來源：新浪博客@協(xié)和檢驗(yàn)_張時(shí)民

溶血、冷凝集等因素導(dǎo)致紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，也可以引發(fā)MCH，MCHC的不正常。凡可以引起RBC或HGB測定的因素，都可導(dǎo)致MCH，MCHC測定出現(xiàn)異常。反過來說，非病理性因素而出現(xiàn)的MCH，MCHC升高，都可能意味著RBC，HGB測定的不準(zhǔn)確，也是監(jiān)控這兩個(gè)項(xiàng)目測定的最好的觀察指標(biāo)。
本文還要介紹另一個(gè)影響HGB測定準(zhǔn)確性的因素--高膽紅素血。血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行血紅蛋白測定時(shí)一般采用溶血比色法，也就是加入溶血素破壞紅細(xì)胞，將血紅蛋白釋放，然后對溶液進(jìn)行比色。如果沒有外來因素影響，其稀釋液本底與釋放出的血紅蛋白呈現(xiàn)一定的顏色，并在接近540nm波長處有最大吸收。血球計(jì)數(shù)儀就是在這一波長條件下對血紅蛋白進(jìn)行測定。如果稀釋液本地顏色有變，可能會(huì)對測定產(chǎn)生影響。
請看下面血常規(guī)測定結(jié)果。關(guān)注RBC，HGB，MCH，MCHC，MCV幾項(xiàng)參數(shù)。

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紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白不匹配，特別是MCV在正常情況下，這種現(xiàn)象不正常。而MCH，和MCHC的明顯升高更說明測定過程有問題。首先懷疑冷凝集或乳糜血，肉眼觀察未見紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。再懷疑乳糜血現(xiàn)象，將血標(biāo)本離心處理，觀看離心后的上清，發(fā)現(xiàn)上清顏色明顯呈棕黃色，因此判斷為膽紅素血。

再通過LIS系統(tǒng)查詢該患者生化檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血膽紅素明顯升高。結(jié)果見下圖：

再找出該血樣的血清標(biāo)本，顏色呈現(xiàn)明顯的高膽紅素血清樣。見下圖

因此可以判斷為高膽紅素血對血紅蛋白測定產(chǎn)生了影響。在稀釋并溶血的樣本中，高膽紅素血清同樣被稀釋到比色樣本中，而其明顯的顏色會(huì)干擾血紅蛋白比色結(jié)果，造成假性升高，進(jìn)而導(dǎo)致MCH，MCHC升高。因此說MCH，MCHC兩項(xiàng)指標(biāo)不僅僅用于貧血的分類診斷，還可以用于對紅系參數(shù)的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)可能的干擾因素。
遇到此類高膽紅素影響血紅蛋白測定的問題，可以通過用鹽水或血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的稀釋液洗滌紅細(xì)胞，置換掉黃疸血清后再行測定的方法，應(yīng)該可行。置換應(yīng)通過離心和等量添加的方式進(jìn)行，盡量避免對紅細(xì)胞、血小板和白細(xì)胞數(shù)量的影響。
如果沒有條件進(jìn)行處理標(biāo)本，應(yīng)該在檢驗(yàn)備注中添加文字說明：該樣本為高膽紅素血，血紅蛋白測定結(jié)果偏高，其他計(jì)算參數(shù)可能受到影響，結(jié)果供參考。
具體血清膽紅素升高到多少時(shí)會(huì)影響血紅蛋白測定結(jié)果，可能還需要做更多病例的觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。