證據(jù)級別

A至少一項薈萃分析，RCT系統(tǒng)評價或RCT評分為1 + +，直接適用于目標(biāo)人群；或一系列證據(jù)主要包括被評為1+的研究，直接適用于目標(biāo)人群，并證明結(jié)果的整體一致性

B一系列證據(jù)，包括評定為2 ++的研究，直接適用于目標(biāo)人群，并證明結(jié)果的整體一致性；或是研究的推斷證據(jù)為1+ +或1+

C一系列證據(jù)，包括被評為2+的研究，直接適用于目標(biāo)人群并證明結(jié)果的整體一致性；或是來自2 + +的研究的推斷證據(jù)

D證據(jù)級別3或4；或是研究的推斷證據(jù)為2+

GPP（good practice points）根據(jù)指南制定小組的臨床經(jīng)驗推薦最佳實踐

該指南并非旨在作為醫(yī)學(xué)治療的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)個案的所有臨床數(shù)據(jù)確定的，隨著科學(xué)知識的進步和治療模式的發(fā)展而變化。

本版內(nèi)容是基于制定時的最佳可用證據(jù)而產(chǎn)生的臨床實踐指南。遵守這些指南可能無法確保在每種情況都能取得成功，也不應(yīng)被解釋為包括了所有的適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ蚴桥懦似渌山邮艿闹委煼椒?。根?jù)患者提供的臨床數(shù)據(jù)以及可用的診斷和治療方案，每位醫(yī)生最終負(fù)責(zé)個體患者。

急性中毒管理原則 - 中毒患者復(fù)蘇

GPP 在嚴(yán)重中毒的患者中，如需要實施超出標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇方案的措施，應(yīng)咨詢有中毒管理經(jīng)驗的專家。 GPP

D應(yīng)在藥物引起的心臟驟停中嘗試長時間復(fù)蘇。 D，3

C對疑似阿片類藥物引起的昏迷，在通氣不足準(zhǔn)備氣管插管前，應(yīng)滴定給予納洛酮及球囊通氣。 C，2+

D由于鈣通道或β受體阻滯劑導(dǎo)致的，常規(guī)血管活性藥治療無效的心動過緩，應(yīng)靜脈注射鈣劑、胰高血糖素或胰島素。 D，3

B具有實際或潛在危及生命的心律失常的高鉀血癥或迅速進展的洋地黃中毒者，應(yīng)使用洋地黃特異性抗體治療。 B，2++

B高腎上腺素能引發(fā)的心動過速應(yīng)滴定給予苯二氮卓類類藥物。 B，1

D對α激動導(dǎo)致的興奮性刺激，不應(yīng)使用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，避免高血壓惡化。 D，3

D毒扁豆堿可考慮用于治療單純抗膽堿能中毒引起的心動過速。 D，3

GPP 因為藥物毒理，利多卡因是大多數(shù)室性心律失常的首選藥物。 GPP

C碳酸氫鈉應(yīng)用鈉通道阻滯劑（如三環(huán)類抗抑郁藥）引起的傳導(dǎo)損害。 C，2+

B藥物誘導(dǎo)的高腎上腺素能引發(fā)的高血壓，應(yīng)滴定給予苯二氮卓類類藥物。 B，1+

D針對中毒引起的低血壓，需要針對反應(yīng)和并發(fā)癥進行滴定血管活性藥劑量。 D級，3級

D鈣鹽或葡萄糖酸鹽可用于鈣通道阻滯劑過量。 D，3

D胰高血糖素可用于β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑過量。 D，3

D大劑量胰島素-正常血糖治療（High dose insulin euglycaemia therapy，HIE）可有效用于鈣通道和β受體阻滯劑過量。 D，3

D生命支持與循環(huán)輔助裝置，如IABP和旁路循環(huán)（如體外生命支持系統(tǒng)）應(yīng)考慮治療對最大藥物劑量治療無反應(yīng)的嚴(yán)重難治性低血壓，應(yīng)事先預(yù)先并部署設(shè)備。 D，3

GPP對于原因未明而出現(xiàn)意識水平低下的中毒患者，應(yīng)考慮以下治療：納洛酮，葡萄糖，氧氣和維生素B1。 GPP

B不建議對血液和尿液或其他體液中的中毒劑進行常規(guī)毒理學(xué)篩查。 B，1

未完待續(xù)~