nóng)村這個(gè)區(qū)域化的范圍來看，基層醫(yī)生們才是村里的“高知分子”。為什么這么說呢？讓我們回顧一下基層醫(yī)生的歷史。

六十年代，村里的大夫是除了大隊(duì)書記、會(huì)計(jì)之外的“知識(shí)分子”，可以通過醫(yī)術(shù)治病救人，獲得比別人多的公分。

八十至九十年代，很多的村醫(yī)依靠自己的醫(yī)術(shù)，是村里最早富起來的一波人，因?yàn)樗麄冇屑夹g(shù)。

步入了新時(shí)代，很多村醫(yī)是村子里第一批擁有電腦、通上互聯(lián)網(wǎng)的人，因?yàn)?，國家要求他們用電腦上報(bào)醫(yī)保數(shù)據(jù)。

這一切看來，基層醫(yī)生在村里總是“快人一步”?？蛇@反到造成了基層醫(yī)生成為“走不了的被留守人群”的一個(gè)原因。

原因一：心態(tài)

雖然基層醫(yī)生們常說“太累，不干了”。但是，真正邁出這步，真正不干的人卻不多。因?yàn)?，原來的日子過的還算“舒坦”。醫(yī)生總放不下面子，把持著我是個(gè)“大夫”，才不像他們，去工廠打工呢，讓我干點(diǎn)別的副業(yè)，可我得看病呀，沒有時(shí)間。

原因二：執(zhí)業(yè)/職業(yè)造成的

村里人可以學(xué)門手藝，外出打工?？纱遽t(yī)除了治病之外，會(huì)的卻不多。這時(shí)候，確實(shí)暴露了基層醫(yī)生“學(xué)歷低”的問題了。很多基層醫(yī)生沒有受過正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)教育，想報(bào)名考鄉(xiāng)村全科都卡在學(xué)歷上，更別說執(zhí)業(yè)、執(zhí)助的考試了。

醫(yī)術(shù)在村里足夠經(jīng)營診所，可要真到了鎮(zhèn)上、縣城，發(fā)現(xiàn)比自己能力高的診所比比皆是。這種競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境要比一個(gè)村子只有一個(gè)、兩個(gè)衛(wèi)生室殘酷的多。

原因三：政策

政府要求，每村最少有一個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室里最少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。開診所不易，想不干也不簡(jiǎn)單。各種的申報(bào)、審批，等辦下來，找個(gè)人接班，已經(jīng)不知道是什么時(shí)候的事情了。

因此，很多基層醫(yī)生，成為了尷尬的“被留守人群”。看著別人出去兩年，蓋了房，買了車，心里確實(shí)不好受。但是，因?yàn)樾膽B(tài)、執(zhí)業(yè)/職業(yè)、政策的原因，想轉(zhuǎn)行、想離開村里，真的不是一件易事。

四、重新定位自己，讓基層醫(yī)生成為“香餑餑”

回顧前文，我們說到了診所是“人氣場(chǎng)景”、基層醫(yī)生是“高知人群”，也提到了“被留守”和農(nóng)村空心化的問題，那么出路在哪里呢？我認(rèn)為，基層醫(yī)生的出路，就是：重新定位自己，把自己獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)最大化，拓寬思路。跳出“診所的經(jīng)營”，談?wù)嬲摹霸\所經(jīng)營”。

所謂“診所的經(jīng)營”，就是與醫(yī)療相關(guān)的，離不開看病、賣藥。而“診所經(jīng)營”，是把診所當(dāng)成一個(gè)“人氣場(chǎng)景”，當(dāng)成一個(gè)單位。正視現(xiàn)實(shí)問題，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，解決現(xiàn)實(shí)問題。

說說我所見的診所經(jīng)營新思路：

思路一：基層醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)是醫(yī)術(shù)

既然不讓打針輸液了，那么為什么不能學(xué)習(xí)新的診療技術(shù)呢？既然藥品受管控，那么為什么不能嘗試中醫(yī)適宜技術(shù)療法呢？提升自己的醫(yī)術(shù)，獲得更多的患者和口碑，是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的立足之本。

思路二：基層醫(yī)生的資源是服務(wù)的人群

醫(yī)生是做診療服務(wù)的，但本質(zhì)是服務(wù)。服務(wù)的，就是您能夠覆蓋的人。那么，醫(yī)生是最了解您服務(wù)人群每個(gè)人的情況的，健康檔案上的信息，可不是誰都知道的。那么，為什么不參與保險(xiǎn)服務(wù)呢？可能有的人說了，“賣保險(xiǎn)那事兒我可不干，招人煩”。但醫(yī)生能治得好病人的病，能確保病人治的起病嗎？從孕期開始，醫(yī)生要管理孕婦的健康，一直到出生，壯年，年老。賣保險(xiǎn)的核心是“賣”，既然醫(yī)生需要對(duì)每一個(gè)患者的健康負(fù)責(zé)，那么本就應(yīng)告訴他們健康潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)生保的是健康，保險(xiǎn)保的是平安。二者相輔相成。

思路三：基層醫(yī)生經(jīng)營的理念應(yīng)該放眼外出的人

前面說到，空心化導(dǎo)致的人數(shù)減少是我們不得不面對(duì)的問題。但外出的人牽掛的是自己的家人，他們需要家人的安康和平安，需要有人幫助他們照顧好留守的父母、老婆和孩子的健康。基層醫(yī)生正是最佳人選。因?yàn)猷l(xiāng)親的關(guān)系、因?yàn)橄嗷サ男湃?，更是因?yàn)榛鶎俞t(yī)生掌握著“健康的話語權(quán)”。因此，為留守的人服務(wù)，讓外出的人買單，通過互聯(lián)網(wǎng)的方式，把失去的那些“外出人群”再連起來，方能做真正的家庭醫(yī)生。

五、基層診所的新出路

出路一：拓寬思路，要學(xué)的不只是醫(yī)術(shù)

基層醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)考試、繼續(xù)教育提高自己的醫(yī)學(xué)水平和診療水平，作為執(zhí)業(yè)/職業(yè)成長毋庸置疑。但是，要做好診所的經(jīng)營，還需要拓寬學(xué)習(xí)的范疇，放開心態(tài)，去接觸新事物，擴(kuò)大自己診所的服務(wù)范圍。讓診所變成“人氣場(chǎng)景”，讓自己變成“人氣核心”，通過金融服務(wù)、保險(xiǎn)服務(wù)、生活服務(wù)，甚至是特色民宿等多方面，提升診所經(jīng)營的收入。

出路二：學(xué)會(huì)協(xié)作，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗

俗話說，“一個(gè)好漢三個(gè)幫”。從本質(zhì)上講，診所是需要經(jīng)營的，經(jīng)營就離不開與人打交道，就需要開放包容的心態(tài)。基層診所的協(xié)作大致可以分為：醫(yī)生與醫(yī)生的協(xié)作、醫(yī)生與企業(yè)的協(xié)作、醫(yī)生與患者的協(xié)作等等。歸根結(jié)底，就是要廣泛充分利用所能觸及到的資源。

發(fā)現(xiàn)了好的項(xiàng)目可以“連結(jié)共贏”，發(fā)現(xiàn)了好的產(chǎn)品可以“連結(jié)共享”，發(fā)現(xiàn)了好的服務(wù)可以“連結(jié)互利”，這一切的“連結(jié)”，都是建立在協(xié)作基礎(chǔ)上的。

出路三：加強(qiáng)傳播，讓每個(gè)人知道你的價(jià)值

拓寬思路，多方面學(xué)習(xí)是提升“內(nèi)功”的基礎(chǔ)。提升內(nèi)功的同時(shí)，要讓被服務(wù)的人群能夠知道你的服務(wù)。除了在診所內(nèi)部傳播，通過微信群、朋友圈等線上方式的傳播也非常重要。

除此之外，要驅(qū)動(dòng)服務(wù)人群，形成口碑傳播、自傳播，擴(kuò)大認(rèn)知范圍，從而達(dá)到讓更多的人知道、傳播，形成想要享受服務(wù)的意愿。

總結(jié)：

當(dāng)我們身在其中的時(shí)候，往往看不清問題的本質(zhì)，看不到自己的價(jià)值。唯有跳出固有的“框框”，換個(gè)維度看問題，才能找到最終的答案。

基層診所的經(jīng)營，在新時(shí)代下，需要新思考、新定位。基層醫(yī)生的發(fā)展，更需要重新審視。充分發(fā)揮自身的價(jià)值，把看似“劣勢(shì)”化為優(yōu)勢(shì)，才是改變經(jīng)營模式，改善收入結(jié)構(gòu)的根本所在。

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（原創(chuàng)聲明：本文由特約撰稿人口石提供，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。授權(quán)醫(yī)德幫平臺(tái)為第一發(fā)布渠道。其他渠道如需轉(zhuǎn)載，須注明原作者及出處。）