下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血液回流受阻，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀。血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞與下肢深靜脈血栓形成合稱為靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）。 在美國(guó)每年有超過(guò)900,000人患靜脈血栓栓塞癥，靜脈血栓栓塞癥已成為美國(guó)第三大心血管疾病，是美國(guó)可預(yù)防院內(nèi)死亡的最常見(jiàn)病因。

什么是深靜脈血栓形成？

靜脈是使得血液流回到心臟的血管。深靜脈與動(dòng)脈伴行，走行于肌肉間，與人體最大的靜脈-下腔靜脈相連接。深靜脈血栓形成就是在深靜脈內(nèi)形成血液斑塊，引起肢體突然的腫脹、疼痛或者溫暖的感覺(jué)，往往是急性發(fā)病。深靜脈血栓形成可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥肺栓塞。這種情況下，血栓可以由深靜脈脫落，經(jīng)血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞，可以危及生命，需要及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞關(guān)系非常密切，臨床上將這兩種情況歸為一種疾病-靜脈血栓栓塞綜合征。

下肢深靜脈血栓形成的癥狀？

下肢深靜脈血栓大多是急性起病，主要的癥狀是是下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，有血栓的下肢要比健側(cè)粗，小腿肌肉有明顯的壓痛?；颊咴谧呗肥窍轮珪?huì)疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能下地走路，看上去下肢皮膚顏色還會(huì)改變?nèi)绨l(fā)青紫、暗紅等。

什么是肺栓塞？

人體靜脈中收集的是經(jīng)組織和器官代謝后含氧少的血液，靜脈血回到右心后經(jīng)肺動(dòng)脈散布于肺臟，完成氧氣交換后形成動(dòng)脈血，然后供給全身。肺臟是人體氧氣和二氧化碳交換的器官，通過(guò)呼吸將氧氣送到血液中，又將二氧化碳排除體外，肺栓塞就是靜脈中的血栓脫落堵塞了肺動(dòng)脈，使得肺臟氧氣和二氧化碳交換不能完成，無(wú)法給組織供氧，相當(dāng)于窒息，這是一種可以危及生命的狀況。

肺栓塞的癥狀有哪些？

肺栓塞發(fā)生后，根據(jù)栓塞的范圍和嚴(yán)重程度不同，會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、憋氣、咳血、胸痛、呼吸費(fèi)力等，嚴(yán)重者突然暈厥，甚至猝死。

什么是血栓后綜合征？

大部分患者在靜脈血栓形成后1-2年內(nèi)逐步出現(xiàn)活動(dòng)后肢體疼痛、腫脹、水腫、皮膚色素沉著等表現(xiàn)，這一比例可高達(dá)50%，其中5-10%的患者最終出現(xiàn)靜脈性潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這種現(xiàn)象我們稱之為血栓后綜合征，是因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成后靜脈壓力增高，出現(xiàn)下肢與下肢靜脈梗阻、瓣膜破壞反流導(dǎo)致的。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于下肢靜脈血栓形成的治療的推薦方案是抗凝治療，長(zhǎng)期佩帶彈力襪壓力治療血栓后綜合征。

單存抗凝治療可以有效預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，但無(wú)法清除血栓，最終導(dǎo)致靜脈梗阻及靜脈瓣膜破壞，不可避免的出現(xiàn)血栓后綜合征。早期有效清除血栓可減輕患者急性期癥狀、預(yù)防肺栓塞及血栓后綜合征，已成為下肢靜脈血栓形成治療的重點(diǎn)方向。目前國(guó)內(nèi)外主要的清除血栓技術(shù)是導(dǎo)管溶栓技術(shù)及經(jīng)皮機(jī)械血栓清除技術(shù)均可有效清除血栓。經(jīng)皮機(jī)械血栓清除技術(shù)相比于導(dǎo)管溶栓技術(shù)可減少溶栓藥物的使用量及治療時(shí)間，在清除血栓、預(yù)防肺栓塞的同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

什么原因?qū)е孪轮铎o脈血栓形成呢？

深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血栓形成是多種病因綜合作用的結(jié)果。引起深靜脈血栓形成的原因有：大手術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液瘀滯；長(zhǎng)時(shí)間的旅行（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）；遺傳性凝血因子缺乏或者異常；惡性腫瘤；肥胖、心梗病史、中風(fēng)或者充血性心力衰竭、懷孕、服用避孕藥或者炎性腸病增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢深靜脈血栓需要哪些檢查？

患者突然出現(xiàn)肢體的腫脹、疼痛要懷疑深靜脈血栓形成的可能，我們通常會(huì)借助一些檢查進(jìn)行詳細(xì)的排查。懷疑靜脈血栓的患者我們會(huì)進(jìn)行多普勒超聲檢查，這個(gè)檢查簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)，大多數(shù)情況下能給我們一個(gè)比較明確的診斷或者提示，然后有些患者的血栓實(shí)在不好確診，那么我們就會(huì)進(jìn)行一些比較大的檢查如CT血管成像，這兩種檢查幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的血栓，然后最后明確是否血栓還需要靜脈造影，是診斷血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。

深靜脈血栓的怎樣治療？

一旦發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓，需要請(qǐng)血管外科醫(yī)師評(píng)估嚴(yán)重程度，在允許的情況下盡早應(yīng)用抗凝藥物?？鼓幙梢苑乐寡耗?，是靜脈血栓的基礎(chǔ)治療。使用抗凝藥物后，避免靜脈血栓進(jìn)一步加重。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等，在抗凝的同時(shí)也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。如果有些患者由于自身狀況不能使用抗凝藥物，這時(shí)候考慮放置下腔靜脈濾器，可以阻止下肢深靜脈血栓脫落，預(yù)防肺栓塞。對(duì)于一些血栓風(fēng)險(xiǎn)較大而需要做手術(shù)的患者，我們通常在患者手術(shù)前放置下腔靜脈濾器，防止肺栓塞的發(fā)生。

新鮮形成的血栓與靜脈壁結(jié)合疏松，就容易脫落發(fā)生肺栓塞，然而有些患者血栓形成的范圍較大，時(shí)間久了，血栓就會(huì)與靜脈血管壁緊密結(jié)合，形成陳舊血栓。雖然這些陳舊不易脫落，但是仍存在與血管內(nèi)，阻塞血流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的靜脈回流不暢，也會(huì)在此基礎(chǔ)上再次形成血栓，臨床上稱這種現(xiàn)象為血栓后綜合征。所以一旦發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)血栓，及早開通血管，防止血栓后綜合征的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今可以在介入下置管溶栓和微創(chuàng)的機(jī)械取栓可以及早開通被血栓堵塞的血管，解決血栓堵塞血管的問(wèn)題。

哪些措施可以預(yù)防深靜脈血栓？

針對(duì)住院患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況評(píng)估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議高風(fēng)險(xiǎn)的患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗凝藥物（醫(yī)生指導(dǎo)下使用），下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)裝置及彈力襪等都可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。手術(shù)后的患者早期下床活動(dòng)，在床上主動(dòng)屈伸下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間肢體下垂，可以預(yù)防深靜脈血栓形成。平時(shí)生活中我們做到以下幾點(diǎn)可以預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生：養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，戒煙；保持低脂、高纖維清淡飲食；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別運(yùn)動(dòng)后注意及時(shí)補(bǔ)充水分，降低血液粘稠度，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流；預(yù)防便秘，多吃水果蔬菜，必要時(shí)適當(dāng)服用緩瀉劑軟化大便，在排便時(shí)降低腹腔壓力，有利于血液的回流；平時(shí)衣著舒適，避免穿著緊身衣。

患有靜脈血栓性疾病怎么辦？

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，建有現(xiàn)代化的血管介入治療導(dǎo)管室，以及可同時(shí)進(jìn)行介入與開放手術(shù)的雜交手術(shù)室，對(duì)血管疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)科帶頭人及科室主要成員均來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院，擅長(zhǎng)現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)典開放手術(shù)等多種手段個(gè)體化治療。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科結(jié)合國(guó)內(nèi)外靜脈血栓治療指南及自身經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)合理的靜脈血栓性疾病診療規(guī)范。1、根據(jù)患者具體病情，采取抗凝、溶栓、經(jīng)皮機(jī)械抽栓、下腔靜脈濾器植入等治療方案。2、分析患者靜脈血栓形成的原因，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，有效預(yù)防靜脈血栓的復(fù)發(fā)。3、對(duì)于慢性期或已出現(xiàn)PTS的患者，如發(fā)現(xiàn)髂靜脈閉塞等情況，可通過(guò)腔內(nèi)技術(shù)解除梗阻，減輕患者癥狀。4、提供科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。