11日上午，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷在微博上發(fā)了一則微博，抨擊了中國醫(yī)院等級制及醫(yī)生職稱等級制的“老問題”，同時吐槽了社會辦醫(yī)面臨的殘酷現(xiàn)狀：如何接診社?；颊?。

在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時，宋冬雷表示自己對轉(zhuǎn)診制度本身存在質(zhì)疑：

1、為什么一定要求三級醫(yī)院才能做？如果是其他醫(yī)院完全有能力做，為什么要因為手術(shù)能力之外的非本質(zhì)、非關(guān)鍵的“等級問題”而止步？

2、為什么醫(yī)生有了職稱以后才能去做某些事？醫(yī)生的能力和手術(shù)水平并不完全取決于職稱。

宋冬雷的煩惱引發(fā)了網(wǎng)友們的熱議。

事實上，無論是多點執(zhí)業(yè)還是社會辦醫(yī)，其初衷都是為了解決患者看病難的問題。如果冬雷腦科的軟硬件都已經(jīng)達(dá)到了獨立接診手術(shù)的條件，但卻囿于“跨省醫(yī)保報銷必須是三甲醫(yī)院的硬標(biāo)準(zhǔn)”，患者因無法報銷望而卻步。這顯然與初衷南轅北轍，令人唏噓。

徐州醫(yī)保只能報銷上海大三甲？

2017年9月底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。根據(jù)《上海熱線》介紹，外地患者來滬看病，想要享受該項福利，以下3大條件，缺一不可：

• 參保人員已按參保地相關(guān)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案；

• 住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國就醫(yī)直接結(jié)算；

• 已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用。

而根據(jù)徐州人社局印發(fā)的《徐州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，“原則上轉(zhuǎn)往北京、上海、天津、南京四地定點三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/span>

這條規(guī)定與微博中提到的“上海三甲”相符合。也就是說，目前徐州市醫(yī)保能夠為患者開具的“跨省異地就醫(yī)登記備案”適用范圍僅限于上海三甲醫(yī)院。

圖片來自徐州人社局官網(wǎng)

根據(jù)冬雷腦科官網(wǎng)顯示，冬雷腦科分為BDG冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)、冬雷腦科實體醫(yī)院兩大部分。其目前在上海有自己管理的手術(shù)基地1個（上海某二甲醫(yī)院），今年9月份選址大虹橋樞紐的冬雷腦科實體醫(yī)院即將開業(yè)。

眾所周知，中國醫(yī)療資源不平衡，在二線城市和農(nóng)村，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療無法滿足患者需求，需要異地轉(zhuǎn)診時，一般是向更高級別、更高水平的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。因此，醫(yī)保直接異地結(jié)算目前規(guī)定轉(zhuǎn)診只能“限制于三甲醫(yī)院”，這種大背景下不能說毫無道理。

這一方面是為了規(guī)避無序看病，避免異地就醫(yī)費用不合理過快增長；另一方面，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍，也是為了節(jié)省醫(yī)保資金。

這或許是現(xiàn)實條件下的最優(yōu)選擇，但從長遠(yuǎn)來看，卻捆附了社會辦醫(yī)的手腳。顯然，隨著社會辦醫(yī)的興起，會有越來越多的醫(yī)療力量能夠承接下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，但卻會囿于醫(yī)保異地審核止步不前。

如何在現(xiàn)有條件下為患者服務(wù)？

從以上分析來看，患者就醫(yī)機(jī)構(gòu)只能限于三甲醫(yī)院。而根據(jù)現(xiàn)有社會辦醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)的政策規(guī)定，如果要進(jìn)行手術(shù)，宋冬雷只能選擇

• 一，在上海進(jìn)行，可以多點執(zhí)業(yè)的方式去完成；

• 二，在徐州進(jìn)行，還需要取得跨省執(zhí)業(yè)執(zhí)照，在江蘇省委建委辦理注冊。

宋冬雷告訴“醫(yī)學(xué)界”，他已經(jīng)在北京、浙江都取得了注冊，但尚未在江蘇注冊?！俺艘陨蟽煞N，其實還有一種會診方式也能實現(xiàn)手術(shù)。”宋冬雷表示，“比如一些大牌的醫(yī)生，他全國各地都要去，他不可能每個地方都舉辦多點執(zhí)業(yè)，會診方式合適也合理?！?/span>

2017年4月國家新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》規(guī)定，放開跨省執(zhí)業(yè)限制，張強(qiáng)集團(tuán)的鮑宇克醫(yī)生在當(dāng)年的6月6日就已經(jīng)取得第一張跨省執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

天方腋譚醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人，上海清沁醫(yī)療美容門診部常務(wù)副院長陳斌也已經(jīng)拿到了跨省執(zhí)業(yè)執(zhí)照，在全國8個城市手術(shù)。其向“醫(yī)學(xué)界”證實：“現(xiàn)在跨省執(zhí)業(yè)已經(jīng)沒有任何政策上的障礙，不用考試考核，申請即可。”

據(jù)陳斌介紹，在每個省的第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理執(zhí)業(yè)注冊是需要到該省衛(wèi)健委辦理注冊，先填表，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)上下載，然后部分省份需要體檢，如果沒有體檢的硬性要求，本人也不用特地過去辦手續(xù)，但需要代辦理人員帶好醫(yī)生的身份證原件，然后省內(nèi)再辦第二家、第三家就只需要多點備案即可。

“只有自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師才會去辦理跨省執(zhí)業(yè)，體制內(nèi)醫(yī)師是沒有動力且有重重顧慮的。因為一部分醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)務(wù)是全國布局的，所以必須辦跨省，而絕大部分醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點是固定的，或僅僅在省內(nèi)醫(yī)院間多點執(zhí)業(yè)，那就不需要辦跨省執(zhí)業(yè)了?！标惐笙颉搬t(yī)學(xué)界”介紹到。

宋冬雷呼吁：應(yīng)取消轉(zhuǎn)診等級限制！

在現(xiàn)有條件下，經(jīng)過一番調(diào)整，宋冬雷為患者動手術(shù)是可行的。但是顯然是以多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的身份而不是冬雷腦科創(chuàng)始人的身份。在社會辦醫(yī)發(fā)展這么多年后，醫(yī)生集團(tuán)還是不能以獨立法人的身份承接手術(shù)治療，原因讓人深思。

“患者因為醫(yī)保報銷問題，想來也來不了。”宋冬雷告訴“醫(yī)學(xué)界”。據(jù)其介紹，在日本，只要患者所看醫(yī)療機(jī)構(gòu)是正規(guī)的，都可以報銷，沒有條條框框限制?！叭毡净颊咴?span>我們國內(nèi)的民營醫(yī)院治療，回去報銷都是被承認(rèn)的。”

因為報銷問題轉(zhuǎn)而選擇公立醫(yī)院，對社會辦醫(yī)并不是什么稀罕事。兩相對比，醫(yī)保的結(jié)算一定程度上限制了醫(yī)生集團(tuán)影響力的輻射。而對于如何解決這個難題，宋冬雷直言表示：“取消轉(zhuǎn)診等級限制，讓病人自己決定！”

醫(yī)生集團(tuán)如果輕資產(chǎn)運(yùn)營，依附于醫(yī)院無可厚非，但不應(yīng)該只依附于三甲，收窄了其的活動范圍。事實上，如果醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)軟硬件（醫(yī)護(hù)、手術(shù)設(shè)備器材）都具備了，這時候受制于政策不得不得依附于公立醫(yī)院，這顯然不合理，這個問題亟待解決。

參考資料：

1、趕緊收藏!上海異地就醫(yī)直接結(jié)算條件、流程最全解答.上海熱線

2、厲害了！國內(nèi)首張跨省執(zhí)業(yè)證、醫(yī)師個人責(zé)任險齊齊曝光！