脈診指法技巧

文/張荀邦

中醫(yī)脈象診斷，是一門精深的科學(xué)。它的全部實(shí)踐，來自醫(yī)生手指切取病人脈搏時(shí)指下的觸覺變化。

如何運(yùn)用一定的技巧，獲得靈敏的指感，以辨別各種脈象的變化，就稱為指法。

如同樂師操縱胡琴，脈訣脈理好象樂譜，指法技巧好比持弓運(yùn)指。樂師只記曲譜，不擅執(zhí)弓運(yùn)指，絕不可能奏出動(dòng)聽的樂章；醫(yī)生只知脈訣文字，不諳指法技巧，也不可能正確體會(huì)指下真實(shí)的脈簿形象。所謂“心中了了，指下難明”，只知理論，缺乏實(shí)踐，就象古人告誡的“熟讀王叔和，不如臨證多”一般。

初學(xué)脈診時(shí)，運(yùn)用三指診脈，通常的流弊是“四誤”，即“定位不準(zhǔn)，指目不清，移指太亂，指力不勻?！倍阜▽?shí)踐的技巧要領(lǐng)是“四要十六字訣”，就是“布指要準(zhǔn)，指目要清，移指要密，指力要?jiǎng)颉！痹嚪治鲋?span>:

正確的布指定位是取得正確脈象數(shù)據(jù)的先決條件。以寸口脈為例，診脈下指時(shí)，首先以中指指端付向掌后高骨(橈骨莖突)以確定關(guān)脈的位置，隨后食指在前為寸脈，無名指在后為尺脈，若上下之部定位不準(zhǔn)，則不能獲得正確的脈象概念。

布指定位后，須設(shè)法用醫(yī)生手指端最靈敏的部位去體察病人的脈搏波形變化。

指目，就是指端感覺最靈敏的部位，好象人的眼睛善于識(shí)別，所以叫指目。

指目的位置前人各說不一，我認(rèn)為有二:其一，是指端最前緣切線；其二，是指甲兩邊前角連線處，相當(dāng)于指端螺箕紋稍前部分。二者各有所取，前者適用于診取陰類脈象如沉、細(xì)、澀、虛、弱及應(yīng)指不清之脈，后者適用于陽類脈象如浮、大、滑、實(shí)、弦及應(yīng)指充盈之脈。如指目運(yùn)用不清，反以手指感覺遲鈍部位去切取脈象，又怎能得到正確的答案?

診脈時(shí)，常須挪移切脈之指，挪移手指時(shí)，宜上下依循，指指相移，細(xì)細(xì)體會(huì)，不可跨越跳躍。

我的體會(huì)是上下指指相移時(shí)，寸關(guān)尺三部雞啄式換指更替(指指交替，節(jié)奏輕柔明快)，若跨度太大，移指太亂，則難辨上溢(過寸上魚際)下垂(過尺部本位)之脈，且不易潛心靜志，細(xì)細(xì)體會(huì)指下脈象的變化。