1.與氫氯吡格雷合用

【配伍禁忌】早在2013年國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息（第55期）中便提醒警惕質(zhì)子泵抑制劑與氫氯吡格雷的相互作用，已有相關(guān)臨床證據(jù)顯示合用某些質(zhì)子泵抑制劑可降低氫氯吡格雷的療效，從而導致血栓不良事件增加，但各類質(zhì)子泵抑制劑的抑制作用并不相同，以奧美拉唑?qū)渎冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@。

而根據(jù)研究顯示，患者同時服用奧美拉唑與氫氯吡格雷，奧美拉唑可使氫氯吡格雷活性代謝物的血藥濃度下降，該血藥濃度下降可導致血小板聚集抑制率下降。

【建議】奧美拉唑不建議與氫氯吡格雷合用，如正在使用氫氯吡格雷的患者必須使用質(zhì)子泵抑制劑時建議選用泮托拉唑。

2.與雙歧桿菌活菌合用

【配伍禁忌】奧美拉唑?qū)儆诳顾崴幬?，而雙歧桿菌活菌膠囊說明書中提到抗酸藥與本品合用時可減弱其療效。

【建議】奧美拉唑與雙歧桿菌活菌分開服用。

3.與維生素B12合用

【配伍禁忌】有研究報道稱服用奧美拉唑20mg/天，飲食中與蛋白質(zhì)結(jié)合的維生素B12的吸收率從3.1%降至0.9%；服用奧美拉唑40mg/天，維生素B12吸水率從3.4%降至0.4%。由此推斷出，奧美拉唑可能減少胃腸對飲食中維生素B12的吸收，可能發(fā)生血液或神經(jīng)病變。

【建議】對于長期使用使用奧美拉唑的患者，應(yīng)監(jiān)測維生素B12血清濃度。

4.與炔丙雌醇合用

【配伍禁忌】奧美拉唑?qū)儆诿刚T導劑，與炔丙雌醇合用可能會降低炔丙雌醇的療效。

【建議】奧美拉唑與炔丙雌醇合用時應(yīng)謹慎，可間隔使用。

 5.與華法林鈉合用

【配伍禁忌】在臨床隨即研究中發(fā)現(xiàn)，單劑量華法林應(yīng)用容易忽視PPI對INR值的潛在影響，此外也有實驗表明某些患者同服奧美拉唑和華法林鈉時可導致出血風險。除此之外，奧美拉唑會抑制CYP2C19酶，會增加華法林鈉的血漿濃度，延緩華法林鈉在體內(nèi)的消除。

【建議】針對奧美拉唑聯(lián)合華法林鈉的患者，應(yīng)密切關(guān)注INR值，當奧美拉唑和華法林鈉一起使用時，應(yīng)減少華法林鈉的使用劑量。

6.與苯二氮卓類合用

【配伍禁忌】臨床試驗分析得出結(jié)論，奧美拉唑可能通過抑制肝臟細胞色素P450酶而減弱地西泮的代謝。也有報道稱奧美拉唑與三唑侖和氟西泮聯(lián)用，容易發(fā)生共濟失調(diào)現(xiàn)象這可能是三唑侖和氟西泮的中毒征象。由此看來，奧美拉唑可能升高苯二氮卓類藥物的血清濃度及藥理作用，可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)并可以減弱其在肝臟的氧化代謝。

【建議】倘若兩藥合用出現(xiàn)相互作用，建議降低苯二氮卓類藥物的劑量，或停用其中一種藥物。

 7.與地高辛合用

【配伍禁忌】臨床數(shù)據(jù)顯示：奧美拉唑和地高辛合用后使得地高辛血藥濃度升高10%?？煽偨Y(jié)為奧美拉唑可降低胃液酸度，可能減少地高辛水解，增加其吸收。胃液PH值<3時，地高辛在胃內(nèi)水解，導致活性降低或喪失。

【建議】合用需謹慎。使用奧美拉唑期間及停藥后短時間內(nèi)應(yīng)調(diào)整地高辛劑量。

 8.與卡馬西平合用

【配伍禁忌】國外臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)：口服卡馬西平的患者，加用奧美拉唑時，卡馬西平的藥時曲線下面積顯著升高，半衰期顯著延長，清除率顯著下降，增強其藥理作用，可出現(xiàn)惡心、嗜睡、眼球震顫、共濟失調(diào)及其他小腦癥狀等中毒反應(yīng)特征。

【建議】密切監(jiān)測卡馬西平的血藥濃度和臨床指證，加用和停用奧美拉唑時，應(yīng)調(diào)整卡馬西平的劑量。

9.與鐵劑合用

【配伍禁忌】鐵劑的吸收依賴于胃酸的存在，奧美拉唑抑酸作用可能影響鐵劑的吸收。

【建議】奧美拉唑不宜與鐵劑合用，必要時可適當增加鐵劑使用劑量。

10.與西洛他唑合用

【配伍禁忌】國外研究發(fā)現(xiàn)：兩藥物聯(lián)用后奧美拉唑使得西洛他唑及其活性代謝物OPC-13015的暴露量分別上升了26和6%，因此可以得出奧美拉唑會抑制西洛他唑CYP2C19的代謝過程，使其血藥濃度升高。

【建議】合用時需謹慎，必要時西洛他唑的使用劑量需減半。

11.與硝苯地平合用

【配伍禁忌】受奧美拉唑抑酶的影響，奧美拉唑可延緩硝苯地平在體內(nèi)的消除，增強其藥理作用。

【建議】兩藥如需合用，應(yīng)減少硝苯地平的使用劑量。

 12.與鹽酸麻黃堿合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可影響鹽酸麻黃堿在尿中的排泄，增加鹽酸麻黃堿的半衰期，延長作用時間，特別是容易出現(xiàn)尿保持堿性數(shù)日或更長的情況，患者容易出現(xiàn)麻黃堿中毒的現(xiàn)象。

【建議】合用時鹽酸麻黃堿的用量應(yīng)調(diào)整。

13.與甲氨蝶呤合用

【配伍禁忌】奧美拉唑通過抑制H+-K+-ATP酶的活性來發(fā)揮作用，而甲氨蝶呤在腎臟排泄過程中需要質(zhì)子。國外臨床數(shù)據(jù)顯示：奧美拉唑與甲氨蝶呤合用，尤其是與大劑量甲氨蝶呤合用時可能引起甲氨蝶呤其代謝物羥甲氨蝶呤血清水平升高和清除減慢，可能導致甲氨蝶呤毒性的發(fā)生。

【建議】合用需謹慎，合用期間密切監(jiān)測甲氨蝶呤血藥濃度，如出現(xiàn)相互作用可考慮停用一種藥物。

14.與苯海索合用

【配伍禁忌】奧美拉唑與苯海索合用，可降低或縮短苯海索的作用。

【建議】若必須合用時兩者應(yīng)間隔一定時間服用。

15.與地塞米松合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可以降低地塞米松的胃腸道吸收。

【建議】合用需謹慎，必要時分開服用。

16.與伏立康唑合用

【配伍禁忌】國內(nèi)學者通過藥理學試驗分析得出：當兩藥合用時，奧美拉唑會使體內(nèi)伏立康唑的最大血藥濃度、血藥濃度-時間曲線下總面積增加。

【建議】兩藥合用時無需調(diào)整伏立康唑的劑量，建議將奧美拉唑劑量減半。

17.與潑尼松合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可抑制潑尼松轉(zhuǎn)化為活性形式，減弱藥效。

【建議】合用需謹慎，必要時分開服用。

18.與伊曲康唑合用

【配伍禁忌】奧美拉唑可以使得伊曲康唑的吸收減少，血藥濃度降低。

【建議】服用伊曲康唑至少2小時后在服用奧美拉唑。

19.與帕羅西汀合用

【配伍禁忌】兩藥物合用，奧美拉唑血藥濃度會增加，從而導致胸悶、心悸、頭痛、頭暈、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。

【建議】兩藥物合用，建議帕羅西汀減量使用。

20.與長春西汀配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑為白色或者類白色疏松塊狀物或粉末，用專用溶劑稀釋后為無色透明溶液，而長春西汀為腦血管擴張藥物，兩藥物先后進行靜滴會發(fā)現(xiàn)原本澄清的液體會變渾濁，而隨著時間的逐漸推移溶液顏色逐漸加深，變色說明兩藥物溶液混合存在化學反應(yīng)，這也進一步說明兩藥物間存在配伍禁忌。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

21.與氨甲環(huán)酸配伍

【配伍禁忌】用注射器抽取少量奧美拉唑和氨甲環(huán)酸混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有白色絮狀物。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

22.與復(fù)方氨基酸配伍

【配伍禁忌】用注射器抽取少量奧美拉唑和復(fù)方氨基酸混合后立即出現(xiàn)白色渾濁狀，放置10分鐘后仍出現(xiàn)白色渾濁狀，放置30分鐘此現(xiàn)象不變。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

 23.與鹽酸氨溴索配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑與鹽酸氨溴索混合后立即出現(xiàn)乳白色液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

24.與奧硝唑配伍

【配伍禁忌】奧美拉唑與奧硝唑混合15-30分鐘后出現(xiàn)茶色渾濁液體。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

25.與磷酸川芎嗪配伍

【配伍禁忌】磷酸川芎嗪與奧硝唑混合后立即出現(xiàn)棕色絮狀物，靜止5分鐘后絮狀物仍未消失。

【建議】建議更換輸液器，分開靜滴。

奧美拉唑是臨床中廣泛應(yīng)用的藥物，需嚴格掌握其配伍禁忌，做到合理應(yīng)用。

參考文獻：

1.KoopH:Aloment Pharmacol Ther 6:399（1992）

2.Gugler R et al：Gastroenterology 89:1235(1985)

3.國家藥典委員會 《中華人民共和國藥典》二部 中國醫(yī)藥出版社2010

4.章袁 朱立勤等，伏立康唑與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用的藥物間相互作用研究【J】 中國新藥雜志 2017年第17期

5.邵慶花，張英杰等，奧美拉唑鈉與氨甲環(huán)酸注射液存在配伍禁忌【J】護理學雜志，2009,24（1）：93

6.李維等 奧硝唑氯化鈉注射液與奧美拉唑鈉存在配伍禁忌【J】 護理學報 2009年第21期

7.文曉紅，注射用磷酸川芎嗪與注射用奧美拉唑鈉存在配伍禁忌【J】，西南國防醫(yī)藥，2010.20（7）:770