中國婦產(chǎn)科網(wǎng)

公眾號(hào)ID：china-obgyn

關(guān)注

展新知，普前沿，

盡在指南速遞！

相比于2018年1版，2018年2版NCCN宮頸癌臨床指南更新內(nèi)容包括：

復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的二線治療：“Pembrolizumab治療MSI-H/dMMR腫瘤（2B類推薦）”改為“Pembrolizumab治療PD-L1陽性或MSI-H/dMMR腫瘤（2A類推薦）”。關(guān)于Pembrolizumab的腳注添加了“治療PD-L1陽性腫瘤的相應(yīng)腳注，“推薦Pembrolizumab治療化療過程中或化療結(jié)束后腫瘤惡化的患者或FDA批準(zhǔn)的測(cè)試確定腫瘤表達(dá)為PD-L1（CPS≥1）的患者”。

“討論”部分已更新，用以反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中的變化。

相比于2017年1版，2018年1版NCCN宮頸癌指南版中的更新內(nèi)容包括：

全球變化

·“基于順鉑的同步化療”改為“含有順鉑的同步化療”。

·刪除“臨床試驗(yàn)”，但仍然在所有頁腳處標(biāo)注了NCCN臨床試驗(yàn)。

·在適當(dāng)情況下，“化療”改為“全身治療”。

·（宮頸癌（ST-1）的AJCC癌癥分期表由第七版更新為第八版）

檢查；第八個(gè)小標(biāo)題：“考慮艾滋病毒檢測(cè)”從3類推薦變?yōu)?A類推薦。添加了相應(yīng)的腳注“c”：“考慮進(jìn)行艾滋病毒檢測(cè)，尤其是年輕患者。合并宮頸癌和艾滋病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診給艾滋病?？漆t(yī)生，并按照這些指南接受宮頸癌治療。不應(yīng)僅根據(jù)艾滋病病毒感染狀況調(diào)整宮頸癌治療方案。

臨床分期：新增“IVB分期”。

IA1期，無LVSI；錐形活檢；發(fā)育異?；蜻吘壞[瘤細(xì)胞陽性：初始治療方案修訂為“考慮重復(fù)錐形活檢以更好地評(píng)估浸潤深度，以排除IA2/IB1期。

·輔助治療

骨盆淋巴結(jié)陽性±手術(shù)切緣陽性±宮旁陽性：推薦意見修訂為：“盆腔EBRT+同步含順鉑的化療方案（1類推薦）±陰道近距離放射治療”。

手術(shù)分期為主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性：“根據(jù)臨床指征，考慮對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行活組織檢查”。

新增腳注“s”：“符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)±淋巴結(jié)陽性的高風(fēng)險(xiǎn)病理特征的患者不再適宜采取保留生育能力的治療方案?！?/p>

· IB2期，IIA2期；放射成像顯示腺體陽性的初始治療

·盆腔淋巴結(jié)陽性；主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性

·新增腳注“u”：“局限于鎖骨上淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可以明確治療。”

·手術(shù)分期為主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性；輔助放射學(xué)檢查后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陽性：修訂為“有臨床指征時(shí)，考慮對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行活檢?！?/span>

單純子宮切除術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)浸潤性癌變

·分期：“≥ IA1期伴LVSI”改為“IA1期伴LVSI或IA2/IB期或邊緣陽性/明確殘留腫瘤?！?/p>

·邊緣區(qū)陰性；影像學(xué)陰性；子宮全切除術(shù)/上部陰道切除術(shù)......：

修訂為“淋巴結(jié)陰性；無殘留腫瘤”

刪除治療方案：“如果原發(fā)腫瘤很大，深部間質(zhì)侵犯±LVSI，可選擇骨盆EBRT+/-陰道近距離放射治療”。

·修訂為：“邊緣陽性，明確腫瘤殘留，影像學(xué)檢查陽性或符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)腫瘤特征?！迸c相應(yīng)的腳注“x”參考Sedlis標(biāo)準(zhǔn)（CERV-D）。

·推薦意見修訂為：“盆腔EBRT（如果主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性則采用主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)EBRT）+同步含順鉑的化療（1類推薦）......”

·腳注u更新文獻(xiàn)為：“Salani R, Khanna N, Frimer M, et al. An update on post-treatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies: Society of Gynecologic Oncology (SGO) recommendations. Gynecol Oncol 2017;146:3-10.”

·局部/區(qū)域復(fù)發(fā)；經(jīng)過RT；非中心疾?。粡?fù)發(fā)療法：

刪除“最佳支持性護(hù)理”。

“復(fù)發(fā)療法”新增“系統(tǒng)治療或最佳支持治療”。

·修改為：

第一欄：改為“IVB期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。

第三欄標(biāo)題從“治療復(fù)發(fā)”改為“治療”。

·初始檢查；1期

不保留生育能力備用標(biāo)題修訂：“可選擇考慮盆腔MRI對(duì)比評(píng)估局部疾病范圍（FIGOIB2期首選）?！?/p>

新增：“在FIGOIB1階段考慮全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT?！?/p>

“在FIGO階段IB2考慮全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT?！?/p>

生育保留補(bǔ)充：“在FIGO階段IB1考慮全身PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT?！?/p>

第2頁，共3頁·后續(xù)/監(jiān)督：第一階段；生育保留：刪除：“如果懷疑轉(zhuǎn)移，考慮全身PET/CT?！?/p>

II-IV期：修訂，“可選擇在治療結(jié)束后3-6個(gè)月使用骨盆MRI檢查進(jìn)行對(duì)比”

·為“疑似復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移”添加了一個(gè)新的部分，其中包括“考慮全身PET/CT”。

·本節(jié)進(jìn)行了廣泛修訂。

·頁面標(biāo)題將“復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的化療方案”改為“宮頸癌的系統(tǒng)治療方案”。

·“放化療（優(yōu)選方案）”新增“順鉑”和“順鉑/氟尿嘧啶”

·復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；二線治療新增：“Pembrolizumab（用于MSH-H/dMMR腫瘤）（2B類推薦）”。

·關(guān)于一線聯(lián)合治療，新增腳注“*”：“如果不使用該藥，則可作為二線治療。”