中醫(yī)脈診，不要說絕大部分業(yè)余愛者難窺其門徑，就是在很多大的醫(yī)院醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)其對于脈診很多都是作個(gè)姿態(tài)，更有甚者干脆將其省略。真的是'心中了了，指下難明'。心中了了，肯定是將二十八種脈，脈決已背滾瓜爛熟，但真到下指按在病人脈搏上，卻頭腦中一片茫然，看來在下指上確有一些訣竅，本人近日閑無事，在翻閱《北方醫(yī)話》時(shí)發(fā)現(xiàn)，張絢邦老師對'下指'有一番精彩論述，特摘錄來和大家一起學(xué)習(xí)。

中醫(yī)脈象診斷，是一門精深的科學(xué)。它的全部實(shí)踐，來自于醫(yī)生手指切取病人脈搏時(shí)指下的觸覺變化。如何運(yùn)用一定的技巧， 獲得靈敏的指感，以辨別各種脈象的變化，就稱為指法。如同樂師操縱胡琴，脈訣脈理好象樂譜，指法技巧好比持弓運(yùn)指。樂師只記曲譜，不擅執(zhí)弓運(yùn)指，絕不可能彈出動(dòng)聽的樂曲，醫(yī)生只知脈訣文字，不諳指法技巧，也不可能正確體會(huì)指下真實(shí)的脈搏形象。所謂“心中了了，指下難明”，只知理論，缺乏實(shí)踐，就象古人告誡的“熟讀王叔和，不如臨證多”一般。

初學(xué)脈診時(shí)，運(yùn)用三指診脈，通常的流弊是“四誤”，即“定位不準(zhǔn)，指目不清，移指太亂，指力不勻?！倍阜▽?shí)踐的技巧 要領(lǐng)是“四要十六字決”，就是“布指要準(zhǔn)，指目要清，移指要密，指力要?jiǎng)颉痹嚪终壑?/span>

一、布指要準(zhǔn)：正確的布指定位是取得正確脈象數(shù)據(jù)的先決條件。以寸口脈為例，診脈下指時(shí)，首先以中指指端對向掌后高骨(橈骨莖突)以確定關(guān)脈的位置，隨后食指在前為寸脈，無名指在后為尺脈，若上下之部定位不準(zhǔn)，則不能獲得正確的脈象概念。

二、指目要清：布指定位后，須設(shè)法用醫(yī)生手指最靈敏的部位去體察病人的脈搏波形變化。指目，就是指端感覺最靈敏的部位，好象人的眼睛善于識別，所以叫指目。指目的位置前人各說不一，我認(rèn)為存二：其一，是指端最前緣切線；其二，是指甲兩邊前角連線處，相當(dāng)于指端螺箕紋稍前部位，二者各有所取，前 者適用于診取陰類脈象如沉、細(xì)、澀、虛、弱及應(yīng)指不清之脈， 后者適用于陽類脈象如浮、大、滑、實(shí)、弦及應(yīng)指充盈之脈。如 指目運(yùn)用不清，反以手指感覺遲鈍部位去切取脈象，又怎能得到正確的答案？

三移指要密：診脈時(shí)，常須挪移切脈之指，挪移手指時(shí)， 宜上下依循，指指相移，細(xì)細(xì)體會(huì)，不可跨越跳躍。我的體會(huì)是上下指指相移時(shí)，寸關(guān)尺三部雞啄式換指更替（指指交替，節(jié)奏輕柔明快），若跨度太大，移指太亂，則難辨上溢（過寸上魚際） 下垂（過尺部本位）之脈，更不易潛心靜志，細(xì)細(xì)體會(huì)指下脈象 的變化。

四、指力要?jiǎng)颍狠p取為舉，.重取為按，一指持脈，兩指虛懸 不離肌膚為單指，三指齊下為總按，指目順應(yīng)脈波動(dòng)勢左右微微推動(dòng)謂之推，靜息停指體會(huì)謂之持，舉而復(fù)按，按而復(fù)舉，抑揚(yáng)反復(fù)印論證謂之操縱。三指較盈儂次相倚，由寸至尺.漸貨為俯，由 寸至尺漸按為仰，凡此種神，下揩切脈時(shí)，三指指力輕重或同或異，應(yīng)隨機(jī)變換，調(diào)勻而處，若下指指力不勻，則獨(dú)大，獨(dú)小， 三部九侯的不同變化必難分別淸楚。