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血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類，如卡托普利，貝那普利等它們的作用機制是抑制血管緊張素轉化酶，消除血管緊張素II對血管的收縮作用，另外阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，發(fā)揮雙系統(tǒng)保護作用，一些雙盲的隨機對照臨床試驗結果表明，普利類降壓藥物不僅僅是降壓，對于心血管事件的降低以及靶器官的保護都有很好的好處。 ACEI單獨使用具有明確的降壓作用，而且對糖、脂代謝無不良影響。生活方式的干預如限鹽或加用利尿藥可增加 ACEI的降壓效應。ACEI具有的優(yōu)勢：用于治療輕中度高血壓，血漿腎素水平不高的老年患者也可使用，不影響血糖，血尿酸以及膽固醇的水平，能夠減少糖尿病新發(fā)。對于左心室肥厚、心力衰竭等效果可能比其他降壓藥效果好，另外ACEI能夠延緩腎損害，使用藥物期間，如果限鈉可增強ACEI類效果。 ACEI類最常見的不良反應是干咳，也是此類藥物的共同不良反應，發(fā)生率可能為1%-22%，不同的ACEI干咳發(fā)生率不一樣，所以臨床上使用其中一種普利類藥物出現(xiàn)干咳的時候，可換用另外一種嘗試，有可能緩解癥狀。 另外卡托普利可能導致粒細胞缺乏以及骨髓抑制，特別是腎功能不全的患者需要特別注意，當腎功能損害的時候，可以選擇對腎組織滲透力高的藥物如雷米普利、貝那普利，它們通過膽汁排泄，也可以選擇雙通道排泄的藥物如福辛普利。ACEI類起效較慢，所以不作為高血壓急癥的選擇。雖然ACEI可以減少蛋白尿，對腎臟有保護作用，但是血肌酐如果超過265umol/L的時候還是要慎重選擇ACEI類降壓藥。 ACEI類藥物還有其他常見的不良反應比如可能出現(xiàn)皮疹、味覺障礙、血鉀升高，所以長期使用應該監(jiān)測電解質。對于雙側腎動脈狹窄、高血鉀妊娠期婦女是不能使用ACEI類降壓藥物的。 |
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