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安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 楊麗，王德琴，李彩虹 摘要 目的：觀察火龍灸治療慢性虛寒性咳嗽的臨床療效。方法：將 60 慢性虛寒性咳嗽患者隨機分成 2 組，對照組 30 例采用自擬溫肺止咳方加減治療；治療組在對照組基礎上采用火龍灸加溫陽中藥治療。10d 為 1 個療程，2 個療 程后比較 2 組患者的臨床療效。結果：治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：火龍灸結合中藥治 療慢性虛寒性咳嗽臨床療效顯著，能明顯緩解患者臨床癥狀。 關鍵詞 火龍灸；虛寒性咳嗽；治療；護理 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而 言，為肺系疾病的主要證候之一 [1] 。中醫(yī)根據(jù)咳嗽發(fā) 病的病因可將其分為外感、內傷兩大類，外感咳嗽多 因六淫邪氣侵犯肺系，肺之宣發(fā)肅降生理功能失調而 致咳，如《河間六書·咳嗽論》曰：“寒、暑、燥、濕、風、 火六氣，皆令人咳?！眱葌人远酁榕K腑生理功能失 調，內邪干肺而發(fā)病。臨床上根據(jù)咳嗽發(fā)病時間的長 短可將咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽， 急性咳嗽的發(fā)病時間為不到 3 周，亞急性咳嗽為 3 ～ 8 周，慢性咳嗽為大于 8 周。臨床上對慢性咳嗽的定義 為以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間大于 8 周，胸 部 X 線檢查無明顯異常者?？人砸彩莾瓤苹颊咦畛?見的就診主訴，頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活 和社會活動造成嚴重的影響 [2] 。慢性咳嗽常見原因包 括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜 酸性粒細胞性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺纖維化等 [3] 。中醫(yī)藥在治療慢性咳嗽方面有其獨特的優(yōu)勢，尤 其是對于慢性虛寒性咳嗽，用藥后能很快緩解患者臨 床癥狀，但慢性咳嗽復發(fā)率高，相關研究證實中藥聯(lián) 合督灸治療慢性虛寒性咳嗽能明顯延緩患者的復發(fā) 率，且安全無不良作用 [4] 。鑒于此，我科充分發(fā)揮中醫(yī) 藥優(yōu)勢，采用火龍灸加中藥治療慢性虛寒性咳嗽患者 30 例，臨床取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。 資料與方法 1 病例選擇 1.1 納入標準 ①咳嗽時間大于 3 個月；②以咳嗽為 主要癥狀，胸部 X 線、CT、肺功能、肝腎功能、血常規(guī) 檢查無明顯異常；③符合虛寒性咳嗽臨床表現(xiàn)，如咳 嗽、咳稀白痰、面色晄白或萎黃、畏寒怕冷、四肢不溫、 少氣懶言、腰膝酸軟、動則汗出明顯、舌質淡、苔白等。 1.2 排除標準 ①合并有高血壓、糖尿病、冠心病、陰 虛陽亢、酒精過敏、傷口未愈、出血傾向、感染病灶、妊 娠、骨折、腫瘤的患者；②辨證屬于痰濕蘊肺、痰熱郁 肺、肝火犯肺、肺陰虧虛者。 2 一般資料 選取 2014 年 6 月—2015 年 12 月在安徽省中醫(yī) 院呼吸內科住院的慢性虛寒性咳嗽患者 60 例，隨機 分為治療組和對照組。治療組 30 例，男 12 例，女 18 例；年齡 25 ～ 65 歲，平均 43 歲；病程 6 ～ 12 個月， 平均 8 個月。對照組 30 例，男 14 例，女 16 例；年齡 26～63歲，平均42歲；病程5～14個月，平均9個月。 經(jīng)統(tǒng)計學處理，2 組患者在年齡、性別、病程等方面比 較無顯著性差異，具有可比性。 3 治療方法 3.1 對照組 予以自擬溫肺止咳方加減，藥物組成： 黨參 10g，茯苓 10g，麻黃 6g，桂枝 10g，五味子 6g，細 辛 3g，干姜 6g，吳茱萸 3g，杏仁 10g，枇杷葉 12g，菟絲 子 10g，淫羊藿 10g。 3.2 治療組 在對照組治療的基礎上配合火龍灸加 自制溫陽中藥治療。 3.2.1 溫陽中藥方 組成：附子 9g，肉桂 3g，仙茅 10g，白芥子 10g，細辛 3g，淫羊藿 10g，吳茱萸 3g，菟絲 子 10g，干姜 6g。 3.2.2 火龍灸治療方法 物品準備：治療車、干毛巾 4 條、紗布若干、芙蓉膏 1 盒（院內制劑）、鑷子 1 把、水 盆、自制中藥、溫藥碗 1 個、打火機 1 個、100mL 注射 器、95% 乙醇。操作：第 1 步，用溫藥碗將中藥溫熱， 將紗布放在溫藥碗中浸泡，將浸泡好的紗布塊用鑷子 夾持沿著患者背部督脈走向一一放好；第 2 步，將 1 條干毛巾放在溫水盆中浸透，擰干后輕蓋在擺好的紗 布塊的上方，另將 2 條干毛巾沿著濕毛巾的邊緣覆蓋 背部，同時準備 1 條濕毛巾；第 3 步，用注射器在毛巾 上沿著紗布塊放的位置灑上乙醇，并點燃乙醇，此時 在患者背部可以看到燃燒的乙醇形成了 1 條“火龍”； 第 4 步，當患者背部有灼熱感的時候，應立刻用準備 好的濕毛巾按照從頭至腳的方向撲滅火焰，待患者灼 熱感減退后，重復第 3 步的操作，反復操作 3 ～ 5 次； 第 5 步，操作結束后，將濕毛巾從患者背部取下，后用 鑷子將患者背部的紗布塊逐一取下，用干毛巾將患者 背部施灸部位擦干，涂上芙蓉膏（活血化瘀），30min 后 用毛巾擦拭干凈。2d 做 1 次，5 次為 1 個療程，2 個療 程后觀察療效。 4 護理方法 4.1 灸法前護理 治療前應對患者體質及皮膚情況 以及對熱的耐受情況進行評估，多數(shù)患者沒有做過火 龍灸，擔心治療的時候會燒傷皮膚等一系列問題。因 此操作前應與患者積極溝通，做好準備工作，消除患 者緊張情緒。因操作時患者背部是裸露的，應告知患 者保持室內溫度，防止受涼感冒。并且告知患者在乙 醇點燃后房間內會有乙醇氣味，囑患者不要緊張。 4.2 灸法時護理 在治療的過程中，囑咐患者保持俯 臥體位，不要左右翻身，有些患者俯臥體位可能會產(chǎn) 生不適感，可讓患者用枕頭或棉被墊在腹部下面。乙 醇點燃后，患者背部局部皮膚會產(chǎn)生灼熱感，告知患 者這屬正?，F(xiàn)象，不必緊張。操作時應隨時詢問患者， 如果出現(xiàn)背部灼痛感，應立即告知操作者停止操作， 必要時給予降溫處理。操作者每次用注射器在毛巾 上灑的乙醇應適量，防止酒精過多，燃燒毛巾，燒傷皮 膚。此外，在治療的過程中，應告知患者有任何不適 感及時反映，必要時終止操作。 4.3 灸法后護理 操作結束后，囑患者充分休息，4h 內禁止洗浴，避免汗出當風，注意保暖，謹防受涼感 冒。有些過敏性咳嗽的患者對油煙味、花粉、蝦等都 會過敏，這些過敏原往往會引起患者劇烈性的咳嗽， 要告知患者日常生活中盡量避免這些過敏原。 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以 （x _ ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料組間比較用 χ 2 檢 驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。 療效觀察 1 療效評價 咳嗽癥狀消失或偶有咳嗽，畏寒怕冷，后背發(fā)涼 等陽虛癥狀消失為顯效；咳嗽癥狀減輕，陽虛癥狀較 治療前緩解為有效；咳嗽無明顯緩解，臨床癥狀無明 顯改善為無效。 2 結果 治療 2 個療程后，組間比較具有顯著的差異性 （P<0.05），火龍灸結合中藥治療組療效明顯優(yōu)于對照 組，見表 1。 表 1 2 組患者臨床療效比較 組別 例數(shù) 顯效 / 例 有效 / 例 無效 / 例 有效率 /% 治療組 30 16 13 1 96.67 對照組 30 10 14 6 80.00 討 論 慢性虛寒性咳嗽病因病機復雜，《河間六書·咳 嗽》云：“寒、暑、燥、濕、風、火、六氣，皆令人咳嗽”，《內 經(jīng)》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，《素問·咳論》 曰：“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則 外內合邪，因而客之，則為肺咳”，《靈樞·邪氣藏府病 形》：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相盛，中外皆傷”，由 此可知，外感、內傷因素皆可引起患者慢性咳嗽。對 于虛寒性體質的病人，外感、內傷因素更容易引起咳 嗽。虛寒體質的病人臨床主要表現(xiàn)為畏寒怕冷、四肢 不溫、少氣懶言、腰膝酸軟、動則汗出明顯、舌質淡、苔 白等。本研究證實火龍灸結合溫陽中藥治療慢性虛 寒性咳嗽療效顯著。 火龍灸屬督灸療法范疇，《難經(jīng)·二十八難》：督 脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦。 火龍灸療法是以 95% 酒精為主要原料，在灑有酒精的 毛巾上點燃后，利用火的溫熱，作用在人體的督脈穴 位上，達到溫經(jīng)散寒、祛邪外達作用，配合補氣溫陽藥 物使用，療效更顯著，火的溫熱作用能促進血液循環(huán)， 促進藥物的吸收，更好的發(fā)揮溫經(jīng)通絡作用。彭彩鈺 [5] 將 57 例陽虛證患者給予 1 個療程的火龍灸治療，結 果得出痊愈患者 7 例，顯效 32 例，無效 18 例，有效率 68.4%，說明火龍灸治療陽虛證患者療效確切。趙俐 黎 [6] 選擇門診亞健康陽虛體質 100 例，隨機分為對照 組和治療組，對照組用普通艾灸療法治療，治療組采 用火龍灸治療，1 個療程后比較 2 組患者臨床療效和 畏寒程度量表積分的變化。結果得出火龍灸明顯優(yōu) 于普通艾灸法，2 組的患者的畏寒程度量表積分均較 治療前明顯下降，但火龍灸治療組畏寒程度量表積分 下降更為明顯，說明火龍灸可有效地干預亞健康陽虛 體質，改善患者的畏寒程度。綜上可知火龍灸在改善 陽虛體質患者臨床癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。 此外，人體是一個有機統(tǒng)一整體，人體與外界環(huán) 境是有機聯(lián)系并且密切相關的，自然環(huán)境的變化與人 的疾病有密切關系 [7] ，鑒于此，慢性虛寒性咳嗽的患者 尤其要重視飲食護理、生活起居，“苦寒敗胃”，苦寒食 物多會損傷脾胃陽氣，因此應告知患者飲食禁忌，盡 量少吃或不吃苦寒性食物，如綠豆、豆腐、菠菜、莧萊、 茭白、黃瓜、苦瓜、空心菜、茄子、黑木耳、萵苣、冬瓜、 芹菜、柿子、香蕉、梨、桃子等。肥甘厚味難以消化，影 響脾胃運化功能，如：豬肉、鴨肉、糯米、海鮮類等，宜 少食?？蓢诨颊叨喑孕┬詼匚陡实氖澄铮缪蛉?、雞 肉、鏈魚、草魚、荔枝、芥菜、肉桂、韭菜、茴香萊、干姜、 生姜、白蔻、紅糖等。綜上，中醫(yī)護理以人為本、注重 整體，辨證施護，中醫(yī)護理技術靈活多樣、易于接受， 與現(xiàn)代護理互相補充，發(fā)揮著重要作用 [8] ?；瘕埦慕Y 合細致的護理，能提高患者的依從性，使患者更容易 接受火龍灸治療，療效更佳，值得臨床推廣應用。 參考文獻 [1] 周仲瑛 . 中醫(yī)內科學 [M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：70. [2] 金玉翠 . 慢性咳嗽的病因分析及療效觀察 [J]. 世界最新醫(yī)學信 息文摘，2015，15（88）：165-166. [3] 陸月明，鈕善福 . 慢性咳嗽診斷與治療 [M]. 上海：第二軍醫(yī)大 學出版社，2007：19. [4] 孫維旭 . 督灸對慢性虛寒性咳嗽復發(fā)率的影響 [J]. 光明中醫(yī)， 2015，30（10）：2154-2155. [5] 彭彩鈺，李建強，吳清琳 . 火龍灸治療陽虛證 57 例臨床觀察 [J]. 湖南中醫(yī)，2015，31（6）：85-86. [6] 趙俐黎，王慶波，陳利，等 . 火龍灸對亞健康陽虛體質的干預效 果觀察 [J]. 時珍國醫(yī)國藥，2015，26（4）：920-922. [7] 王春香，吳雪蘭，楊明明 . 中醫(yī)整體觀在臨床護理中的應用 [J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（4）：254-256. [8] 杜曉樺 . 肺脹中醫(yī)特色護理體會 [J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27 （12）：1755-1756. |
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