第一屆華夏臨床微生物與感染學(xué)術(shù)年會(huì)暨第七屆京港感染論壇（1st Huaxia CMIC-7th PIDMIC）已于 2018 年 11 月 22-24 日在北京召開(kāi)。本次會(huì)議主題為：攜手共建抗感染科學(xué)共同體。會(huì)議圍繞病原學(xué)診療，以豐富多彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容、新穎多姿的會(huì)議形式，為與會(huì)代表呈現(xiàn)了一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴。

與會(huì)期間，青島市市立醫(yī)院本部呼吸科主任劉學(xué)東教授接受了丁香園的采訪(fǎng)，講述了流感性肺炎的臨床特征與治療方案。

丁香園：近年來(lái)，流感多次暴發(fā)流行，部分患者可并發(fā)重癥肺炎。請(qǐng)問(wèn)流感導(dǎo)致的重癥肺炎的臨床特征是什么？死亡因素有哪些？

劉學(xué)東教授：秋冬季節(jié)，尤其冬季是流行性感冒（即流感）的高發(fā)期。與普通感冒不同，流感的傳染性很強(qiáng)，并可引起多種臨床并發(fā)癥。流感性肺炎是重要的流感并發(fā)癥，并可能進(jìn)一步發(fā)展為更嚴(yán)重的重癥肺炎，給臨床治療帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。

流感性肺炎的產(chǎn)生有兩種形式，一種是流感病毒直接導(dǎo)致的病毒性肺炎，這種病毒性肺炎進(jìn)展快、死亡率高；第二種是流感并發(fā)的流感性肺炎，給臨床治療帶來(lái)了諸多困難。

流感病毒性肺炎患者主要表現(xiàn)為高熱不退、氣急、呼吸困難等臨床癥狀。影像學(xué)顯示患者的肺部病變進(jìn)展非?？欤赡軙?huì)進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎。

流感并發(fā)的流感性肺炎可能在流感病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，并進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎?；颊咧饕憩F(xiàn)咳嗽咳痰、咳黃膿痰、呼吸困難等臨床特征。血液系統(tǒng)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例下降，但當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞比例可升高；血?dú)夥治鲲@示氧分壓會(huì)明顯下降。

丁香園：對(duì)于流感引發(fā)的重癥肺炎，目前臨床治療方案是什么？有什么研究新進(jìn)展？

劉學(xué)東教授：近幾年我國(guó)流感暴發(fā)頻率較高。流感病毒易發(fā)生變異，人群往往對(duì)變異后的流感新病種缺乏免疫力，故容易暴發(fā)大規(guī)模的流行。

流感性肺炎的臨床治療采用系統(tǒng)性的綜合治療方案。流感病毒性肺炎的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難，這表明病毒性肺炎已累及到廣泛的肺組織，造成病人的呼吸衰竭。針對(duì)這種情況的治療包括吸氧、呼吸機(jī)的輔助通氣、以及相關(guān)藥物的霧化吸入。

流感性肺炎的治療中最主要的是抗病毒藥物的使用。H1N1、H5N1、H7N9 等流感病毒屬于甲型流感病毒，甲型流感的主要治療藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括達(dá)菲、帕拉米韋、扎那米韋（一種鼻噴劑，對(duì)病毒有特異性）等。臨床上疑似流感病毒引起的肺炎病例需盡早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療，48 小時(shí)內(nèi)使用的治療效果最佳。

流感性肺炎合并細(xì)菌感染，尤其是感染了金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等可引起嚴(yán)重臨床反應(yīng)的細(xì)菌，需要在抗病毒治療的同時(shí)使用有效的抗生素進(jìn)行治療?？股刂委熜枰ㄟ^(guò)痰涂片、痰培養(yǎng)等方法明確致病菌，而后根據(jù)致病菌的種類(lèi)選擇有效的抗生素。

流感性肺炎合并細(xì)菌感染中最嚴(yán)重的是合并金黃色葡萄球菌感染。金黃色葡萄球菌可分泌多種酶和毒素，破壞流感病毒的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致流感病毒復(fù)制加速、存活時(shí)間更長(zhǎng)。近幾年流感病毒性肺炎中合并金黃色葡萄球菌感染的病例較多。合并金黃色葡萄球菌感染會(huì)引起更嚴(yán)重的肺組織破壞，并增加死亡率。

此外，針對(duì)流感性肺炎合并細(xì)菌感染引起的呼吸衰竭，治療手段包括呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水分、修正水電解質(zhì)紊亂等。

責(zé)任編輯：馬騰、孔宇森