上圖中黑色箭頭指向的藍色線是神經(jīng)

圖中標藍的椎體是第4頸椎

我們可以看到，從頸椎旁發(fā)出的神經(jīng)，經(jīng)過分支、匯合后達到肩部，同時還分出一支神經(jīng)走到了后背。因此當頸椎出現(xiàn)問題，并且壓迫到神經(jīng)后，可以出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺異常，所以這個患者因為頸椎病造成了神經(jīng)根受壓迫，從而引起了肩背部的感覺麻木。

由于只是神經(jīng)受到壓迫，局部的肌肉韌帶自身并沒有問題，因此肩關節(jié)的活動是沒有問題的，僅僅是有感覺異常，如疼痛、麻木、沉重感。當然，長時間的肩部疼痛和肌肉痙攣也會導致慢性損傷性炎癥，就真的變成了“肩周炎”了。此外，長期的神經(jīng)受壓還會影響對肌肉的營養(yǎng)作用，導致局部的肌肉萎縮。

1、肩關節(jié)局部的問題

肩痛首先要考慮肩膀局部是否出現(xiàn)了問題，包括局部軟組織和骨骼的疾患，如骨骼肌肉的疾患，滑囊炎，纖維組織炎癥、骨折、脫位、腫瘤、肩袖撕裂等。其中最常見的就是肩關節(jié)周圍炎，又稱“五十肩”。肩周炎就是肩周軟組織炎癥，常因慢性勞損、感受風寒或扭挫傷后治療不當引起的肩周、肌腱、肌肉、滑囊及關節(jié)囊慢性損傷性炎癥，簡單說，就是肩周這一圈的軟組織里面出現(xiàn)了無菌性炎癥。

因為是肩關節(jié)周圍的問題，因此，除了肩部存在疼痛外，同時還會有肩部活動受限的情況。

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾患

肩部疼痛另一點還得考慮是否支配肩部的神經(jīng)出現(xiàn)了問題。上面講了，如果支配肩部的神經(jīng)在起始處受到壓迫，就會引起肩部的疼痛。起始段除了受到壓迫，還可能見于發(fā)于神經(jīng)起始端的帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，沿著神經(jīng)走向發(fā)病，引起肩部疼痛。

3、牽涉痛

“牽涉痛”，也就是“受牽涉的疼痛”，和疼痛發(fā)生的部位本身是沒啥關系的，而是體內(nèi)某些臟器出現(xiàn)了問題，在身體的其他一定區(qū)域產(chǎn)生疼痛或者感覺過敏的現(xiàn)象。這種牽涉痛產(chǎn)生的原因目前也只是存在假說階段。

牽涉痛

牽涉痛

如圖所示，當心肌缺血或者梗塞時，心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側或者左頸部體表都能出現(xiàn)疼痛。當膽囊有疾患的時候，右肩部皮膚可以出現(xiàn)疼痛的情況。