治療慢性萎縮性胃炎是胃癌二級(jí)預(yù)防的重要手段之一

慢性萎縮性胃炎在我國(guó)的患病率比較高，對(duì)患者產(chǎn)生了巨大影響，甚至許多患者對(duì)其存在恐懼心理。目前國(guó)際國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)可胃癌演進(jìn)Correa模式，即慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生（簡(jiǎn)稱腸化）-異型增生-胃癌的過程。具體來說，胃黏膜在幽門螺桿菌感染或其他因素的影響下出現(xiàn)炎癥，炎癥持續(xù)發(fā)展造成腺體萎縮，腺體萎縮繼續(xù)進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)腸化，包括小腸型化生和結(jié)腸型化生，后者又分為完全性腸化和不完全性腸化，繼續(xù)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生異型增生（上皮內(nèi)瘤變），最終引發(fā)胃癌。

唐教授表示，雖然這個(gè)胃癌演進(jìn)模式已得到廣泛證實(shí)，但是大家無需對(duì)此過度恐懼。據(jù)2008年發(fā)表的在歐洲荷蘭進(jìn)行的接近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察結(jié)果，在近十年的研究期間，萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，腸化患者的癌變率是0.25%，輕中度異型增生癌變率為0.6%，重度異型增生癌變率為6%。目前在胃癌的防治方面強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防，即針對(duì)可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)的疾病應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行有效治療，減少胃癌的發(fā)病率。一般來說，就是對(duì)容易引發(fā)癌前病變的萎縮性胃炎、殘胃炎及胃潰瘍等疾病進(jìn)行治療。

唐教授強(qiáng)調(diào)，我國(guó)目前胃癌的患病率和死亡率仍處于比較高的水平，應(yīng)該給予高度重視，對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)更高的患者（例如胃黏膜萎縮、腸化患者）應(yīng)該予以監(jiān)測(cè)及必要的干預(yù)。

中醫(yī)治療萎縮性胃炎的原則與西醫(yī)類似，需要改善癥狀、消除黏膜炎性反應(yīng)以及防控或防治已出現(xiàn)的癌前病變

關(guān)于萎縮性胃炎以及萎縮性胃炎伴有胃癌前病變的治療原則，中醫(yī)與西醫(yī)類似：首先要改善癥狀，第二要消除黏膜炎性反應(yīng)，第三要防控或防治已出現(xiàn)的癌前病變。中藥尤其是復(fù)方療法，在改善慢性萎縮性胃炎癥狀方面的效果還是很好的。中藥復(fù)方療法，即中醫(yī)講的“辨證論治”，根據(jù)每一個(gè)患者疾病的診斷和伴隨疾病的不同，采用對(duì)應(yīng)的治療，包括湯劑、中成藥等。對(duì)于慢性胃炎患者來說，一旦胃部出現(xiàn)萎縮即被診斷為萎縮性胃炎，因此其中部分患者處于疾病重疊狀態(tài)，比如有黏膜的炎性反應(yīng)同時(shí)伴有萎縮。針對(duì)這部分患者，改善癥狀的同時(shí)還需要消除黏膜的炎性反應(yīng)。而對(duì)于消除黏膜的炎性反應(yīng)，中醫(yī)也講究“病證結(jié)合”，如根據(jù)西醫(yī)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)，包括斑片樣的充血、麻疹樣的充血、或是伴有糜爛、或是伴有出血點(diǎn)，在辨證論治的情況下，可能需要中藥的局部用藥，包括散劑、中藥打粉等。

唐教授表示，在防控癌前病變上，如果患者出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，尤其是低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，中藥可單用，也可聯(lián)合西藥使用。目前從唐教授做的相關(guān)研究和一些文獻(xiàn)報(bào)道上看，中藥的療效還是不錯(cuò)的。部分療效仍有待進(jìn)一步深化研究，尤其是中西醫(yī)專家一起開展研究。之前，唐教授與仁濟(jì)醫(yī)院消化所的房靜遠(yuǎn)教授共同牽頭組織了中國(guó)中藥協(xié)會(huì)進(jìn)行關(guān)于中成藥在慢性萎縮性胃炎上應(yīng)用的探討，比如中成藥如何改善慢性胃炎（包括萎縮性胃炎）的癥狀，如何消除伴有的癌前病變等等。

中成藥對(duì)于胃部癌前病變的相關(guān)療效已被部分證實(shí)，如癥狀改善，消除癌前病變等

中醫(yī)中藥用于萎縮性胃炎治療的研究歷史從二十世紀(jì)70年代后期至今已有30余年，其療效逐漸被科技界同行所認(rèn)可，西醫(yī)消化專家在臨床中也開始應(yīng)用。西醫(yī)對(duì)中藥療效的評(píng)估仍有一些學(xué)術(shù)方面的探討：第一，治療前后胃黏膜活檢取材的位置是否一致；第二，病理活檢的質(zhì)量怎么樣，取樣的深度和大小夠不夠，取樣是否符合病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；第三，取的組織塊數(shù)夠不夠，是否按照國(guó)際上通行的規(guī)范取樣，是否在必要的胃體、胃竇、胃角以及其他可疑的區(qū)域進(jìn)行活檢，有無遺漏等等。

唐教授認(rèn)為，這些論點(diǎn)是秉持著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度提出的。在最近的5~8年，唐教授帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)加大了研究力度，在“十一五”后期（2010~2013年）進(jìn)行了胃部癌前病變的研究，主要是以萎縮性胃炎腸化伴有輕中度異型增生的患者作為研究對(duì)象，邀請(qǐng)到權(quán)威的西醫(yī)醫(yī)院及科室共同開展了一項(xiàng)雙盲、雙模擬，以中成藥摩羅丹和葉酸進(jìn)行對(duì)照的臨床試驗(yàn)，研究結(jié)果表明，摩羅丹組對(duì)輕中度異型增生的消除率能達(dá)到24%，葉酸組能夠達(dá)到15%，這項(xiàng)研究結(jié)果與房靜遠(yuǎn)教授之前的研究結(jié)果相近。也就證明，摩羅丹針對(duì)萎縮背景上的異型增生有很好的療效。雖然樣本量不大，統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有出現(xiàn)顯著差異，但也表現(xiàn)出一個(gè)很好的趨勢(shì)。另外，中成藥在癥狀改善方面有明顯優(yōu)勢(shì)，如改善上腹痛、胸悶，燒心、噯氣及食欲減退等癥狀。

唐教授表示，對(duì)于萎縮性胃炎伴有癌前病變療效如何判定取決于防治的目標(biāo)。如果評(píng)估的是萎縮性胃炎的腸化風(fēng)險(xiǎn)則無需進(jìn)行黏膜定標(biāo)活檢，只需對(duì)各個(gè)區(qū)域做一個(gè)活檢對(duì)比是否有變化即可。但如果評(píng)估的是萎縮伴異型增生的消失率，則必須進(jìn)行黏膜標(biāo)記，即確保治療前后要在同一個(gè)位置進(jìn)行活檢。

之前唐教授團(tuán)隊(duì)采用的是浙江大學(xué)姒健敏教授發(fā)明的黏膜定標(biāo)活檢鉗，最近在黏膜定標(biāo)活檢鉗不生產(chǎn)的情況下，唐教授團(tuán)隊(duì)又發(fā)明了以印度墨汁，通過注射針進(jìn)行注射的黏膜標(biāo)記方法。而摩羅丹和葉酸的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用的就是黏膜定標(biāo)活檢技術(shù)。應(yīng)該說，在當(dāng)今的情況下，黏膜定標(biāo)技術(shù)是最好的進(jìn)行治療前后對(duì)比的方式。因?yàn)槟壳斑€沒有一個(gè)數(shù)字識(shí)別技術(shù)，可以協(xié)同內(nèi)鏡檢測(cè)很快找到上一次發(fā)現(xiàn)癌前病變的部位。印度墨汁的定標(biāo)可以保持一年多，這為獲得高級(jí)別的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的證據(jù)提供了很好的支撐。

關(guān)于這項(xiàng)研究的文章，以及定標(biāo)技術(shù)共識(shí)，已發(fā)表在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》上，歡迎大家去深入了解。