【關(guān)鍵詞】全導(dǎo)聯(lián) T 波倒置；肺栓塞；心肌梗死；應(yīng)激性心肌病

   T 波是心電圖中變化最快、最多的波，并能分成多種類型。Walder 于 1991 年首先提出全導(dǎo)聯(lián) T 波倒置（global T wave inversion）的心電圖新概念。

[心電圖表現(xiàn)] 

（1）全導(dǎo)聯(lián) T 波倒置：狹義概念是指除 aVR 導(dǎo)聯(lián)之外所有導(dǎo)聯(lián)的 T 波倒置，廣義而言還可包括下列一項情況：①TV1 直立；②TⅢ直立但 TaVF 倒置；③TaVL 直立但 TⅠ倒置（圖 1）。 

（2）T 波對稱性倒置：右束支阻滯及左室肥大存在時亦不被掩蓋。 

（3）QTc 間期延長或能達(dá)到獲得性長 QT 綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

[發(fā)生機(jī)制] 

   發(fā)生機(jī)制尚不清楚，推測與下列因素有關(guān)：①各種原因引起的復(fù)極向量異常：正常時，T 電軸與 QRS 電軸方向大致相同。全導(dǎo)聯(lián) T 波倒置時，額面 QRS 電軸還在正常范圍，而 T 電軸卻處在- 100°~ - 170°之間，位于西北第四象限，與正常復(fù)極方向完全相反。這種復(fù)極異常屬于原發(fā)性 T 波改變或 T 波記憶；②神經(jīng)內(nèi)分泌異常：兒茶酚胺過度增高后引起心肌頓抑；③伴有遺傳基礎(chǔ)：屬于先天性離子通道?。ㄖ饕?K+ 通道異常）等。

[病因與鑒別] 

   病因主要包括：急性心肌梗死、應(yīng)激性心肌病和肺栓塞。

主要鑒別診斷包括：

①心肌梗死：前降支閉塞引起的急性心肌缺血、梗死，廣泛累及了左室前壁（使 V2~V4、Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián) T 波倒置）；

②肺栓塞：嚴(yán)重的肺栓塞伴右室受累顯著（使Ⅲ、aVF、V1~V3 等導(dǎo)聯(lián) T 波倒置），V1 和Ⅲ導(dǎo)聯(lián) T 波倒置程度較深；

③應(yīng)激性心肌?。鹤笫倚募獠考白笫覀?cè)后壁均受累（aVR 導(dǎo)聯(lián) T 波直立）、V1 導(dǎo)聯(lián) T 波可直立。

[評價] 

①臨床意義：其常因急性心肌梗死、應(yīng)激性心肌病、肺栓塞、急性腦血管病、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、心包炎、心臟轉(zhuǎn)移瘤、心尖肥厚型心肌病、電解質(zhì)紊亂等情況而發(fā)生，需要結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別；

②預(yù)后意義：全導(dǎo)聯(lián) T 波倒置不增加死亡風(fēng)險，少數(shù)能發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速；

③有助于肺栓塞的診斷：早期肺栓塞的診斷易被忽視，多數(shù)重度肺栓塞患者（近 70%）伴有全導(dǎo)聯(lián)T 波倒置，對診斷有重要意義，并有助于病情嚴(yán)重程度的判斷；

④流行病學(xué)資料表明，女性患者占絕大多數(shù)，一組 100 例患者的報道中，82例為女性，機(jī)制不清。