拉肚子，看大便是比較重要的。顏色氣味基本就能判斷寒熱的大的方向。通常來說，有熱的大便會酸，會臭；而虛寒的會有腥味或者沒有味道。從病程上來看如果拉的次數(shù)非常非常多，比如一天十次，如果還伴隨嘔吐，那就是有熱的可能?？搭伾脑?，顏色偏向黑的，是有熱的多，偏向綠色、白色是有寒的多。

這個案例是一個積食引發(fā)的腹瀉，積食引發(fā)的腹瀉如果當(dāng)時沒有處理好，之后拉著拉著就會由熱轉(zhuǎn)為寒，有實(shí)轉(zhuǎn)為虛。

來看具體的案例。

15個半月。農(nóng)歷正月里吃得很雜亂。積食發(fā)燒后，又拉肚子。

大便具體是什么情況？

5號拉酸臭黃色大便三次，發(fā)燒。

6號7號少量黑色大便。

8號中午一節(jié)黃色成型大便，下午開始拉的量多，金黃色，糊狀，有小米一樣的粒大便，氣味像壞掉東西，偏酸，晚上拉的也一樣只是量有減少。

9號凌晨1點(diǎn)多孩子睡了拉，和下午一樣的便。上午拉很多糊狀，酸，有魚腥味。晚上八點(diǎn)拉的蛋花狀，黃色魚腥味，晚上10點(diǎn)拉蛋花狀，黃色又有綠色，量多，無任何味道。

10號上午11點(diǎn)半拉的大便蛋花狀，黃色又有綠色，量多，無任何味道。

——大便的味道酸，是不消化的，有熱的證據(jù)。這個熱和他之前積食是有關(guān)的，是積食產(chǎn)生的內(nèi)熱，導(dǎo)致這個大便是酸臭，或者是酸的。為什么會是酸的呢？這是大便在體內(nèi)，因?yàn)榉e滯過久，加上內(nèi)熱，產(chǎn)生了一個發(fā)酵的過程，之后產(chǎn)生的氣味。

但是我們發(fā)現(xiàn)這個拉肚子的味道是會變化的。也就是他的大便從酸味變化到了腥的味道，后面是沒有味道。也就是說明一開始是在排積食，拉著拉著腸胃越發(fā)的虛寒，之后，就沒有味道了。

從顏色上也可以看的出來，又黃又綠，也是寒的表現(xiàn)。

孩子有沒有怕冷怕熱?

平時從來不踢被子。前幾天都踢，9號晚上醒來兩次，有踢一次被子。

——平時不踢被子，前幾天踢。這個轉(zhuǎn)變和積食有關(guān)，因?yàn)榉e食往往會產(chǎn)生內(nèi)熱。后面也偶爾踢被子，但是，是不是熱，不能確定，再往下看。

小便具體的情況呢？

今天量不多。——是拉肚子引起的水分丟失。

發(fā)病前后有沒有食欲變化？飲食內(nèi)容如何？

寶寶母乳喂養(yǎng)和二米粥，8號米油都不愛吃，一天只喝半碗。 9號只兩餐一共是一碗米油和母乳。

——食欲不好，虛寒的證據(jù)，腸胃的動力系統(tǒng)還在忙著處理腹瀉的問題，沒有氣血去消化食物。

睡眠情況如何？

前幾天睡眠不好愛踢被子，醒來兩次。

——腸胃的為題會影響到睡眠。積食，腹瀉，無論寒熱，都可能會影響到睡眠。

生病期間出汗怎么樣？比平時愛出汗不？

昨天喝奶有汗，不知道是不是穿多了，今天沒發(fā)現(xiàn)有汗。

——基本沒有汗。冬天這樣，算是正常。

喝水情況？比平時愛喝水不？涼水還是熱水？

比平時少

——腹瀉還不愛喝水，說明體內(nèi)水濕多，是中焦有寒的佐證。

手心比平時燙不？手心比手背、腳心比腳背、肚子比后背溫差大？檢查臉頰、額頭、太陽穴、后腦勺、后脖子溫度有無異常？

前幾天白天手冷，腳不冷。睡覺后手心是暖的，但是不燙。

——手腳涼是寒證，但是因?yàn)楫?dāng)下的情況是手腳心暖的，所以這條就可以略過。

還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？咳嗽有沒痰或痰音？咽喉紅不紅？扁桃體有沒化膿或腫大？

9號和10號都是打噴嚏后拉大便。

——是否有受寒后的表寒？如果和之前的手腳涼結(jié)合起來看，可能是有的，但是這個并不是為主的。

發(fā)病多久了？發(fā)病過程？做過什么處理以及什么變化？舌苔前中后顏色厚薄濕潤程度？

5號拉肚子和發(fā)燒用了保和丸一天。退了。6號7號拉黑便。8號開始拉肚子。舌苔白膩有白點(diǎn)點(diǎn)，舌質(zhì)淡。8號拉肚子沒有用藥，9號拉肚子中午用了藿香正氣液，9號晚上參苓白術(shù)散。10號中午吃了半包參苓。孩子拉完肚子沒力氣。

這個案例是一個寒證。

所有的證據(jù)看起來是比較簡單的，都是偏向有寒的，沒有什么干擾的信息，就是一個寒癥的拉肚子。辨證為太陰。給的建議是理中丸。

為什么這個案例用藿香正氣液和參苓白術(shù)顆粒效果不是很好呢？

這個孩子我們能看出，寒是比較嚴(yán)重的，之前有手腳涼，不吃東西，噴嚏的問題，這些都是寒，藿香照顧的主要是寒濕，應(yīng)該是對癥的。但是她只用了一次，因?yàn)閷ψ约旱呐袛噙€不是很自信，有些懷疑。

參苓白術(shù)顆粒吃了一包，這個也是照顧虛寒的藥，補(bǔ)中焦的藥。但參苓白術(shù)顆粒溫中的作用不是最強(qiáng)，偏重于健脾益氣化濕。而此案孩子在拉了幾天之后，孩子有正氣弱，中焦虛寒，主要原因還是寒，所以給出的建議是理中丸。

反饋

10號晚上改用附子理中丸加藿香貼肚臍，一個晚上后，孩子的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。11號的大便顏色為土黃色，應(yīng)該是綠色和黃色混合的顏色，是中焦寒濕減輕的證據(jù)。

后來又貼了兩次，孩子兩天沒拉大便?？梢姼阶永碇型枰膊荒茈S便用，孩子比較敏感，中成藥基本都是這樣，得見好就得收，否則又治療偏了。