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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? (閱:1973) |
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中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點?
頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆可上注于頭。若六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。誠如《醫(yī)碥·頭痛》曰：“頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，……”因其病位高巔，古有非輕不能達，難道只能用輕藥?
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 czq123689 在 2008年09月30日 06:24pm 時添加 -=-=-=-=-
請教老師用藥經(jīng)驗!
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 czq123689 在 2008年09月30日 06:26pm 時添加 -=-=-=-=-
采取那種頭痛治頭,腳痛醫(yī)腳的治標(biāo)不治本的治療方法?
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 czq123689 在 2008年09月30日 06:29pm 時添加 -=-=-=-=-
中醫(yī)治療頭痛是辨證好還是辨病好?
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 czq123689 在 2008年09月30日 06:45pm 時添加 -=-=-=-=-
頭痛中醫(yī)診治效果如何? |
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作者： czq123689 2008/09/30 06:22pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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斗膽妄言幾句：
1、頭痛中醫(yī)診治效果如何？
頭痛中醫(yī)診治療效穩(wěn)妥。其一，不用毒麻類，不產(chǎn)生藥性依賴；二效果真實可靠。其難在“辨證”，而有施治療效里的“靶向性”。
2、中醫(yī)治療頭痛是辨證好還是辨病好?
經(jīng)驗談，當(dāng)舍繁求簡，辨癥即可。
3、采取那種頭痛治頭,腳痛醫(yī)腳的治標(biāo)不治本的治療方法?
僅頭痛標(biāo)即是本，本即是標(biāo)，此標(biāo)本具一（古有諸陽之會）。然與標(biāo)本，尚存其出入，與其出入，又有“透解”于“化合”。
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作者： 假部長 2008/09/30 07:49pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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最后一個，也是第一問。鄙人不才，不敢以“師”自居。但為滿足樓主的不恥下問，俺也愿以人之坦誠，先說說諸多前輩的經(jīng)驗：
頭痛分，虛實；虛實而存“掣，灼、裂、暴、鈍”等，言除巔頂，用藥無藁本難效；偏側(cè)痛，非柴胡難清樞之殘余；額前非獨羌不散…… |
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作者： 假部長 2008/09/30 08:08pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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czq123689先生提出的中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點問題很有臨床意義.
2 樓的觀點明確,道出了中醫(yī)臨床的心聲,很有見地.
頭痛用藥非輕不能達，是中醫(yī)治療頭痛的方法之一,中醫(yī)治療頭痛不僅辨證還重視辨病. |
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作者： 王勇123 2008/09/30 08:38pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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下面引用由假部長在 2008/09/30 08:08pm 發(fā)表的內(nèi)容：
最后一個，也是第一問。鄙人不才，不敢以“師”自居。但為滿足樓主的不恥下問，俺也愿以人之坦誠，先說說諸多前輩的經(jīng)驗：
頭痛分，虛實；虛實而存“掣，灼、裂、暴、鈍”等，言除巔頂，用藥無藁本難效；偏側(cè)痛 ...
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先生的用藥開示很好,歡迎先生在藥物研究方面多介紹心得和經(jīng)驗. |
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作者： 王勇123 2008/09/30 08:42pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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關(guān)于頭痛的辨證分型和用藥頗多，其中代表性的有下面三家。
1. 陳寶田：從頭痛的實際出發(fā)，把活血與分型相結(jié)合的方法，此分型方法其療效肯定。
(1) 風(fēng)寒型——桃仁四物湯合麻黃附子細(xì)辛湯。
(2) 風(fēng)熱型——桃仁四物湯加黃芩、生石膏、柴胡、防風(fēng)。
(3) 痰濕型——桃仁四物湯加二陳湯或五苓散。
(4) 肝腎陰虛型——桃仁四物湯合杞菊地黃丸。
(5)瘀血型——血府逐瘀湯加雞血藤、羌活、獨活、白芷。
見《I臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》6版統(tǒng)編教材。
2. 劉炳林、王永炎等把頭風(fēng)病人分為以下五型。
(1) 風(fēng)火候。
(2) 風(fēng)痰候。
(3) 風(fēng)瘀候。
(4) 陽虛寒凝候。
(5) 氣血兩虛候。
3．王永炎主編的最新版中醫(yī)內(nèi)科教材中把頭痛分為八型，比較切合實際。
(1) 風(fēng)寒證——川芎茶調(diào)散。
(2) 風(fēng)熱證——芎芷石膏湯。
(3) 風(fēng)濕證——羌活勝濕湯。
(4) 肝陽證——天麻勾藤飲。
(5) 腎虛證——大補元煎。
(6) 氣血虛證——八珍湯。
(7) 痰濁證——半夏白術(shù)天麻湯。
(8) 瘀血證——通竅活血湯。
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作者： 王勇123 2008/09/30 09:02pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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| 謝謝二位老師的解答,我上臨床時間不久,頭痛的病人多,想請教外感頭痛的用藥經(jīng)驗. |
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作者： czq123689 2008/10/01 00:16pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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| 外感六淫都可以致頭痛,用藥關(guān)鍵在邪去正安,六淫頭痛用藥各有特色不同. |
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作者： 王勇123 2008/10/01 02:23pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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頭痛用藥要突出辨證識癥。頭痛有何因何經(jīng)何臟之異，其脈癥亦有不同，而首選要辨虛實，審久暫，分表里，察性質(zhì)，如此辨證識癥，才能舉綱定格。名醫(yī)章次公認(rèn)為：“頭痛有虛實有實，實則當(dāng)清當(dāng)散，虛則當(dāng)溫當(dāng)補”，同時指出從脈辨虛實，頭痛屬虛者，按其脈忽大忽小，甚則左右不相符合。張景岳指出：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里”，又說“暫病者必因邪氣”，多屬實證，如外感頭痛，火邪頭痛。“久病者必兼元氣”，有陰虛頭痛、陽虛頭痛，多屬虛證，然亦有久病而實者，又當(dāng)因脈因癥而詳察之。次分表里，有表邪外襲者，風(fēng)寒外襲于經(jīng)，治宜疏散，最忌清降，有里邪者，火邪熾于內(nèi)者，治當(dāng)清降，最忌升散。同時還要根據(jù)頭痛的性質(zhì)和伴有癥狀，辨明病機。如濕熱頭痛，頭重如裹。氣虛頭痛，隱隱緩?fù)?，倦怠耳鳴，九竅不利。血虛頭痛，晝輕夜重?；馃犷^痛，頭痛如裂。風(fēng)寒濕頭痛，身重惡寒等等。對于突發(fā)性劇烈頭痛伴嘔吐、偏癱、高熱、神志不清的患者要采取急救措施。
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作者： 王勇123 2008/10/01 06:05pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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| 《內(nèi)經(jīng)》提出六經(jīng)病變皆可引起頭痛，而《傷寒論》六經(jīng)條文中明確提出頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病。 |
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作者： czq123689 2008/10/02 00:07pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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| 《內(nèi)經(jīng)》提出六經(jīng)病變皆可引起頭痛，與《傷寒論》六經(jīng)條文中提出頭痛有關(guān)系又有區(qū)別. |
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作者： 王勇123 2008/10/02 05:54pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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下面引用由czq123689在 2008/10/04 00:17pm 發(fā)表的內(nèi)容：
六經(jīng)病變皆可引起頭痛?
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頭痛的六經(jīng)分類源于《內(nèi)經(jīng)》。《傷寒論》、《東垣十書》、《冷廬醫(yī)話。頭痛》先后完善了對六經(jīng)頭痛的治療方案?？梢?，按六經(jīng)定位分類對頭痛進行治療，前人早有較完整論述。目前按太陽、少陽、陽明、厥陰定位分類運用引經(jīng)藥治療頭痛在臨床上已經(jīng)普遍，對少陰、太陰頭痛研究甚少。
-=-=-=-=- 以下內(nèi)容由 王勇123 在 2008年10月05日 00:06pm 時添加 -=-=-=-=-
引經(jīng)藥用法：太陽頭痛用羌活、蔓荊子；少陽頭痛用黃芩、柴胡；陽明頭痛用葛根、石膏；厥陰頭痛用吳茱萸、蒿本；太陰頭痛用蒼耳、辛荑；少陰頭痛用杜仲、熟地。
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作者： 王勇123 2008/10/05 00:05pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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論壇學(xué)術(shù)討論的典范?。?br> 希望喜歡爭論的先生來看一看，學(xué)一學(xué)。別說治頭痛有了綱領(lǐng)性指導(dǎo)，學(xué)風(fēng)上也學(xué)到了什么叫學(xué)術(shù)討論？
感謝幾位版主殷勤奉獻！讀后深受啟迪。 |
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作者： 版納福齡堂 2008/10/05 01:33pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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原載：《中國中醫(yī)藥報》總2395期頭痛六經(jīng)分證
丁元慶 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
一、六經(jīng)頭痛涵義辨析
1．與經(jīng)脈循行部位相關(guān)的頭痛。六經(jīng)頭痛指頭痛發(fā)生在該經(jīng)脈循行部位者，如，太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛。
2．與六經(jīng)病病機相關(guān)的頭痛。六經(jīng)頭痛是指與六經(jīng)病相關(guān)的頭痛。如，太陽頭痛指傷寒太陽病頭痛，陽明頭痛指傷寒陽明病頭痛，等等?！短m室秘藏·頭痛門》所補出的太陰頭痛與少陰頭痛亦屬此類。
六經(jīng)頭痛不但包括外感頭痛，還應(yīng)包括內(nèi)傷頭痛。頭痛是極其復(fù)雜的病癥，不但在病因病機方面有外感內(nèi)傷之不同；就病位而言，可以涉及臟腑及其經(jīng)脈。顯然，對六經(jīng)頭痛從單一方面理解是不全面的。
3．三陰三陽六經(jīng)病病機與經(jīng)脈循行部位結(jié)合。如果將以上兩種認(rèn)識結(jié)合起來，則更適應(yīng)臨床需要，這是本文對六經(jīng)頭痛范圍、屬性的界定。《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之側(cè)，厥陰之脈會于巔頂，故頭痛在巔頂。太陰、少陰二經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。其辨之之法，六經(jīng)各有見癥。”明·秦景明在《癥因脈治·頭痛論》中指出“傷寒門頭痛，皆是三陽經(jīng)表癥，今在雜病門，雖分外感內(nèi)傷，然三陽三陰，皆有頭痛。”
任何疾病就其屬性而言不離陰陽虛實，不出五臟六腑十二經(jīng)脈，其病不屬外感即是內(nèi)傷。因此，將三陽三陰以及所屬的臟腑經(jīng)脈與外感內(nèi)傷的病因病機有機結(jié)合起來對頭痛進行辨證論治，既符合臨床亦切合實用。
臨證辨治頭痛的基本要素大約有三條：一是能明確病位，二是能確定病性，三是能明確致病邪氣的性質(zhì)。以六經(jīng)辨證論治頭痛完全可以滿足以上條件。
二、六經(jīng)辨證論治頭痛臨證舉要
（一）太陽頭痛
1．部位：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項、背，或由項連肩。
通常所說的太陽頭痛以后頭部疼痛為主或連于項?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈……是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛……”《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項……項強腰脊痛。”由于足太陽膀胱經(jīng)脈循行所至，還可以發(fā)生頭側(cè)頭痛，如《丹溪心法十二經(jīng)見證》足太陽膀胱經(jīng)見證 “頭苦痛……頭兩邊痛……項似拔……”
2．病因病機：風(fēng)寒、風(fēng)熱外感常見，邪氣阻滯太陽經(jīng)脈；亦可見內(nèi)傷為病者。
3．屬性：外感內(nèi)傷皆可致病，但以內(nèi)傷為主；屬實者居多。
4．證治：①經(jīng)脈不利：頭痛以枕頸部為主，痛連巔頂、前額，或牽連頭側(cè)，或頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏利太陽經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯加天麻、川芎、姜黃、天南星、當(dāng)歸。②瘀血證：頭痛項強，或痛連肩背手臂，經(jīng)久不已，頸部壓痛，舌質(zhì)暗或紫，或暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：葛根湯加當(dāng)歸、紅花、丹參、羌活，或桂枝茯苓丸加味。③濕熱證：頭痛頭重，頸項不舒，胸滿惡心，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或濡。治法：清熱化濕，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃連翹赤小豆湯加生薏苡仁、土茯苓等。④風(fēng)寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯加味。⑤風(fēng)熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻或升麻葛根湯、桑菊飲?；蛴眠x奇湯，《傷寒大白·頭痛》謂“此治太陽風(fēng)熱頭痛之方。”⑥風(fēng)濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。治法：疏風(fēng)通絡(luò)，化濕止痛。方用麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術(shù)湯。
（二）陽明頭痛
1．部位：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛?！秱蟀?#183;頭痛》：“陽明經(jīng)額前痛，痛連眼眶，脈洪而長……”
2．病因病機：外感多熱結(jié)或為寒凝；內(nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。
3．屬性：實證為主。
4．證治：①陽明濕熱：頭痛身重，胸脘痞悶，溲赤閉澀，口中黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，和中止痛。方藥：伴脘痞者用半夏瀉心湯；大便不爽者用葛根芩連湯加味。濕熱久結(jié)者用陳茶芽煎。②寒滯陽明經(jīng)脈：頭痛以前額、面頰為主，或見眉棱骨痛，遇風(fēng)寒加重或誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏風(fēng)散寒，疏通陽明經(jīng)脈。方用選奇湯?！兜は姆?#183;眉眶痛》選奇方“治眉骨痛不可忍，大有效。”③陽明蘊熱上蒸：頭痛頭脹，心煩面赤，口干或渴，胃脘不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑。治法：清瀉胃熱，通絡(luò)止痛。方用白虎加白芷湯（《衛(wèi)生寶鑒》卷九）?；虬谆⒏鸶鶞ㄖ浮⑹?、葛根、白芷?！秱蟀住罚?。熱病后期，熱傷氣陰，余熱未盡，頭痛口渴，氣短心煩，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈虛數(shù)，用竹葉石膏湯。④胃火上攻：顏面劇痛陣陣發(fā)作，其痛難忍，面赤灼熱，口干口臭，溲赤便結(jié)，或鼻塞涕黃黏濁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，通絡(luò)止痛。方藥：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蠶。鼻塞涕黃黏濁，加白芷、蒲公英、敗醬草等。⑤陽明熱結(jié)氣壅：頭痛面赤，口干口渴，心煩口臭，大便閉結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉熱，降氣導(dǎo)濁。方用承氣湯類方或防風(fēng)通圣丸。
?。ㄈ┥訇栴^痛
1．部位：疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥?！秱蟀?#183;頭痛》：“少陽經(jīng)頭角痛，痛引耳前后……”
2．病因病機：外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或濕熱壅滯。
3．屬性：實證、熱證多見。
4．證治：①少陽郁熱（郁火）：頭痛以兩太陽穴為主，或連耳目，脹痛并見，或見眩暈，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏利少陽，清散郁火。方藥：小柴胡湯去半夏、人參，加鉤藤、天麻、僵蠶、桑葉、菊花、連翹。②少陽氣郁：頭痛頭脹，痛在兩顳，時作時止，或游走不定，或痛連枕頸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。治法：和解少陽，疏郁散結(jié)。方用柴胡桂枝湯。③少陽熱結(jié)氣壅：頭痛脹痛，太陽穴尤甚，心煩口苦，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏解少陽，暢達氣機。方用大柴胡湯。④特殊頭痛——雷頭風(fēng)：頭痛劇烈，發(fā)于耳上，痛處起核，不可觸近，入夜加重，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦有力。治法：疏利少陽，清熱利濕解毒。方藥：淸震湯加味。
?。ㄋ模┨庮^痛
1．部位：頭痛部位不定，或全頭痛，或局部疼痛。《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下……”。
2．病因病機：內(nèi)傷為主：常見飲食所傷、勞役無度、久病失血等；或因情志內(nèi)傷，肝木乘脾，運化失司，濕聚生痰。
3．屬性：虛實兼見，以虛為主。虛證多見氣血虧虛或清陽不升；實證則以痰濕、濕熱、痰熱、痰濁為主。
4．證治：①痰厥頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降濁。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《蘭室秘藏》），或芎辛導(dǎo)痰湯（《奇效良方》）。痰郁化熱，痰熱上蒙之頭痛，用加味二陳湯（《醫(yī)方考》）。二陳湯為治療痰厥頭痛之基礎(chǔ)方，如《傷寒大白·頭痛》曰：“頑痰頭痛，胸滿惡心者，二陳湯加南星、海石”。即二陳湯加膽星、海浮石，名曰星石二陳湯。又以二陳湯加梔、連、膽星，名二陳梔連膽星湯，治“痰火上沖”之頭痛。②氣虛頭痛：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治法：益氣健脾，升達清陽。方藥：順氣和中湯（《衛(wèi)生寶鑒》黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、細(xì)辛、蔓荊子、川芎）。③氣虛血瘀：枕部疼痛，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，痛連項背，固著不移，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱。治法：益氣升清，活血化瘀。方藥：清陽湯（《脾胃論》）。④氣虛絡(luò)痹：頭痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時作時止，伴見頭目昏沉，精神疲憊，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，補虛通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗）加當(dāng)歸、葛根、黨參、仙靈脾、炙甘草。
（五）少陰頭痛
1．部位：不定，以全頭痛多見。足之陰經(jīng)雖不行于頭，卻皆循于面，而“挾舌本”。如《靈樞·經(jīng)脈》說：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……”。
2．病因病機：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛；陽氣虧虛，既易感受寒邪，復(fù)不能溫養(yǎng)清竅。
3．屬性：以精血不足，陽氣虧虛為基本病機變化。
4．證治：①腎陰不足：頭痛眩暈，腰膝酸軟，耳鳴少寐，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰補腎。方藥：杞菊地黃丸加味，天麻、桑葉、黑芝麻。②腎精虧虛：頭痛而空，或兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，健忘頭昏，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)無力。治法：補腎填精，生髓榮腦。方藥：加味左歸飲（《醫(yī)學(xué)從眾錄》，在左歸飲基礎(chǔ)上重用肉蓯蓉，少佐川芎、細(xì)辛）。③腎氣虧虛：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲健忘，陽痿遺精，經(jīng)閉帶下，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)無力。治法：補益腎氣，填精生髓。方用大補元煎加味。④腎陽不足：頭空痛，手足不溫，腰膝酸軟，精神疲憊，或見眩暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補腎陽，益氣生精。方藥：右歸丸。⑤陽虛感寒：頭痛經(jīng)久不愈，時作時止，惡風(fēng)畏寒，面白肢冷，舌質(zhì)淡胖，苔薄白潤，脈沉細(xì)。治法：溫陽補虛，散寒止痛。方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加川芎、生姜。
?。┴赎庮^痛
1．部位：巔頂、顏面疼痛多見，或全頭痛，或頭痛部位不定?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥明之脈，起于大指叢毛之際，……上貫膈，布脅助，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”?！兜は姆ㄊ?jīng)見證》足厥陰肝經(jīng)見證有“頭痛”。
2．病因病機：情志傷肝，導(dǎo)致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽亢風(fēng)動；或久病虛寒。
3．屬性：虛實兼見。
4．證治：①肝氣郁結(jié)：頭痛頭脹，痛無定處，情緒不寧，或見胸部滿悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，利氣止痛。方藥：四逆散合香茗散（《魯府禁方》香附子、川芎、細(xì)茶。水煎溫服）加天麻、天南星、白蒺藜。②肝郁化火：頭脹頭痛，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清熱瀉火。方藥：白頭翁湯合梔子豉湯加天麻、川芎、僵蠶、白蒺藜、生白芍；傷陰則用白頭翁加甘草阿膠湯加枸杞、菊花。③氣滯血瘀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，性情急躁，失眠健忘，或胸脅疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：通竅活血湯加天麻、菊花、旋覆花、姜黃。④肝陽上亢：頭脹痛而眩，面紅面赤，心煩易怒，脅痛，夜眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽，降逆止痛。方用天麻鉤藤飲或滋生青陽湯。⑤肝經(jīng)風(fēng)火：顏面陣痛，面頰有燒灼感，痛連齒目，突發(fā)突止，作止無時，煩躁不安，耳鳴口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，疏風(fēng)止痛。方用羚羊角湯（羚羊角粉、蟬蛻、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石決明、天麻、白頭翁）。⑥血虛頭痛：頭痛，或伴頭暈?zāi)垦?，脅痛，或驚惕不安，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。方藥：加味四物湯合四神散（《丹溪心法·眉眶痛》“治婦人血風(fēng)，眩暈頭痛”，用四神散。菊花、當(dāng)歸、旋覆花、荊芥穗），加天麻、僵蠶。血虛受寒用當(dāng)歸四逆湯，寒甚用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。⑦肝寒上犯：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，舌淡紅，苔白，脈弦。治法：暖肝散寒，溫經(jīng)止痛。首選吳茱萸湯。
?。ㄆ撸╇s類頭痛
《丹溪心法十二經(jīng)見證》手足陰陽經(jīng)合生見證：“頭頂痛，足太陽、手少陰”。
1．全頭痛：治從六經(jīng)合病著眼。
2．游走痛：從肝膽、少陽著眼，從風(fēng)、氣著手。
3．頭痛休作有時：求之于少陽、厥陰。
4．證治：①氣血失和：頭痛頭暈，情緒不暢加重，伴見胸脅脹悶、心悸、惡心等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治以疏調(diào)氣血，和暢氣機：柴胡桂枝湯（柴胡、桂枝、白芍、黨參、炙甘草、大棗、生姜）加香附、旋覆花、天麻等。②肝膽濕熱：頭痛頭脹，口苦口干，心煩易怒，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清利肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯加味。
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作者： 王勇123 2008/10/06 00:09pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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謝謝了,"頭痛必用川芎."劉完素稱其"能上行頭目,下行
血海,能散肝經(jīng)之風(fēng),治少陽厥陰經(jīng)頭痛之圣藥."外感和內(nèi)傷
頭痛如何用川芎? |
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作者： czq123689 2008/10/07 02:19pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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李東垣在《用藥法象》中所說“頭痛必用川芎。如不愈，加各引經(jīng)藥，太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡”之意也。
古今醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗和歷代本草為依據(jù)，對不同劑量的川芎在方劑配伍中的功是小劑量川芎祛風(fēng)止痛，中劑量川芎行氣、活血止痛、安神，大劑量. |
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作者： 王勇123 2008/10/07 06:58pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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治療頭痛一證,不可六經(jīng)不辨,妄投川芎、藁本、白芷、細(xì)辛。臨床應(yīng)該分經(jīng)辨證,先別陰陽。太陽頭痛連后腦,其法分主麻、桂;前額屬陽明經(jīng),主用葛根;兩側(cè)痛屬少陽,必用柴胡。太陰頭痛屬痰濕壅塞胸膈,其見癥多有脾虛癥狀,法宜理中。少陰頭痛屬少陰經(jīng)直中寒邪,阻截清陽不得上達,陰邪僭犯至高之處,則頭痛如劈,其必有少陰見證,治當(dāng)從四逆輩。厥陰頭痛在巔頂,是陰邪上逆,地氣加天,其見癥多有腹痛拘急,四肢厥冷,治用驅(qū)陰救陽法。厥陰頭痛還有血虛肝燥,風(fēng)火相煽,上攻頭頂,痛不可近,見癥必有口苦咽干,惡熱喜冷,治當(dāng)養(yǎng)血滋陰,清熱瀉火之法。在臨床中常常遇到久治不愈的頭痛,如能以陰陽六經(jīng)辨證,再結(jié)合其他法則,確能收到事半功倍的效果。
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作者： 王勇123 2008/10/07 07:02pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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| 川芎歷來是中醫(yī)治療頭痛的常用要藥。但長期以來大多將川芎用于外感頭痛的治療，對川芎治療內(nèi)傷頭痛研究較少。 |
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作者： czq123689 2008/10/08 00:01pm 回復(fù)此發(fā)言 |
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[討論]中醫(yī)治療頭痛的用藥有什么特點? |
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中醫(yī)中藥：川芎的應(yīng)用心悟 (轉(zhuǎn)貼)
來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者： 2006-11-17 出處：巧巧讀書
壯陽 心悸 頭痛 失眠 乳腺癌
《主治秘要》稱“芎窮，其用有四，少陽引經(jīng)一也；諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也”，古人觀點頗多啟迪。茲將臨床應(yīng)用川芎藥對經(jīng)驗介紹于下：
川芎配羌活功擅祛風(fēng)止痛
川芎辛溫香竄，走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥，對風(fēng)寒、肝火、痰濁、瘀血等引起的頑固性頭痛，當(dāng)取川芎為君，以活血通絡(luò)。頭為諸陽之會，唯風(fēng)可達，故配以羌活宣發(fā)風(fēng)邪，兩者相使，引藥上行腦絡(luò)，治風(fēng)治血，奏止痛之效迅速，既治表證頭痛，亦療內(nèi)傷頭風(fēng)，誠如《本草逢源》謂：“羌活與芎窮同用，治太陽、厥陰頭痛。”外感頭痛多以川芎茶調(diào)散化裁；內(nèi)傷頭痛則取桃紅四物湯加減；若痰濕頭痛，配蒼術(shù)、半夏、升麻；肝火旺頭痛者，輔黃芩、夏枯草、石楠葉；久痛不已者，則輔以全蝎、蜈蚣、露蜂房等蟲蟻搜剔之品。
病例1宋某，女，32歲。頭痛反復(fù)發(fā)作7年，多方治療無效，頭顱攝片陰性，擬診為偏頭痛?；颊咦杂X頭痛徹巔，日輕暮重，每因勞累或氣候變化而加劇，經(jīng)事前后易誘發(fā)。脈細(xì)緩，舌苔薄膩。此乃久痛入絡(luò)為瘀。藥用：川芎15g、羌活9g、當(dāng)歸9g、生地黃12g、赤芍藥12g、桃仁12g、紅花9g。服藥1周，頭痛見減，但夜間仍有小發(fā)，原方加全蝎粉1.5g另吞，l周后頭痛消失。隨訪5年未發(fā)。
川芎配黃芪功能引血上行
川芎擅長祛風(fēng)行血，黃芪善于補氣升陽，兩藥相配，則能補氣活血，引血上行。血之上行頭目，全賴清陽之氣升發(fā)。大抵人年過50以后，其氣消者多，長者少，降者多，升者少，人至老年，清陽之氣日漸衰弱，氣血上奉減少，腦絡(luò)失養(yǎng)，則眩暈、耳鳴、健忘、癡呆等癥叢生，諸如老年高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外、老年癡呆等，多由清陽下陷，血瘀內(nèi)滯所致，治此習(xí)用清暑益氣湯、益氣聰明湯，補陽還五湯等方出入，并重用黃芪、川芎兩味，常有事半功倍之效。
病例2李某，男，67歲。眩暈反復(fù)發(fā)作2年余，經(jīng)腦血流圖及眼底檢查，擬診為腦動脈硬化?；颊哐炾囎鳎貝炐募?，兩臂發(fā)麻，神疲乏力。脈細(xì)弱，舌淡苔薄白。此為清陽不升，瘀血阻絡(luò)。藥用：黃芪30g、川芎9g、炒升麻4.5g、麥冬9g、五味子4.5g，白術(shù)9g、陳皮4.5g、葛根9g、黃柏6g、枳殼4.5g、桔梗4.5g、通天草9g。服藥20劑，眩暈漸減，其余癥狀次第消失。隨訪數(shù)年，療效鞏固。
川芎配當(dāng)歸功效補血化瘀
血虛者常兼血瘀，益血液盈余則流暢，血脈空虛，無余以流，則艱澀成瘀，而瘀血不去，則新血不生，互為因果。故治療再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜等血證，常取當(dāng)歸、川芎為配，當(dāng)歸性潤，功能補血和營，配以川芎活血行氣，于補血藥中加入行血藥則補血而不滯，活血而不伐，其效甚捷。屬熱者輔以虎杖、升麻等清營泄熱；屬寒者佐以補骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等溫經(jīng)壯陽；兼有脾運失健，納呆腹脹者,則加入蒼術(shù)、白術(shù)、谷芽、麥芽等，以鼓舞中州。
病例3方某，女,50歲。乳腺癌術(shù)后化療，導(dǎo)致白細(xì)胞在2.1～3.0×109／L，用西藥升白藥無效，診見患者頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色少華，口干唇燥。脈細(xì)數(shù)，舌紫苔薄。此乃氣血俱虛，瘀血阻滯。藥用當(dāng)歸9g、川芎6g、赤芍9g、虎杖30g、雞血藤30g、何首烏30g、丹參15g。藥后1周，精神漸振，口干見減，復(fù)查白細(xì)胞6.7×109／L，藥合病機，仍守前法治療半月，療效鞏固。
川芎配蒼術(shù)功用疏肝解郁
氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，朱丹溪創(chuàng)越鞠丸，謂“蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨證加入諸藥”，示后人以治郁大法?！秲?nèi)經(jīng)》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滯為多見。肝主疏泄，斡旋周身陰陽氣血，使人之神志情欲，水谷運化，氣血輸布，三焦氣化，水液代謝宣通條達。一旦肝失常度，則陰陽失調(diào)，氣血乖違，汽滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動，故魏玉璜謂：“肝為萬病之賊，”確具至理。蒼術(shù)氣味芳香，不僅善長燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調(diào)，有“疏其血氣，令其條達，以致和平”之效。
病列4陳某，男，36歲。頑固性失眠3年余，先后服用多種鎮(zhèn)靜劑，初有效，久則罔然。入夜難以入睡，少眠且亂夢紛壇，甚至徹夜不寐，患者面色晦滯，性情急躁，兩脅隱痛，波及背俞，多次查B超均無異常，肝功能亦正常。脈細(xì)弦、舌紫苔薄黃。此為肝郁化火，擾亂心神。藥用：柴胡6g、當(dāng)歸9g、白芍9g、蒼術(shù)9g、川芎9g、茯苓30g、薄荷3g、枳殼9g、桔梗6g、法半夏9g、夏枯草15g。藥用1周，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，亂夢見少，1月后，脅痛、煩躁等癥亦平。
除上述在治療頭痛、腦病、血證、郁證等諸證中運用川芎外，余還有以下幾點體會。
（l）川芎引經(jīng)少陽勝于柴胡：少陽殆指既非太陽之表，亦非陽明之里，在許多疾病的發(fā)展過程中可表現(xiàn)為少陽證特點，此時余多喜用川芎，如在治療頭面五官及腦病等諸多疾病中，則以川芎作為引經(jīng)藥。如以川芎配辛夷治過敏性鼻炎；川芎配靈磁石治療耳鳴；川芎配石菖蒲、靈芝治療弱智等。其他疾病凡有少陽癥狀皆可用川芎為引經(jīng)藥，所以然者，以其具暢通血氣，開啟樞紐之能，故每用之多有畫龍點睛，豁然開朗之趣。
（2）川芎為血中氣藥善能暢利血氣。川芎能推動氣血壅滯及臟腑所積，具動其壅行其滯之功。余慣在使用熟地黃、首烏、阿膠等甘寒或滋膩之品時，使以川芎調(diào)劑之，可避免偏寒偏膩之弊，而獲徐靈胎所謂：“不與氣血為難”之效。
（3）用作引經(jīng)藥時用量不宜多，一般在4.5g到6g之間即可。但治療頑固性頭痛時，劑量宜大，有效劑量是30g，最多可用至45g，配伍得當(dāng)，確有立竿見影之效。
（4）頑固性水氣病，古人主張從血論治，余習(xí)以川芎配益母草加葶藶子亦每每奏效。
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