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四逆散出自 《傷寒論》 第 318 條 : “少陰病， 四逆， 其 人或咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四逆散主之。 ” 四逆散由柴胡、 芍藥、 枳實、 甘草各等分 組成， 具有透邪達(dá)表、 宣通郁陽的作用， 為治療陽郁厥 逆和肝脾不和的常用效方。筆者以四逆散與射干麻黃 湯、 桂枝湯、 薏苡附子敗醬散及石韋湯組成合方， 治療 內(nèi)、 外科多種疾病， 取得良效。茲摘錄驗案 4 則， 供同 道參考。 與射干麻黃湯合用辨治慢性咳嗽案 慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)臨床常見病和多發(fā)病之一。 臨床通常將其定義為以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀， 時間超過 8 周， 胸部 X 線檢查無明顯異常者 ［1 ］ 。慢性 咳嗽不僅影響患者的身體健康， 其不良影響還涉及心 理及社會等諸多方面， 從而引起生活質(zhì)量下降。因此， 慢性咳嗽已逐漸成為臨床研究的熱點 ［2 ］ 。 本病屬于中醫(yī)學(xué) “久咳” “久嗽” 范疇， 一年四季均 可發(fā)病， 尤在冬春氣候多變之時常見， 癥狀單一， 病因 復(fù)雜， 往往是多種致病因素互為因果， 導(dǎo)致臟腑功能失 調(diào)、 氣機(jī)升降紊亂， 咳嗽纏綿難愈， 屬于疑難雜病。有 研究認(rèn)為， 在慢性咳嗽病機(jī)演變中存在著“氣郁” 因 素 ［3 ］ 。此與咳嗽反復(fù)發(fā)作， 患者對病情顧慮有關(guān)。臨 床辨證屬肝脾不和、 氣機(jī)升降乖違， 及肺腎失調(diào)、 宣發(fā) 肅降紊亂者居多， 治療以四逆散與射干麻黃湯組成合 方， 常用處方: 柴胡 9 g， 炒枳實 9 g， 炒白芍 9 g， 射干 9 g， 炙麻黃 9 g， 姜半夏 9 g， 炙紫菀 9 g， 炙款冬花 9 g， 五 味子6 g， 炙甘草 6 g， 大棗 3 枚。 案 1 韓某， 女， 43 歲。初診日期: 2015 年 5 月 20 日。 患者反復(fù)咳嗽 3 月余， 曾求治于西醫(yī)， 行胸片及胸 部 CT 檢查， 均未見異常， 予以對癥治療無效， 遂來我科 就醫(yī)?？淘\: 咳嗽陣作， 咽部不適， 少量稀痰， 胸脘脹 悶; 納食減少， 睡眠欠安; 大便偏干， 小便正常; 舌淡紅、 苔白， 脈象沉弦。 診斷: 咳嗽; 辨證: 肝脾不調(diào)， 肺失宣肅; 治法: 平肝 補(bǔ)脾， 宣肺納腎， 利咽順氣， 止咳化痰; 擬仲景四逆散合 射干麻黃湯加減治療。 處方: 柴胡 9 g， 炒枳實9 g， 炒白芍9 g， 射干9 g， 炙 麻黃 9 g， 姜半夏 9 g， 炙紫菀 9 g， 炙款冬花 9 g， 萊菔子 9 g， 五味子 6 g， 炙甘草 6 g， 大棗 3 枚。每日 1 劑， 水 煎服。 復(fù)診( 5 月 27 日) : 咳嗽咯痰、 胸脘脹悶緩解過半， 納食增加， 大便亦暢。原方追加治療 7 天， 諸癥痊愈。 2016 年 1 月 8 日偶遇患者， 訴咳嗽未再復(fù)發(fā)。 按 《醫(yī)門法律》 指出 : “凡治咳不分外感內(nèi)傷， 虛 實新久， 襲用清涼藥， 少加疏散者， 因仍茍且， 貽患實 深， 良醫(yī)所不為也。 ” 四逆散和射干麻黃湯均出自仲景 《傷寒雜病論》 。射干麻黃湯由射干、 麻黃、 生姜、 細(xì)辛、 紫菀、 款冬花、 大棗、 半夏、 五味子組成， 具有宣肺祛痰、 止咳平喘之功。合方中以四逆散平肝順氣， 麻黃宣肺 散邪， 射干、 紫菀、 款冬花利咽止咳， 萊菔子、 半夏降氣 化痰， 大棗補(bǔ)脾安中， 五味子納腎安神。諸藥合用， 共奏平肝補(bǔ)脾、 宣肺納腎、 利咽順氣、 止咳化痰之功。臟 腑安順， 升降有序， 肺系得寧， 咳嗽自已。 來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：高振華 (四逆散合方辨治慢性病驗案4則) |
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