麻杏石甘湯與小兒感冒之肺炎

古樸中醫(yī)多倫劉建軍

前面幾篇文章介紹了“正宗小兒感冒”的四個方子，都可以使用。復(fù)習(xí)一下，這種感冒的癥狀是：高燒、怕冷、身痛、脈浮緊。

1、《傷寒論》原方麻黃湯：麻黃3克、桂枝2克、炙甘草1克、杏仁5個。

2、張錫純麻黃湯之變通方。也就是麻黃湯加知母。

3、張錫純之阿司匹林石膏湯。生石膏（二兩，軋細(xì)） 阿斯匹林（一瓦）。上藥二味，先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林發(fā)表之力。迨至汗出之后，過兩三點鐘，猶覺有余熱者，可仍將所余石膏湯溫飲下。若藥服完，熱猶未盡者，可但用生石膏煎湯，或少加粳米煎湯，徐徐溫飲之，以熱全退凈為度，不用再服阿斯匹林也。這里張錫純對于阿司匹林的用量作“瓦”。這個好像不是中醫(yī)劑量，也不是西醫(yī)劑量。具有人考證：就是一匙，西藥早期就是用大瓶子裝的，瓶子深，所以那時用的專門的小匙從瓶子里取藥，“瓦”是地方發(fā)音，指的是用勺子取東西的動作?！巴摺币驳拇_像是山西一帶的方言。阿司匹林那時候是粉末狀的。一瓦是多少克，有人說大約1克!我看差不多。我給七歲女兒用，計量是一片的四分之一。

4、 劉紹武之三部六病之葛根麻黃湯。原方：葛根60麻黃10杏仁15石膏30炙甘草10。小兒，劑量可以減半，或者三分之一。

上面四個方子，我比較喜歡用葛根麻黃湯，覺得最為穩(wěn)妥。說起來容易，做起來難。有時候這樣用了，結(jié)果沒好，這才有了《傷寒論》后面的那么多論述。為什么呢？我想大概有幾方面原因：

1、用藥的時機(jī)不對?；蛘吒纱嗾f，病證已經(jīng)不完全是表證了。《傷寒論》講傳變，用藥稍晚，不那么恰當(dāng)好，有作用，但是不完全對癥，可以挫殺病勢。但是，會接著有其他病證出現(xiàn)。如果一開始就這樣用藥，肯定會好。

2、用藥的劑量太少。我反復(fù)研究考證多家學(xué)說，相信《傷寒論》的1兩是現(xiàn)在15克多，而現(xiàn)在普遍折算的劑量是1兩3克。劑量本身就變成了原方的五分之一。病重藥輕，當(dāng)然沒有作用。特別是小兒喝藥，不會像大人一次多少就是多少，喝進(jìn)去的有效劑量不一定多。所以我的經(jīng)驗是濃煎少喝。而且感冒一類的傷寒，要的是一次取汗。汗出不透，就會他變。

3、藥后護(hù)理不得法。取汗講究的是遍身微汗。如果藥后重被嚴(yán)裹，愣是蒙出一身大汗，這是汗出太過。如果剛一出汗，就撤被晾體，這是汗出不透。正確的應(yīng)該是，用手觸摸，遍身均勻潮汗，體溫開始下降的時候，在任小兒憑感覺自行選擇。

不管怎么說，如果喝了上面的藥，會出現(xiàn)很多情況以下情況。如果汗出燒退，病止，那就無須再議。今天先說病沒好，可能出現(xiàn)的一種情況：當(dāng)時燒退，接著又開始發(fā)燒，而且伴著咳嗽，西醫(yī)會說是“肺炎”，中醫(yī)認(rèn)為是“內(nèi)熱”。其證：脈洪大，如同波濤洶涌之洪水，身上干熱，臉蛋通紅，咳嗽或有黃痰。這個時候你可以考慮以下幾個方子，而不要去藥店買這個下火藥，那個止咳藥。今天重點交流一個實在重要的方劑：麻杏石甘湯。

在《傷寒論》63條：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯；162條下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。這個方子也是應(yīng)對流感的首選方劑，但是實踐中又有很多人不敢用，因為懼怕麻黃發(fā)汗，懼怕石膏太涼。這里強(qiáng)調(diào)的“身無大熱”，也是區(qū)別陽明里熱的關(guān)鍵詞，一般陽明里熱會大熱大渴，這里沒有，應(yīng)該是臟腑辨證說的“肺熱”。

這個治則，我自己犯過，可謂記憶猶新。有一次，女兒感冒，應(yīng)該是麻黃湯證，結(jié)果喝了麻黃湯汗出熱退，但是半天過去以后，又燒起來了，當(dāng)時以為表不解，就用了桂枝湯，這次可是后果極其嚴(yán)重，變成大熱而且是干熱，應(yīng)該是所謂的溫病，那時候剛剛看傷寒論，自己也不敢亂治了，請了認(rèn)識的中醫(yī)看，中醫(yī)說是我把正氣治的沒有了，需要扶正氣，于是用了人參敗毒散，結(jié)果喝了更加嚴(yán)重，老婆要求立即送醫(yī)院，我堅持再試試，后來老婆妥協(xié)，給我半小時時間，后來用了麻杏甘石湯，結(jié)果喝下去半小時就退燒了。所以，后來我得出一個結(jié)論：身大熱者，亦可用。

1 、張錫純。這是傷寒論治療溫病的方子。長期以來，一致認(rèn)為，傷寒論談到溫病，有證五方，張錫純通過臨床認(rèn)為，這個方子正是溫病的主方。傷寒論“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。像我，上面治療女兒的感冒，后來其實就變成了“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。渾身干熱燙手。關(guān)于張錫純的論述，在其《傷寒論講義》和《屢試屢效方》多有論述，在此懶得打字了，呵呵！不過張錫純對于這個方子有獨到的劑量變換之經(jīng)驗，其中一條就是，如果“不汗出熱重”的情況下，石膏用量是麻黃十倍。石膏一兩，則麻黃一錢，用之甚效。還有就是據(jù)此創(chuàng)制了“寒解湯”和“涼解湯”，有興趣者，可以找出來看看，很是有用。

2、劉紹武。劉紹武老前輩對于傷寒論有獨到的認(rèn)識，特別是根據(jù)傷寒論創(chuàng)制了不少協(xié)調(diào)方，當(dāng)然老人家更是大刀闊斧地改了一些方子，這也是有些人不想接受三部六病的一個原因。其實在我看來，凡是有用的就是應(yīng)該吸收和借鑒的。比如劉紹武老認(rèn)為，傷寒用麻黃湯，總是覺得有以熱治熱之弊，先后在實踐中探索，最后發(fā)現(xiàn)在麻杏甘石湯里面加入葛根，其治療傷寒效果極為有效，把這個方子命名為“葛根麻黃湯”。我在看到這里時候，一開始是懷疑，這個能發(fā)汗嗎，因為沒有桂枝，而且加了寒涼的葛根和石膏。后來，覺得有機(jī)會試試。真的機(jī)會就來了，前幾天女兒發(fā)燒，不是很怕冷，就用原方一般劑量，結(jié)果喝了三分之一左右的樣子，大約40多分鐘，開始微微汗出，1個多小時，身熱勸退。我由此衷心佩服劉老膽識和學(xué)識以及對于中醫(yī)的無私奉獻(xiàn)。后來，這個方子，給一個網(wǎng)友用了，她家小孩3歲，屢用退燒藥，其中有兩天看起來好了，結(jié)果后來又發(fā)燒了。當(dāng)時用了小柴胡不管用，我考慮還是要解表發(fā)汗，給了她這個方子，囑咐，如果半夜燒起來，就用這個，結(jié)果半夜果然燒起來，但是小孩子不給喝藥，沒有辦法送到醫(yī)院，打了退燒針。第二天下午又開始發(fā)燒，我告訴她，還是用這個方子，這次采取威逼利誘（呵呵）的辦法，小孩總算是喝了點，結(jié)果汗出熱退。這個方子，我之所以喜歡，是因為：一是這個方子完全可以替代麻黃湯，但是穩(wěn)妥性大幅提高；二是這個方子的辯證簡單，只要是感冒發(fā)燒，不論是否怕冷怕熱，都可以用。因為如果是傷寒本證，那么用了絕對對，因為劉紹武老就是為此創(chuàng)制的方子，如果是不怕冷的溫病，用之更妥，因為張錫純認(rèn)為這就是治療溫病的方子，而且加了葛根，以其有“起陰氣”之效能，更加穩(wěn)妥。所以綜合起來，我認(rèn)為這是治療小孩感冒的首選方劑。

3、JT叔叔。這個JT是臺灣人，臺灣著名經(jīng)方家，網(wǎng)上有講座資料，其人姓氏不詳，講的實在好。我就不知道，這人很年輕，為什么叫做JT，還要加一個叔叔，所以他的全稱是“JT叔叔”。就是這個叔叔，對麻杏甘石湯講的很透徹，他說：麻杏甘石湯是對應(yīng)一個干熱的肺，小青龍對應(yīng)的是一個濕冷的肺。如果用麻杏甘石湯治療感冒咳嗽，用幾幅以后可以改成“五虎湯”，就是，麻杏甘石湯加茶葉，也可以加桑白皮，也可以用五虎湯加二陳湯。當(dāng)然，判斷咳嗽的依據(jù)，他說的很清楚就是：麻杏甘石湯證伴隨著一點氣管發(fā)炎、或支氣管發(fā)炎的辨證點，是肺脈可摸出一條樹枝，或胸口癢到想要咳出來，及舌頭是發(fā)紅而且不水滑。

4、古樸中醫(yī)。我的看法。麻杏甘石湯，是我喜歡的一個方子，一是因為我多次用，效果極好；二是對于感冒來說，幾乎沒有不用的。為此，我總結(jié)一下幾點：

（1)發(fā)汗后。感冒用桂枝湯（我沒有遇到）或者麻黃湯以后，如果繼續(xù)發(fā)熱咳嗽，排出小柴胡之后，就要來考慮麻杏甘石湯。

(2)麻杏甘石湯的變通。如果如條文身無大熱，則用原方即可。如果身大熱，則用張錫純之劑量：石膏為麻黃十倍。如果還要追求穩(wěn)妥，則用張錫純之變通方：寒解湯或者涼解湯。

(3)我的經(jīng)驗。如果是麻黃湯證或者發(fā)熱不冷的溫病，直接用劉紹武老的葛根麻黃湯，最為穩(wěn)妥不過，尤其小孩。

(4)如果咳嗽。按照J(rèn)T的脈法，確定后，用“五虎湯或加二陳湯”。

記得兩年前我曾經(jīng)寫過“麻杏石甘湯”的一片短文，標(biāo)題忘了，在網(wǎng)上找不到了。不過很榮幸地被一位同道收集，并做了標(biāo)題修訂“麻杏石甘湯---劉建軍方解”，這個標(biāo)題在度娘搜索，居然還是頭條。謝謝這位“應(yīng)無所住”朋友的博友。當(dāng)時后面還附了一首打油詩：

風(fēng)云麻杏甘石湯，汗出而喘要用之

無汗干咳證更多，若要追求得穩(wěn)妥

劉氏葛根麻黃湯，錫純寒解涼解湯。

附上麻杏石甘湯原方：麻黃四兩 、杏仁五十個 、炙甘草二兩、碎石膏半斤。四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升。小兒用藥1兩按照1克2克折算，漢代半斤為漢代八兩。現(xiàn)在藥店有“麻杏石甘散”以及系列以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方的中成藥。