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編者按 為促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，避免不必要的外科干預(yù)，多個(gè)指南建議使用藥物排石治療（medical expulsive therapy，MET）。由于不同研究之間結(jié)果相互矛盾，使得藥物排石治療存在爭(zhēng)議。 對(duì)此，發(fā)表于《European Urology》雜志題為《Medical Expulsive Therapy for Urinary Stones: Future Trends and Knowledge Gaps》的文章評(píng)價(jià)了藥物排石治療對(duì)輸尿管結(jié)石的作用及其發(fā)展方向。 【Abstract】 Context: Medical expulsive therapy (MET) for ureteral stones has become a controversial area due to the contradictory results of high-quality trials and meta-analyses. 背景：由于高質(zhì)量研究與薈萃分析的結(jié)果相互矛盾，使得藥物排石治療（MET）對(duì)輸尿管結(jié)石的作用富有爭(zhēng)議。 Objective: We aimed to review the literature to evaluate the value of and future directions for MET for ureteral stone disease. 目的：通過回顧文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)輸尿管結(jié)石MET的治療作用和發(fā)展方向。 Evidence acquisition: A literature search of the MEDLINE database and the Cochrane Library was conducted to collect articles about MET for ureteral calculi published up to 28 October 2018. A total of 524 articles were screened. Sixty-nine publications that met the inclusion criteria for this review were chosen. Among the primary research articles on MET with stone clearance as the primary outcome, seven responded to high-quality requirements of Cochrane Collaboration's tool for assessing the risk of bias in randomised trials. 證據(jù)采集：通過MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和Cochrane圖書館進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集2018年10月28日之前發(fā)表的關(guān)于輸尿管結(jié)石MET的文章。共篩選文章524篇，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章有69篇。以結(jié)石排凈作為主要終點(diǎn)，有7篇文章符合Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的高質(zhì)量要求。 Evidence synthesis: The vast majority of randomised, double-blind, placebo-controlled trials without a high or an unclear risk of bias did not find a benefit of MET for increased ureteral stone passage rates. This is in contrast to results of meta-analyses that are skewed by low-quality trials. 證據(jù)合成：在排除了高偏倚風(fēng)險(xiǎn)和未知偏倚風(fēng)險(xiǎn)的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，絕大多數(shù)研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)MET對(duì)增加輸尿管結(jié)石排出率有益。這與低質(zhì)量試驗(yàn)薈萃分析的結(jié)果恰好相反。 結(jié)論：即使遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石＞5mm，輸尿管結(jié)石MET有益的證據(jù)強(qiáng)度也很低。在缺乏進(jìn)一步高質(zhì)量數(shù)據(jù)的情況下，是相信高質(zhì)量的單一研究還是相信薈萃分析？這需要臨床醫(yī)生自行決定。 治療總結(jié)：通過評(píng)估輸尿管結(jié)石MET的治療作用和發(fā)展方向，發(fā)現(xiàn)不同研究之間結(jié)果迥異。臨床醫(yī)生需要自行決定相信哪些研究。如果患者易于溝通，能夠理解藥物的副作用及超說明書用藥，那么α受體阻滯劑可選擇性用于較大的結(jié)石。 譯者述評(píng) 藥物排石治療（MET）的常用藥物包括α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、PDE5抑制劑以及皮質(zhì)類固醇等。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南建議α受體阻滯劑可超說明書用于＞5mm的（遠(yuǎn)端）輸尿管結(jié)石。指南同時(shí)指出PDE5抑制劑或皮質(zhì)類固醇與α受體阻滯劑聯(lián)用對(duì)促進(jìn)結(jié)石排出的證據(jù)不足。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）和加拿大泌尿外科學(xué)會(huì)（CUA）指南建議對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石＜10mm的患者，應(yīng)提供包含α受體阻滯劑的MET。英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南建議α受體阻滯劑可用于遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石＜10mm的成人、兒童及年輕人，以及成人＜10mm的輸尿管結(jié)石沖擊波碎石（SWL）后輔助治療。 原作者指出，目前證據(jù)非常復(fù)雜，多數(shù)高質(zhì)量研究結(jié)果并不支持MET，還有一些研究存在較高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，使得研究結(jié)果不能完全反應(yīng)真實(shí)情況，需要更多的高質(zhì)量數(shù)據(jù)來證明MET的益處。今后研究重點(diǎn)應(yīng)在MET對(duì)無癥狀輸尿管結(jié)石、＜10mm的輸尿管多發(fā)結(jié)石、＞10mm的輸尿管單發(fā)結(jié)石的作用，以及結(jié)石的形狀、體積及最大直徑。還應(yīng)包括患者的性別、年齡（包括兒童）、種族、解剖學(xué)因素、同側(cè)支架置入或手術(shù)史、腎積水情況以及結(jié)石成分，上述因素在既往研究中通常未報(bào)告或是作為排除標(biāo)準(zhǔn)?？傊F(xiàn)有證據(jù)表明在臨床工作中醫(yī)生應(yīng)與患者充分溝通藥物的副作用和超說明用藥后，方可選擇性使用MET。MET適用于所有患者的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束（原文為the era of MET for all comers is over）。 參考文獻(xiàn)： 1.De Coninck V, Antonelli J, Chew B, Patterson JM, Skolarikos A, Bultitude M. Medical Expulsive Therapy for Urinary Stones: Future Trends and Knowledge Gaps. Eur Urol. 2019   編譯|徐煜宇(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院) 編輯|榭小仙 審核|張棟邦 |
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