指導(dǎo)專家

　　潘宏偉 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、博士

　　劉征宇 湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、博士

　　長沙晚報記者 唐江澎 通訊員 周瑾容 范文娟

　　急性心肌梗死發(fā)生的原因為冠狀動脈粥樣硬化引起血管堵塞，我國每年新發(fā)50萬例急性心肌梗死患者。我們熟知的“三高”人群，即高血壓、高血脂、高血糖患者，便是急性心梗的高危人群。

　　有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，溫度每降低10攝氏度，心腦血管疾病的發(fā)作率就會提高7%，急性心肌梗死發(fā)生率也明顯上升。來自省會各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)也印證了這一數(shù)據(jù)。

　　湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科潘宏偉主任醫(yī)師提醒，冠心病患者冬季更要預(yù)防急性心梗的發(fā)生。

　　五大因素導(dǎo)致中青年群體急性心梗發(fā)生率上升

　　潘宏偉表示，急性心梗越來越多地“青睞”中青年人群。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)粗略統(tǒng)計，21～50歲人群急性心梗占心?？傋≡喝藬?shù)的15%。導(dǎo)致中青年群體發(fā)病的誘因包括五大因素。

　　一是過勞。過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

　　二是情緒激動。由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

　　三是暴飲暴食。不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后，人在進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

　　四是突然的寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心梗，因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

　　五是長期吸煙和大量飲酒。長期吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，從而導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。

　　心梗一旦發(fā)生，須立即就醫(yī)

　　“搶救心肌梗死的患者就是一場與時間賽跑的生死營救，從發(fā)病到血管開通，控制在120分鐘內(nèi)為急救黃金時間。”湖南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉征宇副主任醫(yī)師提醒，人們要準確識別心梗發(fā)生時的早期癥狀，當(dāng)肚臍以上到下巴以下的部位突發(fā)不明原因疼痛，應(yīng)警惕是心臟問題；尤其是胸部正中的胸骨后，或左胸部位突發(fā)疼痛，伴有出汗、惡心、嘔吐，應(yīng)立即就醫(yī)。

　　胸痛持續(xù)15分鐘以上不能緩解，并伴有冷汗，建議直接就診。劉征宇提醒，在急性胸痛發(fā)作的時候，應(yīng)盡快進行心電圖檢查，診斷為急性心肌梗死時需盡快通過手術(shù)開通血管。沒有手術(shù)條件的患者應(yīng)考慮藥物溶栓，手術(shù)和溶栓的效果隨著時間的延長而下降。發(fā)病后3小時內(nèi)進行治療，患者獲益最大；發(fā)病后3～12小時，時間越長患者獲益越?。怀^12小時再進行手術(shù)或者溶栓，效果就比較差。需要提醒的是，溶栓之后，患者仍需盡早接受手術(shù)治療。

　　名詞解釋

　　急性心肌梗死

　　急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有心肌標(biāo)志物水平增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。

　　專家答疑

　　記者：放支架后胸口還痛，是支架不起作用？

　　潘宏偉：放支架后仍然出現(xiàn)胸痛有多種原因，并不是支架不起作用，需要盡快行心電圖檢查，排除有沒有再次出現(xiàn)血管堵塞。另外還可能與血管痙攣、術(shù)后服藥不規(guī)律、其他血管有狹窄等因素相關(guān)。吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、藥物抵抗等都有可能造成冠心病的急性發(fā)作，引起疼痛。術(shù)后應(yīng)定期至心血管門診就診，如發(fā)現(xiàn)身體不適時，應(yīng)盡早聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生或急救人員。

　　記者：為什么說急性心梗女性比男性嚴重？

　　劉征宇：急性心梗，對男女并不“公平”。男性發(fā)病率在50歲以前明顯多于女性，然而，女性在絕經(jīng)期后，心血管病患病率會明顯增加。絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素水平下降，導(dǎo)致心血管保護作用減弱，容易發(fā)生血管內(nèi)皮功能紊亂和血脂異常，且合并癥多。

　　尤其是女性的冠脈斑塊特征不同于男性，盡管較少破裂，但更易侵蝕血管內(nèi)皮。女性急性心梗病人中，糖尿病、心衰、高血壓、焦慮抑郁及腎功能不全的患病率高于男性，治療效果較差。

　　記者：前一陣子朋友圈里都在傳，“在睡眠時如果突發(fā)劇烈胸痛，請立即含服10粒速效救心丸，或者硝酸甘油2粒，再嚼服阿司匹林3片。接著立刻聯(lián)絡(luò)急救中心，然后坐在椅子或沙發(fā)上，千萬別躺下。”這一說法科學(xué)嗎？

　　潘宏偉：不是所有的胸痛都是心絞痛、心肌梗死，還有其他許多疾病都可以導(dǎo)致劇烈的胸痛，比如：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、急性心包炎等。突發(fā)的胸痛，在沒有相關(guān)的輔助檢查時，醫(yī)務(wù)人員都難以辨別，在疾病診斷不明確時，盲目用藥反而會導(dǎo)致更嚴重的后果。

　　至于只能坐著，千萬別躺下，這個也是沒有科學(xué)依據(jù)的。心臟病發(fā)作時，如果合并有心衰，坐著可減少回心血量、降低心臟前負荷，改善患者氣促癥狀。而其他情況，躺或坐，取決于患者，可選擇自己感覺最舒服的姿勢。