路希維：

目前診斷考慮：膿腫相關(guān)淋巴瘤，從影像學(xué)上難以做出評價，但是從發(fā)病率上淋巴瘤最常見。慢性膿胸可并發(fā)多種惡性腫瘤，如淋巴瘤、惡性胸膜間皮瘤、鱗癌、血管肉瘤、腺癌等,統(tǒng)稱膿胸相關(guān)性惡性腫瘤( empyema- associated malignancy,EAM)。

遇到這種情況，還是看發(fā)病率最靠譜。請問淋巴瘤手術(shù)能緩解預(yù)后？手術(shù)不能改變膿胸淋巴瘤預(yù)后，就需要在術(shù)前務(wù)必做病理充分評估預(yù)后。

趙志龍 （大連大學(xué)中山醫(yī)院）：

淋巴瘤的診斷通常依靠充足的組織獲得，穿刺活檢往往無法滿足其診斷要求，手術(shù)有時是必要的，尤其對于一些少見的病理類型。個別淋巴瘤的診斷，需要做十幾，甚至幾十種免疫組化，穿刺活檢的組織不夠。

PAL有如下特點(diǎn)：

1.發(fā)病前有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎或慢性膿胸病史，推測長期慢性的炎癥刺激導(dǎo)致感染EB病毒的大, Ｂ細(xì)胞惡性增殖，誘導(dǎo)機(jī)體處于自身免疫缺陷狀態(tài)，免疫監(jiān)視功能減退，導(dǎo)致淋巴瘤細(xì)胞的惡性增殖。

2.胸膜附近多有明確的胸膜腫塊，亦可位于胸膜鄰近的肺組織、呈浸潤性生長，伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)增大。

3.病灶的病理類型以彌漫大B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤為主，細(xì)胞免疫組化特點(diǎn)為CD20和（或）MB-1陽性，不表達(dá)CD3和CD45RO。

4.EB病毒感染在瘤細(xì)胞中大多數(shù)能通過免疫組化、PCR、原位雜交方法檢測潛伏的LMP-1、EBNA-2及EBER-1等EB病毒感染證據(jù)[2]。

^{[2]. 陳勇,劉玉祥,張鈞,等.膿胸相關(guān)性淋巴瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床誤診誤治,2011,01,24(4):42-43.}