發(fā)言人：江蘇省昆山王彪
整理人：山東青島逄淑杰
大家好！我就講一個(gè)方子吧,這個(gè)方是麻黃升麻湯,大家都知道,這個(gè)方是在《傷寒論》厥陰篇里面。這個(gè)方子可能用的比較少,我看了一下,《傷寒論》一些書上面大部分引征了陳遜齋先生的這個(gè)治驗(yàn),通過這個(gè)醫(yī)案來說明這個(gè)方子,有的人講這個(gè)方不是張仲景的方。我是這么想的,是誰(shuí)的方無所謂,張仲景也好,《外臺(tái)》《千金方》也好,傳世的也好,不管誰(shuí)的方子,只要有效、好使就行。我在保定看病比較多,其中有一個(gè)女性患者，30多歲,經(jīng)常找我看病,后來成了我的朋友和鐵桿病人。有一次發(fā)熱,38℃多,怕冷,汗不出,咳嗽，嗓子干,咽喉痛,既往有慢性咽喉炎史。大概就是這么個(gè)病情,因?yàn)檫@只是回憶,當(dāng)時(shí)沒有寫病歷。就給她開了麻黃升麻湯，當(dāng)時(shí)開了三副藥，吃了一副癥狀幾乎就消失了，又把剩下的兩副藥吃了，也就好了。她愛唱歌，嗓子很好，河北梆子唱的蠻好的，用嗓過度。我們傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為她有肺陰虛的表現(xiàn)。這也是給她用麻黃升麻湯的一個(gè)伏筆吧。
    《傷寒論》357條：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。
麻黃（二兩半去節(jié)） 升麻（一兩一分） 當(dāng)歸（一兩一分） 知母 黃芩 葳蕤（各十八銖） 白術(shù) 石膏 干姜 芍藥 天冬（去心） 桂枝 茯苓 甘草（各六銖炙）。上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。
這個(gè)方子一共14味藥，我認(rèn)為這個(gè)方子它就是大青龍湯的變方，組成成分主要是大青龍湯嘛！大青龍湯里面同時(shí)又加了理中湯的一半成份在里面。干姜，白術(shù)，甘草，它有理中湯的影子在里面，所以說里面有泄利不止，雖在厥陰篇里，但有太陰病的方證在里面。
又加了玉竹、天冬這些滋陰藥，又加了石膏、知母半個(gè)白虎湯，同時(shí)大青龍湯里面還有麻杏甘石湯在里面，總觀這個(gè)方子，大家解釋的不是很清楚，《傷寒論》里面分解的也不清楚。大體上可以這樣看，大青龍湯證既有外寒，又有內(nèi)熱，又有陰虛，對(duì)于陰虛大家可能有些忽略。
方還有天冬、玉竹、知母三大滋陰藥，所以本方有清熱、解表、滋陰的作用，很多解表藥具有傷耗津液的作用的，所以本方加滋陰藥是非常合理的。從這個(gè)西醫(yī)來講，發(fā)熱是消耗體液的，使電解質(zhì)紊亂，在這方面，補(bǔ)充滋陰療法，在溫病中尤多使用的滋陰療法，其實(shí)是一種營(yíng)養(yǎng)療法，注重人體的津液。溫病使用滋陰療法，相當(dāng)于西醫(yī)補(bǔ)充電解質(zhì)，溫病的滋陰療法是非常有道理的，是一種支持療法。我以上講的這個(gè)女性病例,愛唱歌,經(jīng)常嗓子干,有慢性咽喉炎,咳嗽,咽喉痛,發(fā)熱,無汗,這正是符合麻黃升麻湯的方證,說的通俗一點(diǎn),大青龍湯證合并肺陰虛證就可以用麻黃升麻湯,效果是非常明顯的,大家可以試試,我經(jīng)常用這個(gè)方子。就像高坤峰講那個(gè)麻黃湯加知母的意思一樣,如出一轍。后來我就用這個(gè)方子治療發(fā)燒,咽喉干痛,不出汗,既有內(nèi)熱,又有表寒,又有陰虛的,這個(gè)方子可以說百試百驗(yàn),效果非常好。
關(guān)于麻黃升麻湯的條文讀起來確實(shí)是有困難的， 描述是比較零散的，有表證，有里寒證，有陰虛證，咽喉痛，咳膿血。其實(shí)這個(gè)方子在條文不好理解的時(shí)候，從原方去逆測(cè)，以方測(cè)證，以藥測(cè)證，以病機(jī)測(cè)證。方子組合起來能治哪些病，能治哪些癥狀，哪些病機(jī)，哪個(gè)體征的病，這樣去逆測(cè)這個(gè)方子的主治范圍，我們這樣去看這個(gè)方子，就有點(diǎn)領(lǐng)悟了。看條文看不懂，我是從這方面去考慮的。
我個(gè)人是這么理解的：本方就是大青龍湯證加肺陰虛證，發(fā)汗不傷陰。方證就是這樣，尤其是發(fā)熱的病人，非常好使，比單純用大青龍湯更加穩(wěn)妥。如果沒有中焦虛寒或癥狀不明顯，干姜或茯苓可以少用一點(diǎn)，這個(gè)方子可以用進(jìn)退的方法，就像我講的，三陽(yáng)合病那樣，哪經(jīng)重，哪味藥作為主打。內(nèi)熱重，加量石膏，表寒重加量麻黃，陰虛重，天冬玉竹加重。醫(yī)圣張仲景也是這樣的。方隨證變，有是證用是藥，這樣會(huì)更靈活一些。使用這個(gè)方，不一定會(huì)出現(xiàn)便溏下利的，而且我用這個(gè)方的時(shí)候便溏比較少的。主要還是用在發(fā)燒，咽喉干燥，咳嗽這些癥狀比較明顯的。


麻黃升麻湯這個(gè)方其實(shí)是不用加減的，就是用原方，就是我剛才說的，根據(jù)病證用藥,內(nèi)熱重石膏知母加量，表寒重麻黃加量，陰虛重，天冬玉竹知母加量，其他藥用平常劑量就行了。這個(gè)各有側(cè)重就行了，看任何一個(gè)病,或任何一個(gè)方,在寒熱夾雜、虛實(shí)互見的情況都是這么用的,比如說進(jìn)退黃連湯、進(jìn)退烏梅丸,我在書上做個(gè)一個(gè)簡(jiǎn)單的注釋,寫了一個(gè)進(jìn)退烏梅丸。這個(gè)方法得自于朱進(jìn)忠老師,什么叫進(jìn)退,把方中的補(bǔ)藥、瀉藥,寒藥、熱藥的比例進(jìn)行加減，我在書中一篇醫(yī)話中看到有個(gè)關(guān)于使用烏梅丸的報(bào)道。有兩位醫(yī)家,都擅長(zhǎng)使用烏梅丸,一人在使用時(shí)附子,干姜,細(xì)辛量大,一人使用是黃連黃柏量大,第一位醫(yī)生給一個(gè)患者開了一個(gè)烏梅丸,沒效,找第二位醫(yī)生看了,第二個(gè)醫(yī)生看了以后,說烏梅丸對(duì)啊,遂減附子干姜細(xì)辛用量,加重黃連黃柏,結(jié)果他把這個(gè)病人治好了,同樣都是使用烏梅丸,一個(gè)有效一個(gè)沒效,這就是每個(gè)方子的進(jìn)退加減不一樣,效果也就不一樣。
2014年12月“南京黃煌經(jīng)方年會(huì)”上,我主要講了幾個(gè)不常用的方子,麻黃升麻湯和風(fēng)引湯、升麻鱉甲湯的應(yīng)用。麻黃升麻湯發(fā)汗不傷陰，滋陰又可助汗，相得益彰。如此好方沉沒實(shí)屬可惜！
下面我簡(jiǎn)單說一下小續(xù)命湯和風(fēng)引湯的區(qū)別,小續(xù)命湯是走表、散的,風(fēng)引湯是從內(nèi)泄的，一個(gè)走表,一個(gè)走里。我通過學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn),和自己的琢磨,有時(shí)候也能琢磨出門道來,吃了藥以后覆脊等汗出,說明小續(xù)命湯是解表的,當(dāng)然治療發(fā)熱,也是有效的,但是要看怎么用,什么時(shí)候用,這就是方證,方證就是出現(xiàn)在什么階段用,有些人不理解,說方證不是辯證的尖端。這種觀念是錯(cuò)誤的，方證是非常高明的，它能隨時(shí)準(zhǔn)確把握住病程發(fā)展到哪個(gè)階段,比如麻黃湯證,桂枝湯證,小柴胡證,白虎湯證,承氣湯證.在任何一個(gè)疾病的不同時(shí)期產(chǎn)生不同的方證,它可以概括許多病,乙腦,流感,肺炎,等等只要出現(xiàn)病理變化,出現(xiàn)相應(yīng)的方證我們只要用,肯定是有效的,這就是《傷寒論》的高明之處，他能把許多復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，有句話：“能發(fā)現(xiàn)規(guī)律的是天才，制造規(guī)律的是瘋子”。這就是張仲景天才的地方，把許多疾病共性的東西發(fā)現(xiàn)，用一種方法去對(duì)付。任應(yīng)秋教授說的把許多復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化這就叫進(jìn)步。
我認(rèn)為一部《傷寒論》就是一個(gè)未裝修的大廈。已經(jīng)有一個(gè)框架了，這就需要我們?nèi)ヌ钛a(bǔ)和裝修，這就是《傷寒論》的魅力所在。我們臨床以后，再讀《傷寒論》，讀起來要比較好理解一些，如果沒有臨床，讀原文是比較困難的，不臨床，只讀條文是讀不出來的，甚至出現(xiàn)以文害義。從文字上理解是不全面的，如果我們?cè)谂R床的時(shí)候通過利用《傷寒論》的方證、病機(jī)，經(jīng)方使用，這樣反復(fù)驗(yàn)證，你會(huì)發(fā)現(xiàn)《傷寒論》中的魅力，填補(bǔ)《傷寒論》中條文的不足，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，這樣會(huì)更好用。
謝謝！

本文經(jīng)“經(jīng)方敗案微友群臨床學(xué)術(shù)委員會(huì)”審訂。