有一種病，發(fā)生急而兇險(xiǎn)，患者送達(dá)醫(yī)院前的死亡率為21%，24小時死亡率為50％，一周內(nèi)死亡率為68%！

這個冷血?dú)⑹志褪恰?/span>

主動脈夾層

這個團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了“兵不血刃”！

作為國內(nèi)率先開展胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)的少數(shù)團(tuán)隊(duì)之一,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國教授率領(lǐng)的課題組經(jīng)過18年努力,完成4231例TEVAR,為全球最大單中心樣本,在探索與建立常規(guī) TEVAR技術(shù)路線的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化復(fù)雜病例的治療方案。先后多次獲得教育部科技進(jìn)步獎和上海市科技進(jìn)步獎，以及華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎和上海醫(yī)學(xué)科技一等獎等。

什么是主動脈夾層？

主動脈壁有三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。正常情況下，這三層膜緊密地連接在一起，好比裝修時使用的三夾板。在高血壓、外傷、動脈發(fā)育不良（例如馬凡氏綜合征）等因素作用下，內(nèi)膜－中膜上出現(xiàn)撕裂口，高壓血流沖入撕裂口，像劈甘蔗一樣將主動脈壁強(qiáng)行撕開，形成一個新的病理性腔道，稱為“假腔”，原先正常的生理性腔道相對應(yīng)地稱作“真腔”。

主動脈內(nèi)血流兵分兩路，分別在真、假腔內(nèi)流動。由此，假腔的最外層結(jié)構(gòu)僅剩下外膜－中膜，比正常的主動脈壁薄，對動脈壓的承受能力隨之降低，因而容易發(fā)生破裂。

另一個常見的惡性結(jié)果是導(dǎo)致重要分支動脈缺血，包括下肢動脈缺血，導(dǎo)致下肢壞死、截肢；腸系膜上動脈缺血，導(dǎo)致腸壞死、短腸綜合征，甚至死亡；腎動脈缺血，引起腎梗死甚至尿毒癥；脊髓缺血，導(dǎo)致截癱；頸動脈缺血，引起腦卒中等。

有癥狀，別硬扛！

“與冠心病、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾病相比，主動脈夾層的被認(rèn)知度相對要低得多，不要說一般老百姓，即使廣大非血管外科專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者對它都了解較少。其帶來的主要危險(xiǎn)是主動脈破裂大出血或者重要臟器缺血衰竭，導(dǎo)致患者猝死，常常不給醫(yī)生搶救的時間，甚至許多患者至死都不知道是何原因。其實(shí)，現(xiàn)有的治療手段完全可以獲得良好的療效，關(guān)鍵的問題在于普及相關(guān)知識，讓更多的醫(yī)生與患者認(rèn)識和了解它們，及早發(fā)現(xiàn)，正確治療。”符偉國教授說。

他介紹，主動脈夾層最常見的癥狀是突發(fā)的胸背部撕裂樣疼痛、大汗淋漓， 并發(fā)缺血時，根據(jù)缺血發(fā)生分支動脈的不同，可以相應(yīng)地表現(xiàn)為伴有暈厥、腹痛、截癱，以及下肢發(fā)冷、發(fā)麻和運(yùn)動障礙等。由于該病的?？菩詮?qiáng)，非血管外科專科醫(yī)生對其的總體認(rèn)知度有限，因此首診的發(fā)現(xiàn)率和準(zhǔn)確率相對較低，在臨床上有時被誤認(rèn)為“肺炎”“闌尾炎”或“膽囊炎”等其他病癥，甚至一些患者直到施行“闌尾切除”或者“膽囊切除”后癥狀仍然不能緩解時才得以診斷。

“主動脈夾層發(fā)病年齡在四五十歲左右，往往與高血壓有關(guān)。由于容易誤診，患者的劇烈胸痛常常被誤以為是心絞痛、心梗。因此，如有胸痛癥狀，不要抱著‘扛一扛’的心態(tài)，應(yīng)立即做CT檢查，及早治療，拆除這個‘不定時炸彈’?！狈麄淌谡f。

治療只能開胸血戰(zhàn)嗎？

“主動脈夾層病情急而兇險(xiǎn)，患者送達(dá)醫(yī)院前的死亡率為21%，24小時死亡率為50％，一周內(nèi)死亡率為68%?！狈麄淌谡f，“以前這類患者只能行開胸手術(shù)，但是創(chuàng)傷巨大，被稱為‘血戰(zhàn)’，死亡率高達(dá)15%～26%， 截癱率25%。如今有了微創(chuàng)技術(shù)，情況截然不同?！?/p>

他介紹，腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)是一種新興的治療方法，1999年世界首次報(bào)道。原理是在真腔內(nèi)植入帶膜支架，封閉主動脈撕裂口，阻止血流進(jìn)入假腔，促使假腔內(nèi)血栓形成，降低假腔內(nèi)壓力，避免破裂風(fēng)險(xiǎn)，緩解缺血。其突出的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，死亡率降低至5%，截癱率0.8%，因而近十余年來快速發(fā)展成為主要的治療方法。

一臺主動脈夾層的腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)術(shù)是這樣進(jìn)行的：將與病變段胸主動脈匹配的帶有鎳鈦記憶合金支架的人工血管預(yù)置于導(dǎo)管內(nèi)，在X線透視監(jiān)視下，在患者大腿根部作一個極小切口，將導(dǎo)管從股動脈進(jìn)入，到達(dá)病變胸主動脈部位時，將支架型人工血管從導(dǎo)管內(nèi)釋放，記憶合金支架在血液37℃溫度下恢復(fù)至原來口徑，再將人工血管撐開固定于病變胸主動脈兩端的正常主動脈上，血流就會從人工血管腔內(nèi)流過，而胸主動脈夾層的內(nèi)膜破口及瘤樣擴(kuò)張立即被修復(fù)，可謂“兵不血刃”。