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【關鍵字】 喉源性咳嗽；辨證施治 喉源性咳嗽，臨床特征是以咽喉瘙癢，干咳無痰，或極少白痰，日間常不自主清嗓動作為主。大多數(shù)患者可見咽峽部充血，咽后壁淋巴濾泡增生，并以咽喉瘙癢、不庠不咳、無痰為主要癥狀，區(qū)別于支氣管炎、肺炎所致咳嗽的特點，在于前者為干咳無痰或少痰，而不像后兩者痰濕占重要地位。 診斷標準：患者多有上呼吸道感染病史，病程短者數(shù)天，長者達數(shù)月，咳嗽特點為突發(fā)喉頭部奇癢而誘發(fā)陣發(fā)性干咳或自覺氣自下而上沖咽喉而作咳，接連不斷，咳而不爽，很少有痰，有時大聲講話或遇冷熱，異味刺激即喉癢又作。 分型論治：依據(jù)中醫(yī)辯證常見分為兩型：（1）肺陰虧虛型。咽干癢而咳，以咽干為甚，咳痰不爽，舌紅少苔，治宜養(yǎng)陰潤燥，化痰止咳，以養(yǎng)陰清肺湯加減。藥用元參15g 麥冬15g生地15g沙參15g僵蠶10g蟬退10g百部15g川貝母10g炙杷葉10g 。（2）風邪擾肺型：咽癢則干咳陣作，以咽癢甚為特點，受風后易誘發(fā)咳嗽，特點是背部和頸部感風明顯，脈浮緩，舌淡紅苔薄，治宜疏風宣肺，潤肺止咳，以三拗湯合止嗽散加減。藥用炙麻絨10g杏仁12g甘草6g百部15g紫菀15g僵蠶10g蟬退10g薄荷10g木蝴蝶10g。 討論：咳嗽一般認為是肺系疾病的主要癥狀之一，干祖望教授不拘泥于古人之說，提出咽喉疾病也可引起咳嗽，稱之為喉源性咳嗽。喉源性咳嗽是諸多咳嗽證中的一種特殊征候，首先，它的發(fā)病部位在咽喉，其次它與變態(tài)反應有關，再次癥狀是咽喉癢即咳嗽，遇冷熱或異味等刺激加重、無痰。西醫(yī)學認為：咳嗽為氣道的主要防御機制，通過咳嗽反射，能有效清除過多的支氣管分泌物或異物，但無異物或分泌物時，多與咳嗽反射的敏感性增高有關，大部分患者都有慢性咽喉炎和上感史。 喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”“喉痹”范疇，臨床見喉源性咳嗽，大部分是兩方面病因所致，外因多系機體感受外邪，而風為百病之長，多初以風邪為主，后經(jīng)治療其它癥狀消失，唯留下咳嗽不愈，或較前加重，此為風邪雖除而未盡。肺之宣降功能尚未完全恢復，咽喉為肺之門戶，故喉頭作癢，氣逆而上故作咳。內因多由慢性咽喉炎久治不愈引起液不養(yǎng)咽，津不濡喉，導致咽部干燥，形成干生燥、燥生風、風生癢的病變，從而導致本病的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)辯證分析，風邪擾肺型其病機為患者稟賦不足，易感外邪，或感邪后失治誤治，易致風邪滯留，風火郁結，結滯肺門不散，使氣滯不利，肺失清肅，而致咽癢咳嗽頻作。方中炙麻絨、防風、祛風宣肺止癢，僵蠶、 蟬退、薄荷和木蝴蝶止癢解痙，宣肺止咳，百部、紫菀、杏仁潤肺下氣，止咳化痰，甘草緩急止嗽，調和諸藥，諸藥合用，共奏疏風止癢、降氣止咳功效。肺陰虧虛型病機為外感治療不當，邪壅咽喉，致肺氣陰兩虛，或素體陰虛，咽喉失于濡養(yǎng)，加之風邪循經(jīng)入肺，風燥之邪客肺，肺失清肅，宣降失常，上逆咽喉而致咽干癢，咳嗽不止。方中元參，麥冬，生地，沙參養(yǎng)陰潤燥，益胃生津；炙杷葉，貝母，百部潤肺止咳化痰；僵蠶， 蟬退潤燥止癢，宣肺止咳。全方配伍，有潤燥祛風，止咳化痰之效。 |
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