門診時(shí)，進(jìn)來一位女患者，面帶焦慮，48歲，因“反復(fù)口渴、多飲1年，發(fā)現(xiàn)血糖升高1月”來到醫(yī)院。她的雙下肢還明顯出現(xiàn)了麻木、刺痛感，這影響到了她的睡眠，甚至“長(zhǎng)期失眠”。

難怪見到她時(shí)，感覺她很憔悴，被下肢痛困擾多日，一定苦不堪言了。

令糖友苦不堪言的，原來是“他”

作為內(nèi)分泌科大夫，在病房和門診都遇到過不少糖友，多數(shù)都和這位女士一樣，伴隨有不同程度的相似困擾。

不少糖友皮膚感覺異常，時(shí)不時(shí)感到身上有小蟲子或螞蟻在爬、或是感覺身上哪個(gè)地方瞬間被針扎了一下；嚴(yán)重的糖友出現(xiàn)手腳麻木、發(fā)涼，走路像踩在棉花上；再嚴(yán)重點(diǎn)的糖友還會(huì)出現(xiàn)疼痛，有時(shí)像刀割，有時(shí)像火燒，或者雙腳一下地就像玻璃割肉一樣，又或者皮膚被褲子碰到或者蓋一下被子就疼痛難忍。

夜深人靜的時(shí)候，這些感覺會(huì)越發(fā)明顯，大多為此困擾，難以入眠。

這些情況都是因?yàn)橥粋€(gè)糖尿病的并發(fā)癥問題——糖尿病神經(jīng)病變。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病并發(fā)癥中，神經(jīng)病變雖然感覺不像心血管并發(fā)癥那樣來勢(shì)兇險(xiǎn)，但時(shí)刻相伴的特性使得糖尿病神經(jīng)病變成為眾并發(fā)癥中“最折磨人的”那一個(gè)。

關(guān)鍵還有一點(diǎn)是不能忽略的——沾上了神經(jīng)病變，從某種程度上就拉開了糖尿病足的序幕?；剂松窠?jīng)病變，腳部感覺不再敏感，常常容易出現(xiàn)足部受傷而無法察覺的情況。糖尿病足以及后續(xù)的截肢“失足”往往都是因?yàn)閲?yán)重的糖尿病神經(jīng)病變所導(dǎo)致，糖尿病神經(jīng)病變也可謂是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相當(dāng)高的并發(fā)癥之一了。

“他”為什么會(huì)來到糖友的身邊

糖尿病顯著的特征就是長(zhǎng)期慢性高血糖導(dǎo)致的細(xì)胞代謝失調(diào)，進(jìn)而誘導(dǎo)產(chǎn)生氧化應(yīng)激，出現(xiàn)組織和細(xì)胞損害。氧化應(yīng)激已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為糖尿病及其并發(fā)癥的核心原因，與糖尿病神經(jīng)病變也可謂是好“基友”關(guān)系了。

氧化應(yīng)激就是機(jī)體內(nèi)促氧化與抗氧化之間的平衡被打破。

身體被氧化生“銹”

對(duì)于糖尿病患者而言，體內(nèi)的氧自由基會(huì)因氧化應(yīng)激而增加，使得促氧化作用大大加強(qiáng)，就好比身體容易被氧化而生“銹”，特別是體內(nèi)的血管很快被“氧化”了，就要出大問題，比如血管內(nèi)血液粘附性增加了，容易出現(xiàn)小血栓；刺激了血管管壁的細(xì)胞生長(zhǎng)，使管腔變窄，這樣一來微小血管就很容易阻塞，使得周圍神經(jīng)失去了血管的“滋潤(rùn)”，隨之出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷引發(fā)病變，從而，便有了前文所描述的各種不同的神經(jīng)病痛。

抗氧化治療可以“治”這個(gè)氧化應(yīng)激

控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定，是防治糖尿病神經(jīng)病變的重要基礎(chǔ)措施。

血糖不平穩(wěn)，就像坐過山車

神經(jīng)病變很大程度上因氧化應(yīng)激而起，從而，在把控血糖的基礎(chǔ)上針對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制——氧化應(yīng)激問題，給與抗氧化應(yīng)激治療是首當(dāng)其沖的。通過抑制過氧化，保護(hù)血管，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管的血流量，增加神經(jīng)相關(guān)的酶活性，可有效地改善和減輕糖尿病神經(jīng)病變的“痛”。

目前抗氧化應(yīng)激的藥物主要就是硫辛酸。

硫辛酸是一種強(qiáng)有力的抗氧化物，可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，從而調(diào)節(jié)血糖；能夠清除自由基，對(duì)氧化應(yīng)激具有很強(qiáng)的抑制效果，改善血管功能，刺激神經(jīng)纖維的再生，可改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀；且可抑制炎癥因子的產(chǎn)生，從而增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可謂是對(duì)抗糖尿病神經(jīng)病變的一把 “利劍”。

目前硫辛酸可以通過靜脈點(diǎn)滴或是口服兩種方式用藥，口服途徑相對(duì)較為方便。

研究表明，口服硫辛酸后，所有治療組患者的平均癥狀在5周內(nèi)均顯著得到了改善，特別是針對(duì)神經(jīng)性疼痛的短期內(nèi)療效甚佳。

由于α-硫辛酸的常見副作用有惡心、嘔吐和頭暈等，口服大劑量硫辛酸會(huì)增加胃腸道副作用，因此即便是癥狀嚴(yán)重，也不建議用藥劑量過大，按照醫(yī)囑用藥相當(dāng)?shù)刂匾?/p>

文章最開始出現(xiàn)的那位女性糖友，經(jīng)過控制血糖、口服硫辛酸治療后，癥狀得到明顯的改善，終于可以睡一個(gè)安穩(wěn)覺了。

記得監(jiān)測(cè)血糖哦~

溫馨小貼士：

為了避免糖尿病足的發(fā)生，糖友應(yīng)積極防治糖尿病神經(jīng)病變，以保證盡可能高的生活質(zhì)量。

作者：田建卿，醫(yī)學(xué)博士，廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師