前 言

眾所周知平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)是判斷貧血的指標(biāo)之一。　MCHC即平均每1升血細(xì)胞中所含血紅蛋白克數(shù)，以g/L表示。計算公式如下：MCHC=每升血液中血紅蛋白克數(shù)(g/L)÷每升血液中紅細(xì)胞比積(L/L)。在血常規(guī)分析中，冷凝集和脂血現(xiàn)象是較為常見的干擾儀器檢測的因素，在發(fā)報告時MCHC增高，RBC和HGB比值（≈33.3%）不符，也友情提示著我們所發(fā)的報告的紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)值是否是準(zhǔn)確的。

案 例

【案例一】

MCHC增高提示血管內(nèi)溶血

患者男，年齡86，血常規(guī)數(shù)據(jù)如下：

報警信息如下：

離心后溶血 (已排除輸液同側(cè)輸血）。

為排除體外溶血進(jìn)行再次采血，采血后依然溶血 ，與臨床溝通后得知患者為胰腺炎，大量酶類進(jìn)入血液導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。

【案例二】

MCHC增高提示冷凝集

患者男，年齡67歲，血常規(guī)數(shù)據(jù)如下：

報警信息如下：

紅細(xì)胞2.04，血紅蛋白114，兩者嚴(yán)重不成比例，MCHC>380g/L。

取出樣本觀察發(fā)現(xiàn)：EDTA-K2血常規(guī)管壁上附著大量細(xì)沙樣顆粒。

推片鏡檢發(fā)現(xiàn)：紅細(xì)胞大量聚集

隨即，放入37°c水浴30min。再次上機，血常規(guī)數(shù)據(jù)如下：

推片鏡檢：紅細(xì)胞無聚集。如圖所示：

報告審核：取首次的白細(xì)胞及血小板數(shù)據(jù)，取糾正后紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)據(jù)。

【案例三】

MCHC增高提示脂血

患者女，年齡34，血常規(guī)數(shù)據(jù)及報警信息如下：

紅細(xì)胞5.16，血紅蛋白190，兩者嚴(yán)重不成比例，MCHC>380。

取出樣本觀察發(fā)現(xiàn)：EDTA-K2血常規(guī)管壁上無細(xì)沙顆粒

推片鏡檢：紅細(xì)胞無聚集。

經(jīng)1500r/min，離心5min后觀察：嚴(yán)重脂血

隨即，血漿置換。再次上機，血常規(guī)數(shù)據(jù)如下：

報告審核：取首次的白細(xì)胞及血小板數(shù)據(jù)，取糾正后紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)據(jù)。

儀器與方法

血常規(guī)儀器：

案例一SYSMEX XN1000，案例二 XN9000，案例三 XN9000XS500

溫浴法：

將樣本置于37℃溫水中30分鐘后再上機檢測。此法的原理是，冷凝集反應(yīng)是可逆的，當(dāng)環(huán)境溫度升高后，凝集的紅細(xì)胞可以自動解體。

血漿置換法：

樣本以1500r/min離心5min，用移液器緩緩吸出上清，并加入等量的生理鹽水或儀器配套的稀釋液，置換三次，混勻后上機測定。

思考與討論

MCHC明顯增高常見于大細(xì)胞貧血、溶血性貧血等，還提示標(biāo)本存在脂血、冷凝集等異常。特別是天氣逐漸寒冷，冷凝集現(xiàn)象隨之增多。血常規(guī)報告人員要加以重視，熟練掌握處理方法。

隨著儀器自動化的廣泛應(yīng)用，臨床中更應(yīng)該重視標(biāo)本異常干擾儀器導(dǎo)致結(jié)果異常，運用自身扎實的檢驗水平，結(jié)合儀器報警信息、直方圖以及散點圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。