3．飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性及甜粘肥膩之品，可盡量多給病人飲用鮮果汁、鮮梨汁、鮮橘汁、荸薺汁等。

　　4．戒煙酒。

　　一、預(yù)防

　　1．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)喘病緩解的患者，可以做保健體操，打太極拳，運(yùn)用各種體育鍛煉的方法，提高機(jī)體抗病能力，減少感冒的發(fā)生。

　　2．藥物預(yù)防脾肺氣虛，易于感冒者，可服玉屏風(fēng)散加健脾胃之藥；肺陰不足者，可服養(yǎng)陰清肺膏；無(wú)明顯癥狀者，可服用固本咳喘片，每次5片，每日3次；如心肺功能不全者，可長(zhǎng)期服用生脈飲、復(fù)方丹參片。

　　3．預(yù)防感冒 根據(jù)四季冷暖的變化，隨時(shí)增減衣服，避免感冒的發(fā)生。

　　二、康復(fù)

　　1．藥物康復(fù)重點(diǎn)在于益氣潤(rùn)肺，補(bǔ)腎納氣。脾氣虛者，以六君子湯調(diào)補(bǔ)；肺氣虛者，以生脈飲滋養(yǎng)；腎虛者，可用六味地黃口服液、金匱腎氣丸合生脈飲調(diào)理。

　　2．飲食康復(fù)

　　(1)氣虛者，取生黃芪30g煮水，然后加入糯米粥再煮15分鐘，患者每日可吃l碗。

　　(2)氣血兩虛者，胎盤1個(gè)洗凈、煮熟，可以加羊肉一起燉，然后連湯分?jǐn)?shù)次服用。也可服用胎盤糖衣片。

　　(3)腎不納氣者，可用核桃肉、黑芝麻搗碎口服，每次5～lOg。

　　3．針灸康復(fù)

　　針刺或灸肺俞、腎俞、膏肓、氣海、足三里等穴，以溫通諸經(jīng)之氣，增強(qiáng)抗喘之效。耳針，可用王不留行子貼壓相應(yīng)的穴位，3天換1次。

　　4．自我療法

　　自己可按摩肺經(jīng)穴位及天突、膻中等穴；或用手輕輕拍打脊柱兩旁腧穴，自下而上進(jìn)行數(shù)次，有助于痰液的排出。此外，亦可練凝神松肌功，每日練30分鐘，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。 

　　【各家論述】 

　　喘病之名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。書中記載有“喘咳”、“喘滿”、“喘喝”、“喘逆”、“上氣”、"氣滿”、“肩息”、“上喘”、“喘息”等諸多別名。后世醫(yī)籍中亦多別名。喘病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·喘》的描述頗為形象：“喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚”。

　　關(guān)于喘病的病因病機(jī)和病位方面，《內(nèi)經(jīng)》即有較為詳細(xì)的論述。病因方面，認(rèn)識(shí)到有外感和內(nèi)傷、邪實(shí)與正虛的不同。如《靈樞·五邪》日：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背”，《靈樞·本神》日：“肺氣……實(shí)則喘喝，胸盈仰息”，為外感邪實(shí)之喘；《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“勞則喘息汗出”，則為內(nèi)傷正虛之喘。而后人對(duì)喘病病因的認(rèn)識(shí)，以宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·喘》最為全面，“將息失宜，六淫所傷，或墮驚恐，度水跌仆，飲食過(guò)傷，動(dòng)作用力，遂使臟氣不和，營(yíng)衛(wèi)失其常度，不能隨陰陽(yáng)出入以成息，促迫于肺，不得宣通而為喘也?！辈C(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》即認(rèn)為本病主要是肺和腎的病變?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肺，手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺胠滿膨膨而喘咳”，“腎，足少陰之脈，…”是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘?！彼未妒?jì)總錄·肺氣喘急門》所謂“肺氣喘急者，肺腎氣虛，因中寒濕，至陰之氣所為也。蓋肺為五臟之華蓋，腎之脈入肺中，故下虛上實(shí)，則氣道奔迫，肺葉高舉，上焦不通，故喘急不得安臥”，也抓住了喘病以肺腎為主的病機(jī)要點(diǎn)。喘病在病理性質(zhì)上有虛實(shí)之不同，誠(chéng)如清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·喘》所云：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者。”

　 在喘病的辨證論治方面，早在漢代張仲景《傷寒論》中，就有不少條文論及喘病之辨證、立法、方藥。如第36條麻黃湯之風(fēng)寒束肺，第40條小青龍湯證之外寒內(nèi)飲，第43條桂枝加厚樸杏子湯證之“下之微喘者，表未解”等，一直為后世臨床所沿用。對(duì)于喘病的證候分類，宋代《圣濟(jì)總錄》明確分為肺虛、肺實(shí)、肺脹、邪氣在表、邪氣在里、陰證發(fā)喘、心下有水氣而喘等，并載有治療方藥。宋代楊士瀛《仁齋直指方》對(duì)喘病的證治頗為具體詳細(xì)，他認(rèn)為，喘之由“肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰之證，法當(dāng)溫補(bǔ)；肺實(shí)肺熱，……法當(dāng)清利；水氣者，……真陽(yáng)虛憊，……大要究其受病之源；至若傷寒發(fā)喘，表汗里下，腳氣喘滿，疏導(dǎo)收功，此則但療本病，其喘自安?！泵鞔鼐懊鳌栋Y因脈治》將喘病之證候，分作外感(風(fēng)寒、暑濕、燥火)3條，內(nèi)傷(內(nèi)火、痰飲、食積、氣虛、陰虛、傷損)6條及產(chǎn)后2條。明代張景岳執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將喘病之辨證分為虛喘、實(shí)喘兩類，他在《景岳全書·雜證謨·喘促》中說(shuō)：“氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦唯二證而已。所謂二證者，一日實(shí)喘，一日虛喘也，此二證相反，不可混也。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘?。?shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者，……惟呼出而快也；虛喘者，……但得引長(zhǎng)一息為快也?！边@些論述，對(duì)于臨床辨證論治，有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。此后，清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·喘》將喘病之證治綱領(lǐng)概括為“在肺為實(shí)，在腎為虛”，簡(jiǎn)明扼要。

　　到了清代，對(duì)喘病理法方藥的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)較為完備。其后諸多醫(yī)家，在臨床實(shí)踐中，也積累了不少有益的經(jīng)驗(yàn)。如程門雪認(rèn)為，咳喘之證，單純屬于肺虛者較少，肺虛而夾痰熱逗留肺絡(luò)者則至多。因此，盡管肺腎兩虧，氣陰并傷，而見舌質(zhì)光紅，只要咯痰不爽，痰粘膩厚，補(bǔ)中仍當(dāng)佐以肅化痰熱之品，治療多采用千金葦莖(一般不用桃仁)、雪羹、竹瀝等，參入熟地、沙參、冬蟲夏草、肉蓯蓉、女貞子、旱蓮草、紫石英等藥用之，以為清上實(shí)下，下虛上實(shí)之治。痰熱阻塞肺絡(luò)者，不一定表現(xiàn)在苔，而應(yīng)當(dāng)注意在脈，以右寸滑大為依據(jù)，還要按其兩尺，兩尺虛弱才是下虛之據(jù)，若兩尺不虛，右寸獨(dú)大，也可能是實(shí)證。焦樹德認(rèn)為，治喘必須掌握兩綱六證三原則。虛、實(shí)為兩綱，實(shí)證、熱實(shí)證、痰實(shí)證、肺虛證、脾虛證、腎虛證為六證；三原則是，一是發(fā)作時(shí)要以祛邪為主，多從實(shí)證論治，以除其標(biāo)，二是在緩解時(shí)要以扶正為主，多從虛證論治，以固其本，三是喘病而兼哮者(即哮喘)要注意加用祛痰藥。

　　【現(xiàn)代研究】

　　喘病屬難治病，近年來(lái)開展中醫(yī)藥治療本病的研究，取得了一定的進(jìn)展，采用辨證與辨病相結(jié)合方法治療本病，其療效是肯定的?，F(xiàn)綜述如下：

　　一、辨證論治研究

　　喘病一般按寒熱虛實(shí)辨證論治。程爵堂用八味止喘散(制皂角、制杏仁、制半夏、炒蘇子、炒萊菔子、炒白芥子、炒五味子、細(xì)辛)研末，混合，或用姜汁、竹瀝(等份)調(diào)和制成梧桐子大丸，每晚3～6g，吞服。虛喘配合蔞貝定喘湯(瓜蔞仁、浙貝母、黨參、炒白術(shù)、茯苓、干姜、細(xì)辛、五味子、紫菀、款冬花、橘紅、南竺子)；熱喘用加味黃牛散(生大黃、白牽牛、黃芩、全瓜蔞、前胡，研末)，每日5～9g，分3次服，亦可改為湯劑。均每日1劑水煎服，藥后兼服八味止喘散。經(jīng)治1～2個(gè)月后，臨床痊愈58例，顯效15例，有效11例，無(wú)效3例。說(shuō)明本組方藥，對(duì)痰阻氣壅的實(shí)喘有著較好的平喘效果(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，(3)：18～19)。任鳳蘭等自制實(shí)喘靈、虛喘靈治療虛、實(shí)喘證各50例，并設(shè)氨茶堿組作對(duì)照。結(jié)果，實(shí)喘靈療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，虛喘靈與對(duì)照組差異不明顯。實(shí)喘靈由麻黃、杏仁、銀花、地龍等組成；虛喘靈由蛤蚧、麻黃、北：加皮等組成，均制成濃縮液，每次20ml，每El 2次，每次30分鐘，超聲霧化吸入，10 天為l療程(河北中醫(yī)，1993，(3)：6～7)。吳雪姣用溫腎潤(rùn)肺湯(熟附子、白芥子、桑白皮、萊菔子、五味子、山藥、補(bǔ)骨脂、甘草)治療寒喘48例，痊愈31例，有效15例無(wú)效2例(吉林中醫(yī)藥，1995，<2)：12)。王延周用宣散溫降法治療寒飲喘疾70例，方用宣降湯：炙麻黃、射干各129，細(xì)辛、桂枝、炙甘草各69，干姜79，五味子、蘇子各99，葶藶子209，大棗4枚。對(duì)照組70例，用先鋒V4～-69靜滴。結(jié)果兩組有效率分別為93％、71％(P<o·01)(吉林中醫(yī)藥，1995，(4)：11～12)。蒲綏春以清肺效靈方治療咳喘100例，本方含麻黃、川貝、杏仁、黃芩、橘紅、桔梗、蘇子、蘇葉、石韋、沙參、白茅根。隨癥加減治療，有效率98％(湖南中醫(yī)雜志，1995，<2>：25～26)。李玉梅用固本喘嗽靈(太子參、麥冬、五味子、杏仁、清半夏、云茯苓、萊菔子、丹參、水蛭、車前草、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芩、甘草等)治療慢性咳喘1000例臨床觀察。結(jié)果顯效(主要癥狀完全消失，2年來(lái)未復(fù)發(fā))480例，有效509例，無(wú)效ii例，總有效率98．9 % (河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，(3)：37～38)。

　　董建華認(rèn)為喘病久發(fā)所成的宿喘，治療應(yīng)以益腎填精，納氣歸元為主。自擬方：生地、熟地、山萸肉、冬蟲夏草、紫石英、沉香粉、川芎、全蝎、五味子、杏仁、砂仁。新加外感，痰多者，加桑白皮、蘇子、海浮石等；畏寒肢冷明顯者，加肉桂、制附片；倦怠乏力，動(dòng)則汗出，加生黃芪、牡蠣；喘憋氣急，加地龍、生蛤殼；大便數(shù)日一行，偏結(jié)者，加酒大黃、全瓜蔞。以此方治療宿喘可取得較好療效(中醫(yī)雜志，]990，(6>：l8～19)。

　　有些醫(yī)家認(rèn)為，虛喘亦可用麻黃。如洪廣祥認(rèn)為，虛喘中亦多見虛中夾實(shí)，尤其慢性阻塞性肺部疾病所致的喘證，不僅有肺腎兩虛，攝納失常的虛喘本證，同時(shí)還可見痰瘀阻肺，肺失肅降，氣道壅塞的實(shí)證，這就是虛喘亦可用麻黃的理論和臨床依據(jù)。當(dāng)然在組方時(shí)，必須在辨證論治的前提下，靈活配伍。虛喘用麻黃，一般宜炙用，這不僅可以緩和麻黃辛散之性，同時(shí)還有補(bǔ)益作用(中醫(yī)雜志，1992，<4>：4～5)。黃淑芬以麻黃配杏仁、葶藶子、黨參、黃芪、熟地、五味子等用于虛喘患者。并認(rèn)為傳統(tǒng)所指虛喘忌用麻黃，是僅指單味藥而言，復(fù)方配伍不受此限制(中醫(yī)雜志，1 990，(12>：·12～13)。

　　陳慧貞等以雙麻貝霧化劑治療喘病氣道痰阻癥100例，用本品(含金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝母。每支10ml，含生藥89)1支，加生理鹽水10m1，經(jīng)CSW--1型超聲霧化器吸入，霧滴直徑0·8～1．5um，每次15～20分鐘，每El 2次。同時(shí)用穿琥寧、雙黃連粉、清開靈針劑靜滴。設(shè)西藥對(duì)照組100例，用慶大霉素4萬(wàn)U，加a～糜蛋白酶5mg，氨茶堿0·125g，生理鹽水20ml；空白對(duì)照組50例，用生理鹽水20ml，均霧化吸

入，治法f司上。兩對(duì)照組均常規(guī)用青霉素、先鋒霉素類。治療7 El，結(jié)果：3組總有效率分別為96％、94％、50％，中藥組療效優(yōu)于空白對(duì)照組(P<o．01)(新中醫(yī)，1995，(10)：39～40)。

　　胡文豪觀察二麻四仁湯平喘抗敏作用42例。用蜜炙麻黃、麻黃根、甘草、桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、炙款冬花、蒸百部、車前草、土茯苓、忍冬藤，水煎服或制成糖漿口服。對(duì)照組32例用復(fù)方氣喘平或長(zhǎng)效氨茶堿。結(jié)果：兩組的嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床癥狀計(jì)分的治療前后自身比較等，均有顯著性差異(均P<o．01)，而兩組間比較均無(wú)顯著差異(P>o．05)(北京中醫(yī)，1994，<4>：28～29)。

　　喘病緩解期，補(bǔ)益肺腎為重要治法。王志堅(jiān)等應(yīng)用蛤蚧2對(duì)(去頭足)，冬蟲夏草、川貝母各60g，海螵蛸80g，冰糖80～120g。喘重加白果仁60g；頑痰粘稠不易咯出，加葶藶子30g；形寒肢冷，吐白色泡沫痰，加白芥子適當(dāng)。共為細(xì)末，為一療程量，每次8g，每日2次口服。每年2個(gè)療程，分別在秋末、春初服用。治療128例，總有效率85．9％(中醫(yī)藥研究，1990，<2)：36)。

　　二、辨病論治研究

　　對(duì)于慢性阻塞性肺病的治療，奚肇慶以瓜蔞薤白半夏湯為基本方，熱重加連翹、黃芩、竹瀝、葦莖湯，寒重加苓桂術(shù)甘湯、葶藶子；夾瘀加桃仁、丹參。治療本病40例。

對(duì)照組30例，以麻杏石甘湯為基本方，熱重加黃芩、魚腥草、一支黃花；寒重合小青龍湯出入，3周為1療程。結(jié)果兩組顯效率為65．7％、39．3％，有效率為87．5％、63．3％;肺通氣功能的改善，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05)。說(shuō)明通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰法，對(duì)痰濁內(nèi)阻、肺失肅降的實(shí)喘證也是適應(yīng)的(中醫(yī)雜志，1990；(6)：35～38)。王會(huì)仍應(yīng)用益氣活血法，以黃芪參脈飲加復(fù)方丹參片治療慢性阻塞性肺病57例，與溫陽(yáng)益腎法，以金匱腎氣丸治療29例作對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣活血組的療效明顯高于溫陽(yáng)益腎組(P<0．01)，并分別觀察了兩組治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?。結(jié)果治療組不僅能顯著地改善肺通氣功能，(P<o．01)，而且能顯著地改善肺換氣功能(P<o．01)。說(shuō)明氣虛血瘀是慢阻肺的重要病理生理基礎(chǔ)(中醫(yī)雜志，1992，(9)：24～26)。當(dāng)然，溫陽(yáng)益腎仍是治療慢性阻塞性肺病的重要方法。王永標(biāo)以熟地30g，鹿角霜10g，白芥子6g，干姜、肉桂、甘草各3g，麻黃29加減治療本病63例，治愈32例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效4例，總有效率為93．65％(陜西中醫(yī)，1994，(4)：148)。

　　慢阻肺出現(xiàn)喘脫證，多表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫(痰瘀氣壅，陽(yáng)氣虛衰)，須采取綜合措施，積極搶救。洪廣祥用紅參、制附子、青皮、陳皮、檳榔、葶藶子、生大黃、鬼箭羽、牡荊子、菖蒲、郁金等為基本方，隨癥加減。若陰損及陽(yáng)，陰液虧耗者，加麥冬、五味子、山萸肉等，并配合西藥抗生素，必要時(shí)使用呼吸興奮劑及強(qiáng)心利尿劑，治療30例，與單純西藥組作對(duì)照。結(jié)果觀察組療效明顯高于對(duì)照組，而死亡率明顯低于西藥組(P<0．01)。實(shí)驗(yàn)室檢查亦發(fā)現(xiàn)。觀察組較對(duì)照組明顯提高了氧分壓，降低二氧化碳分壓(P<o．01)(實(shí)用中醫(yī)雜志，1993，(1)：6～7)。

　　對(duì)于喘息性支氣管炎的治療，沈祖法自擬三黃平喘湯(一支黃花、制大黃、炙麻黃、生甘草、石膏、鴨跖草、枳實(shí)、制膽星、生赭石等)隨癥加減，治療本病急性發(fā)作期35例，總有效率為94％(中醫(yī)雜志，1991，(11)：7)。程爵堂以蚤休、黃芩、全瓜蔞、馬兜鈴、石韋、地龍、穿山龍、百部、青黛、海蛤粉、半夏、橘紅、麻黃為基本方，并與清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)作對(duì)照，兩組各觀察31例。結(jié)果兩組總有效率分別為93．55％、74．19％(P<o．05)。在動(dòng)物平喘試驗(yàn)中，首先用毛細(xì)血管法，發(fā)現(xiàn)觀察組豚鼠氣管舒張幅度明顯大于對(duì)照組(P<o．01)。其次采用整體動(dòng)物引喘法，結(jié)果觀察組豚鼠引喘期明顯延長(zhǎng)(P<0．01)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，(4>：203～205)。馬少劍以中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎104例，用麻黃、白果、黃芩、地龍、川芎、細(xì)辛、甘草為基本方，隨證加減，結(jié)合西藥平喘、抗炎對(duì)癥治療，與西藥組100例對(duì)照，結(jié)果兩組分別顯效82、64例，有效22、35例，無(wú)效0、l例(上海中醫(yī)藥雜志，1994，<1)：10～11)。由上觀之，喘息性支氣管炎急性發(fā)作期痰熱郁肺多見，以清熱化痰、宣肺平喘治療，療效可觀。但在本病的病機(jī)演變中，脾腎陽(yáng)虛亦不少見。張永濤以溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療激素依賴性慢性喘息性支氣管炎28例?；痉綖椋宏惼ぁ胂?、淫羊藿各10g，茯苓、黨參、女貞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子各12g，黃芪、生地、熟地、山萸肉各15g，炙甘草6g。濕熱重加黃芩、全瓜蔞；陽(yáng)虛重去半夏，加附片6～9g。日1劑，水煎服，治療2～3個(gè)月。結(jié)果臨床控制4例，顯效15例，有效5例，無(wú)效4例(江蘇中醫(yī)，1995，(8>：6～7)。宋代義以溫脾補(bǔ)腎平喘湯治療老年性慢性支氣管炎40例，基本方為：黨參(或紅參)、補(bǔ)骨脂、茯苓、法半夏、白芍、白術(shù)、淫羊藿、地龍、熟地、干姜、水蛭，隨癥加減，治療2周。結(jié)果臨床控制(癥狀及肺部噦音消失，半年未復(fù)發(fā))8例，顯效14例，有效2例，無(wú)效6例(四J|I中醫(yī)，1996，(3>：24～25)。

　　時(shí)桂英采用中西醫(yī)結(jié)合治療喘憋性肺炎120例，用射干、五味子、桂枝各9g，生麻黃3g，細(xì)辛2g，半夏、黃芩、金銀花、連翹各6g，生石膏12g，療程3～5日，結(jié)合西藥抗感染、平喘、對(duì)癥治療。與純西藥組112例對(duì)照，結(jié)果兩組分別顯效82、36例，有效28、43例，無(wú)效10、33例。兩組顯效率比較有顯著差異(P<o．01)(中級(jí)醫(yī)刊，1993，(9)：54)。對(duì)于小兒肺炎喘嗽的治療，陳定潛認(rèn)為在使用宣肺定喘、清熱化痰為主治法的同時(shí)，應(yīng)早期配合使用活血化瘀法，出現(xiàn)喘憋和發(fā)紺癥時(shí)即為使用活血化瘀法的時(shí)機(jī)，應(yīng)根據(jù)不同證型選用辛溫活血或辛開行血藥。風(fēng)寒閉肺型常用桂枝、細(xì)辛、郁金、桃仁之類；風(fēng)熱閉肺型為陽(yáng)熱實(shí)證，既不能過(guò)用辛溫活血藥，又不得偏用涼血陰柔之品，在清熱化痰、宣肺定喘的主方(如麻杏石甘湯)中，常加丹參、紅花、郁金、桃仁等取得滿意療效(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，<4>：28～29)。