1．冠狀T波的定義 正常直立T波的上升 肢緩、下降肢陡，頂峰圓鈍， 如果T波呈雙肢對稱性倒 置，則稱為“冠狀T波”。多 見于冠心病不穩(wěn)定型心絞 痛癥狀發(fā)作后，急性前壁或 下壁心肌梗死恢復(fù)期，一般 無ST段偏移，也可見于肺 栓塞、腦血管病等。

2．冠狀T波的發(fā)生機(jī)制 冠狀T波的具體發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。目前多 數(shù)學(xué)者認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛所致冠狀T波改變及恢 復(fù)對應(yīng)于缺血所致心肌頓抑的逐漸恢復(fù)，患者心絞痛 發(fā)作時，冠狀動脈暫時勝完全或幾乎完全閉塞導(dǎo)致嚴(yán) 重心肌缺血，尤以心內(nèi)膜下心肌缺血程度最重，心內(nèi) 膜心肌層的動作電位時程縮短，導(dǎo)致心內(nèi)膜面過早復(fù) 極而使復(fù)極方向發(fā)生改變(由心內(nèi)膜至心外膜)，對應(yīng) 于心電圖出現(xiàn)冠狀T波改變。隨后冠狀動脈血供恢復(fù) 或從側(cè)支循環(huán)得到血供，心肌得到再灌注并同時形成 再灌注損傷，而引起心肌頓抑，頓抑心肌的功能可在 數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，對應(yīng)于T波形態(tài)改變逐漸恢 復(fù)正常。心肌頓抑是心肌瀕l晦壞死前的一種狀態(tài)，很 容易因缺血加重進(jìn)展為心肌梗死，心電圖出現(xiàn)ST段 弓背向上型抬高及病理性Q波。

3．心電圖特點(diǎn) 如果冠狀T波是由不穩(wěn)定型心絞痛引起，一般 無相同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的改變，患者心絞痛再 次發(fā)作時，已存在的T波倒置可能程度加深、偽正常 化或因進(jìn)展為急性心肌梗死而出現(xiàn)ST段弓背向上 型抬高及T波直立或高聳；如果患者不再發(fā)生心絞 痛，則T波倒置的程度可能逐漸減輕甚至恢復(fù)直立。 如果冠狀T波是由急性前壁或下壁心肌梗死引起， 可伴隨相同導(dǎo)聯(lián)R波振幅減低或R波遞增不良，隨著時間的推移，T波倒置程度可以逐漸減輕甚至恢復(fù) 直立，但也可以保持持續(xù)性倒置。 v1．~v6導(dǎo)聯(lián)可記錄到對稱性深倒置T波，無相同 導(dǎo)聯(lián)ST段偏移及R波振幅減低，冠狀動脈造影示前 降支近中段發(fā)出第一對角支前局部管腔幾近閉塞， 此種冠脈病變極易進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死， 此部位植人冠脈支架后狹窄解除。

4．冠狀T波的診斷意義 心電圖記錄到冠狀T波前，多數(shù)患者有心絞痛 或心肌梗死的癥狀。前降支病變導(dǎo)致的冠狀T波多 見于前壁導(dǎo)聯(lián)、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)或高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，右冠狀動脈 病變導(dǎo)致的冠狀T波多見于下壁導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)或 右室導(dǎo)聯(lián)，回旋支病變導(dǎo)致的冠狀T波可見于下壁 導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)或高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)。冠狀動脈 造影或冠狀動脈CT造影可明確冠狀動脈病變的部 位及病變程度。

5．冠狀T波的鑒別診斷 除不穩(wěn)定型心絞痛、急性廣泛前壁或下壁心肌 梗死可引起冠狀T波改變外，高血壓病、肥厚型心肌 病、肺栓塞、腦血管病等也可引起某些導(dǎo)聯(lián)T波倒 置。高血壓病、肥厚型心肌病所致T波倒置多見于前 壁、高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，前壁、高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)倒置的T波形態(tài) 往往不對稱，下降肢緩、上升肢陡，多伴相同導(dǎo)聯(lián)ST 段下斜型壓低，但無相同導(dǎo)聯(lián)R波振幅減低，肥厚型 心肌病所致T波倒置也可見于下壁導(dǎo)聯(lián)，超聲心動 圖可提供診斷依據(jù)；肺栓塞所致T波倒置多見于前 壁或下壁導(dǎo)聯(lián)，可伴或不伴ST段壓低，低氧血癥可致代償性竇性心動過速，血?dú)夥治?、肺通氣一灌注?描、肺動脈CT造影等可提供診斷依據(jù)；腦血管病所 致T波倒置見于腦血管病發(fā)作后，頭顱影像學(xué)檢查 可明確診斷。 “冠狀T波”只是對T波形態(tài)的描述，其可出現(xiàn)于 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，急性前壁或下壁心肌 梗死恢復(fù)期，可伴有或不伴ST段偏移，也可見于肺栓 塞、腦血管病等。盡管冠狀T波對急性冠脈綜合征有提 示作用，但由于其缺乏特異性，應(yīng)注意加以鑒別。