茯苓飲加半夏苡仁湯治療胃痛

前幾日（2014年7月5日）回家參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，結(jié)束后趁機(jī)回家休息2天，當(dāng)時(shí)正在和嫂子一塊逛街，接到一老鄉(xiāng)電話，說他兒子近胃痛加重，在家里醫(yī)院就診，醫(yī)生讓作胃鏡檢查，自己心生恐懼，又因?yàn)槠拮忧耙欢螘r(shí)間曾來京找馮老師看病，效果很好，因而非常相信中醫(yī)，因見當(dāng)時(shí)看到我在跟診，因此決定先找我一試。

當(dāng)時(shí)初涉經(jīng)方，還沒有自己診病的經(jīng)驗(yàn)，非?？释嘤袡C(jī)會(huì)試驗(yàn)。于是，電話問診，大致如下：

患者為17歲男孩，燒心反酸半年，胃痛3天?，F(xiàn)癥見：胃脘隱痛，食后重，得溫痛減，喜溫喜按，伴燒心反酸，無胃脹，無噯氣，晨起口稍干。

一是沒有見到病人，缺少舌脈信息，再者初次看病，需要時(shí)間思考，我回答：“我回老家了，下午過來吧，看看情況再說?！彼娢一丶曳浅８吲d，說話間竟然沒有聽從醫(yī)生的話，直接回來了。

后來我也沒有了心思逛街，腦子里面飛快的想著老師常用的治療胃痛的方證：沒有經(jīng)驗(yàn)，腦子里面始終在小建中湯、茯苓飲、半夏瀉心湯、小柴胡湯、吳茱萸湯等這幾個(gè)常用方證之間選擇，這幾個(gè)方子都可以治療胃腸疾病，但是六經(jīng)不同，小建中湯為太陽太陰合病，茯苓飲為太陰，半夏瀉心湯為厥陰，小柴胡湯為少陽，吳茱萸湯也為太陰。

思考一下：患者胃痛，食后加重，喜溫喜按，應(yīng)該屬于里虛寒之太陰，口微干，輕微的化熱，為上熱的表現(xiàn)；我考慮為太陰里虛寒為主，輕微化熱，當(dāng)時(shí)在糾結(jié)是辨為厥陰病，還是陽明太陰合病，考慮是茯苓飲加生苡仁還是半夏瀉心湯。之所以沒有考慮吳茱萸湯，是其多有典型的干嘔吐涎沫、頭痛、煩躁等表現(xiàn)，病情反應(yīng)比較激烈，再就是患者燒心反酸，本案胃痛雖以里虛寒為主，但是燒心有熱，吳茱萸溫燥太烈，可能不太適。一路糾結(jié)不在話下。

回家后患者來家，又望其輕微面痤，聞及大便偏干，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)滑。想到半夏瀉心湯多為大便偏溏，而茯苓飲則大便干、溏均可用之，大便干可加量生白術(shù)，面痤支持輕微上熱，但仍下寒為主，舌脈亦符合。于是處方如下：

清半夏15g 黨參10g 茯苓12g 生白術(shù)18g 陳皮30g 枳實(shí)10g 生苡仁18g 生姜3片三劑。

后來返校后一直等到患者消息，沒有等到，我自己忍不住了，發(fā)短信回訪，回復(fù)：“你的藥太好了，吃了2付就好了。怕你忙就沒再麻煩你?！?/font>