“頭痛頭痛最頭痛，沒有比頭痛更頭痛的?！边@是才叔小時(shí)候從收音機(jī)聽到的一句話，順口溜，記憶深刻。

頭痛是患者的自覺癥狀之一。自覺癥狀在看病時(shí)主要靠問(wèn)出來(lái)，醫(yī)生要善于詢問(wèn)病史。問(wèn)診的內(nèi)容很多，主要是問(wèn)病情。十問(wèn)歌好不好？很好！針對(duì)六經(jīng)病辨證特別合適，可以說(shuō)十問(wèn)歌是為經(jīng)方辨證而設(shè)的。病情的突出點(diǎn)是自覺癥狀，自覺癥狀最明顯的是疼痛。但，對(duì)于頭痛的描述，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺，比如把頭脹、頭麻、頭重頭沉等說(shuō)成頭痛，對(duì)痛勢(shì)的描述不準(zhǔn)確。

頭痛不外外感和內(nèi)傷。頭痛的機(jī)制，總是由于氣血失去調(diào)和，經(jīng)脈阻滯不通暢。究其致病原因，或者是邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)凝澀不暢；或者是氣血不足了，經(jīng)絡(luò)失去應(yīng)有的養(yǎng)分。

不論外感諸邪引發(fā)的頭痛，或者是內(nèi)傷諸不足，或者是瘀阻到經(jīng)絡(luò)，最終都是導(dǎo)致清陽(yáng)不得舒展，發(fā)生頭痛。為什么是清陽(yáng)不得舒展？因?yàn)椤?span>頭為諸陽(yáng)之會(huì)”。

是中醫(yī)，都會(huì)熟悉這一句話：頭為諸陽(yáng)之會(huì)。

頭為諸陽(yáng)之會(huì)指的是“經(jīng)絡(luò)解剖學(xué)”的概念。大概是因?yàn)槭肿闳?yáng)經(jīng)均會(huì)聚于頭。人體十二經(jīng)脈中，手三陽(yáng)經(jīng)從手走向頭部。手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面部的循行有前額、兩側(cè)、巔頂?shù)炔煌课弧?/span>

那么，頭為諸陽(yáng)之會(huì)這句話出自哪里？“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”首見于《靈樞經(jīng)》和 《難經(jīng)》?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》篇中說(shuō)：“諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面?！薄峨y經(jīng)·四十七難》中說(shuō)：“人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也?！蓖暾挠涊d是“頭面獨(dú)能耐寒者，何也? 然，人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也，諸陰脈皆至頸、胸中而還，獨(dú)諸陽(yáng)脈鈴上至頭耳?！?/span>

很多講頭痛的書都會(huì)引用“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”這句話。那是不是說(shuō)頭痛都是陽(yáng)證，沒有陰證？事實(shí)告訴我們不是！厥陰經(jīng)也上頭，《傷寒論》也有厥陰臟寒的頭痛，張仲景說(shuō)：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！鄙訇庮^痛的麻黃附子細(xì)辛湯證。太陰頭痛的二陳湯證。

有的人為了把《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)脈與《傷寒論》的六經(jīng)病對(duì)上號(hào)，說(shuō)陰經(jīng)也通過(guò)“別絡(luò)”也到達(dá)頭目。那么這樣子就說(shuō)得通了。雖然說(shuō)得通了，那么反過(guò)來(lái)不是推翻了“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”了么？

所以我覺得，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”僅僅作為理論來(lái)談沒問(wèn)題，的確多數(shù)的頭痛屬于陽(yáng)證。但，要用它來(lái)全面指導(dǎo)臨床頭痛的治療，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！比如頭痛伴頭痛如裹，這是典型的太陰頭痛，您用“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”就指導(dǎo)不了了。

《冷廬醫(yī)話·頭痛》有一段話說(shuō)得很精彩，朋友們可以參考，它說(shuō)：“頭痛屬太陽(yáng)者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽(yáng)明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽(yáng)者，上至兩角，痛在頭角。以太陽(yáng)經(jīng)行身之后，陽(yáng)明經(jīng)行身之前，少陽(yáng)經(jīng)行身之側(cè)。厥陰之脈，會(huì)于巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛?！?/span>

我偏重于臨床，喜歡用療效說(shuō)話，理論能說(shuō)的通就說(shuō)，說(shuō)不通或者暫時(shí)說(shuō)服不了自己就留給高人解釋，我們看病就是了，見招拆招就行。

外感頭痛，教材說(shuō)就是感受外感六淫之中的風(fēng)、寒、濕、熱四邪侵犯三陽(yáng)之經(jīng)所致。還有兩邪（暑、燥）能不能引起頭痛呢？書上沒說(shuō)，臨床我還沒見過(guò)，查了文獻(xiàn)，也沒見報(bào)道。哪位朋友有見到暑邪頭痛或燥邪頭痛的病例（含文獻(xiàn)），敬請(qǐng)?jiān)谖哪┝粞?，互相學(xué)習(xí)，謝謝。

《傷寒論》的六經(jīng)病都有提綱證，提綱證就是對(duì)六經(jīng)病證的高度概括，換句話說(shuō)，只要出現(xiàn)某經(jīng)提綱證就提示某經(jīng)病。《傷寒論》第一條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！焙茱@然，頭痛是太陽(yáng)病提綱證之一。臨床我也發(fā)現(xiàn)的確多數(shù)頭痛，不管急慢性，屬于太陽(yáng)病。

內(nèi)傷頭痛，大概是因?yàn)榍橹?，勞累，性生活過(guò)度，飲食，體虛，痰濁，瘀血等原因單一或協(xié)同作用下引發(fā)的頭痛。

頭痛，如果平時(shí)無(wú)病無(wú)災(zāi)，很是健康，突發(fā)的頭痛，多數(shù)是外感。頭痛伴有惡寒，吹風(fēng)遇寒頭痛加重，口不渴，苔薄白脈浮緊，這是風(fēng)寒頭痛；頭痛劇烈伴輕微的惡風(fēng)，口微渴，苔黃脈數(shù)，這是風(fēng)熱頭痛；頭痛如裹，表現(xiàn)頭沉頭重，苔膩脈濡，這是風(fēng)濕頭痛。

如果平時(shí)就體虛，大概是內(nèi)傷，時(shí)間久的頭痛又稱頭風(fēng)。頭痛，頭脹明顯，口苦苔黃脈弦數(shù)，屬于肝陽(yáng)頭痛；面白，頭痛隱隱，虛弱，苔白脈弱，這是氣血虛頭痛；頭痛頭沉頭昏，便溏苔膩脈滑，這是痰濁頭痛；頭痛伴眩暈耳鳴，屬于腎虛頭痛，舌紅脈細(xì)是腎陰虛頭痛，舌淡脈沉緊屬于腎陽(yáng)虛頭痛；頭部某個(gè)部位固定時(shí)間（特別是夜間）疼痛如錐刺，或有外傷史，屬于瘀血頭痛。

對(duì)于急性劇烈頭痛，必須要進(jìn)行鑒別診斷，做一些檢查，比如影像學(xué)、腦脊液檢查，及時(shí)診斷出惡性頭痛。

方證選擇：風(fēng)寒頭痛推薦川芎茶調(diào)散，厥陰頭痛吳茱萸湯，少陰頭痛麻黃附子細(xì)辛湯。風(fēng)熱頭痛，依輕重可選桑菊飲或者芎芷石膏湯。風(fēng)濕頭痛推薦羌活勝濕湯，我喜歡清空膏和藿香正氣散。肝陽(yáng)頭痛推薦天麻鉤藤飲。氣血虛頭痛偏血虛推薦四物湯，偏氣虛推薦益氣聰明湯，氣血兩虛推薦人參養(yǎng)榮湯。痰濁頭痛教材推薦半夏白術(shù)天麻湯。痰火頭痛推薦黃連溫膽湯。腎虛頭痛大補(bǔ)元煎，腎陰虛頭痛推薦知柏地黃丸，腎陽(yáng)虛頭痛右歸丸或者金匱腎氣丸。瘀血頭痛推薦通竅活血湯。瘀血證，王清任鉆研最深了，王清任前輩《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》大力倡導(dǎo)瘀血頭痛之說(shuō)，他講“查患頭痛者，無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方（指血府逐瘀湯）一劑而愈?！?/span>

病可以有千種萬(wàn)種，但病機(jī)則不出六經(jīng)范疇。對(duì)于的論治，幾乎所有的教材和參考書無(wú)不例外地提到了分經(jīng)用藥。我也經(jīng)常這么干。那么，有哪些引經(jīng)藥呢？我們看《丹溪心法·頭痛》，朱丹溪講：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術(shù)。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風(fēng)”。這里我要強(qiáng)調(diào)川芎，不僅要用到川芎，而且要大劑量的用?？搭^痛比眩暈容易多了，患者的目的：終止頭痛！對(duì)于終止頭痛急性發(fā)作可以先用柴胡、白芷、細(xì)辛、川芎。因?yàn)槭且淮涡允褂?，劑量不必過(guò)于擔(dān)心，以終止頭痛為目標(biāo)。教材還提到久痛入絡(luò)，配用蟲類藥。蟲類藥我倒是罕用。

有人說(shuō)“腰痛吃杜仲，頭痛吃川芎?！笨梢?，川芎治療頭痛的地位不一般。川芎的主要功效為活血化瘀、行氣、祛風(fēng)、止痛，被認(rèn)為是血中之氣藥，應(yīng)用最廣的主要有二：一治療頭痛，二調(diào)經(jīng)。川芎治療頭痛量要大，但是，畢竟川芎辛溫，大劑量使用有耗氣傷血，助生內(nèi)熱的副作用。我經(jīng)常會(huì)加點(diǎn)石膏、牛膝、生地、菊花、連翹、白芍來(lái)制約它。

中醫(yī)用藥，皆因病立方，酌其虛實(shí)溫涼、陰陽(yáng)內(nèi)外而時(shí)時(shí)加減之。要在去病，初無(wú)定說(shuō)。若拘執(zhí)一方，鮮不誤人矣。

偶朝夕問(wèn)傷寒，但見方證之道，即之若易而仰之愈高，見之若粗而探之愈精，就之若近而造之愈益無(wú)窮。廿余年來(lái)，竟未能窺其藩籬。