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51歲的陳先生時常因工作需要交際應(yīng)酬，體重過重、腹圍超標(biāo)，在健康檢查時發(fā)現(xiàn)自己罹患第二型糖尿病，糖化血色素7.6%，醫(yī)師建議他從生活型態(tài)與飲食運(yùn)動習(xí)慣的調(diào)整開始，然而3個月後再次抽血追蹤，糖化血色素仍然是7.4%，因此開始用藥。由於口服降血糖藥（metformin）引起噁心腹瀉的副作用，因此他轉(zhuǎn)而求診中醫(yī)治療。經(jīng)中醫(yī)用藥，體質(zhì)調(diào)理並持續(xù)飲食運(yùn)動，3個月後糖化血色素降為6.5%，陳先生也覺得自己的腹圍變小、褲子變鬆了。 58歲林女士診斷第二型糖尿病已有16年，雖已服用多種降血糖藥物但糖化血色素仍居高不下，還伴隨有蛋白尿的糖尿病腎病變，新陳代謝科醫(yī)師建議她打胰島素控制血糖，以避免腎功能持續(xù)惡化，但林女士因畏懼打針而前來中醫(yī)門診治療，經(jīng)中醫(yī)辨證論治用藥及持續(xù)體質(zhì)調(diào)理後，糖化血色素從9.7%一路下降至7%以下，蛋白尿的癥狀也改善了，林女士也繼續(xù)口服降血糖藥物，經(jīng)由中西醫(yī)結(jié)合治療，血糖控制穩(wěn)定而避免挨針。 第二型糖尿病知多少 陳先生與林女士的狀況並非個案。隨著人口老化、生活型態(tài)和飲食的改變，糖尿病在全球的盛行率逐年上升。近5年來國人十大死因排行榜中，糖尿病一直都排在前5名內(nèi)，目前在臺灣已超過200萬名糖尿病患者，其中超過9成是第二型糖尿病，主要還是因?yàn)榇x癥候群、肥胖、家族遺傳等因素，導(dǎo)致胰島素阻抗增加，再加上胰臟β細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素不足以代償胰島素阻抗而造成高血糖癥狀，因此造成糖尿病。由於糖尿病癥狀常是慢慢發(fā)生，剛開始時往往不易察覺，因此許多糖尿病人罹病而不自知，恣意享受甜食與高熱量食物又不運(yùn)動，承受長期高血糖對全身血管系統(tǒng)的危害，使得後半輩子常與醫(yī)院為伍。如果想擺脫先甘後苦的人生，首先要確定自己是否是容易罹患糖尿病的高危險群： 1.有糖尿病家族史者。 2.糖尿病前期者（空腹8小時血糖值介於100～125mg/dl）。 3.年齡≧45歲。 4.體重過重（BMI≧24）及肥胖（BMI≧27）。 5.缺乏運(yùn)動。 6.患有高血壓或高血脂。 7.曾罹患妊娠性糖尿病。 8.曾生產(chǎn)胎兒體重大於4000公克的女性。 另外還有一些容易誘發(fā)糖尿病的危險因子，包括吸菸、飲酒過量與長期壓力。中醫(yī)常言：「不治已病治未病」，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念相當(dāng)。若屬於上述糖尿病的高危險群，除了定期到醫(yī)院檢查追蹤，預(yù)防勝於治療，必須趕快改善生活習(xí)慣（健康飲食、增加運(yùn)動、控制體重等），才能避免糖尿病上身。 健保每年投注78億在口服降血糖藥上，且一半以上的糖尿病處方都是併用兩種以上的口服降血糖藥物。臨床上，有許多第二型糖尿病患者已經(jīng)服用多種降血糖藥物，血糖依然居高不下轉(zhuǎn)而求診中醫(yī)治療。分析其血糖控制不佳的可能原因包括：飲食無法克制、工作壓力、熬夜、缺乏運(yùn)動、菸酒不離身、或甚至擔(dān)心某些口服降血糖藥物造成低血糖而增加進(jìn)食量或任意調(diào)整劑量，造成身體越來越胖與胰島素阻抗增高，長期處於高血糖下胰島細(xì)胞功能喪失，導(dǎo)致刺激胰島素分泌的藥物失效。中醫(yī)認(rèn)為「數(shù)食甘美而多肥」與「五臟皆柔弱者」容易罹患糖尿病。所以「治肥」與「扶正固本」是改善病人高血糖的關(guān)鍵。 糖尿病的邪惡八重奏與中醫(yī)四階段：鬱→熱→虛→損 著名糖尿病專家Ralph A. DeFronzo提出糖尿病病理生理學(xué)機(jī)制「邪惡八重奏」理論，包括脂肪分解作用增加、肝臟的肝糖產(chǎn)生增加、腸泌素分泌減少、胰臟升糖素分泌增加、胰島素分泌減少、肌肉減少攝取葡萄糖、腎臟增加葡萄糖的重吸收及腦部神經(jīng)傳導(dǎo)異常，這些多重代謝缺陷造成第二型糖尿病的產(chǎn)生。然而，罹患糖尿病是病人長期「輕敵」的結(jié)果，這並不是半個月或一個月，而是幾年或是十幾年的累積而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為第二型糖尿病的演變分為四階段：鬱、熱、虛、損。 ※鬱─吃太多、堆積起來，胃大肚凸（腹內(nèi)型肥胖）。此時少吃多動，或許就能避免後續(xù)病程演進(jìn)。 ※熱─長期鬱積的結(jié)果，血糖升高，出現(xiàn)糖尿病。因此治療重點(diǎn)在「清」，而不在補(bǔ)。 ※虛─氣虛、陰虛、脾虛。治療方面必須虛實(shí)兼顧、清熱也補(bǔ)氣陰。 ※損─大、小血管的病變。必須加入活血通絡(luò)的藥物避免繼續(xù)惡化。 控制「肥」、「糖」、「絡(luò)」就是治糖尿病 老一輩的人認(rèn)為「大腹」就是「大?！?，代表享盡榮華富貴才會有這樣的體型。然而，從20世紀(jì)開始，肥胖就是一種病?，F(xiàn)代人由於吃食品不吃食物、吃水果不吃蔬菜、晚睡、晚吃及少動，造成體重超標(biāo)者越來越多。內(nèi)臟型肥胖，也就是俗稱蘋果型肥胖，相當(dāng)於古代中醫(yī)所說的「膏人」，與高血壓、高血脂、高血糖這「三高」息息相關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟的白色脂肪組織產(chǎn)生的游離脂肪酸會引起發(fā)炎反應(yīng)，是造成胰島素阻抗增加與糖尿病的重要原因。中醫(yī)認(rèn)為，膏人是最需要減肥的。這類型的人往往不愛運(yùn)動，喜吃甜食冰品或油炸及高熱量食物，多為痰濕或濕熱體質(zhì)。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些肥胖的糖尿病患者血糖控制不佳是因?yàn)榭酥撇蛔〉匾恢毕氤詵|西，可能是由於「胃火」所致。藉由服用清胃熱的中藥抑制亢盛的食慾，就能改善血糖。 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)「久病入絡(luò)」?！附j(luò)」，代表大小血管的病變。糖尿病長期下來會有大小血管的病變，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管病變與腎病變，引起患者失明、截肢、心肌梗塞、腦中風(fēng)和洗腎的隱憂。至今，臺灣洗腎盛行率及發(fā)生率都居全球之冠，而糖尿病造成的末期腎病變是臺灣洗腎原因的第1名，因此建議從發(fā)現(xiàn)糖尿病的當(dāng)天就開始防治血管病變可達(dá)事半功倍的效果。所以，中醫(yī)控制「肥」、「糖」、「絡(luò)」就是治糖尿病，改善體質(zhì)控制血糖才能擺脫先甘後苦的人生。 |
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