十個月高熱不退：樞轉(zhuǎn)三陰，六經(jīng)合圍

本案中病人在廣州工作，好食寒涼，特別喜飲冰鎮(zhèn)啤酒。于2016年8月發(fā)燒，連續(xù)十個月反復(fù)發(fā)燒不退，最高燒到40度，不分時間。該患者先后在廣州、平頂山、鄭州三地住院治療，均不果。2017年6月初轉(zhuǎn)至北京某醫(yī)院住院治療，依然無效。萬般無奈之下，病區(qū)主任帶著病人找到扶陽基地的學(xué)員何老師，尋求中醫(yī)治療。

在王師的口傳心授下，運(yùn)用四逆敗毒綜合法治療“不明原因”的發(fā)燒，可謂是火神門團(tuán)隊(duì)的拿手好戲，門內(nèi)高手如云。

這個病人恰于此時就“撞”對了門！

細(xì)查病者，既無咳喘積水，也無心衰跡象，西醫(yī)各種檢查都做了，什么病都沒有，但就是高熱不退。醫(yī)院無能為力，但何老師卻成竹在胸，診斷之后，建議病人立即岀院，帶幾副中藥回河南老家吃，即能治好。

處方一：

江油附片90g（先煎2小時），炙甘草15g，鮮生姜75g，川羌30g，白芷60g，金銀花200g。

何老師用的是四逆敗毒基本法，未做加減。以四逆扶陽護(hù)正；川羌白芷，宣表祛邪；加金銀花，透熱轉(zhuǎn)氣。大道至簡，力專效宏，何老師寄望于一箭中的。

王師創(chuàng)立的這個精簡版四逆敗毒法，近年來火神門團(tuán)隊(duì)的同仁們屢用不爽，特別是針對感冒后到醫(yī)院打了幾天點(diǎn)滴，但還是無法退燒的濕郁發(fā)熱的患者，用此方化裁，療效確定。

再看患者：每天四次稀便，舌苔厚膩質(zhì)暗，脈數(shù)且沉緊不浮。這些癥狀至少說明了患者中焦郁堵，氣機(jī)不能下行，脾虛濕盛而胃氣不降，從而造成中焦郁滯而發(fā)熱。何老師據(jù)此辨為濕郁發(fā)熱，信心滿滿，其思路是用此方作為先遣部隊(duì)，與病邪先打一打，贏了，收功；打不贏，再調(diào)兵遣將也不遲。

病人遵醫(yī)囑回到河南老家，服用何老師的處方之后，果不其然，十個月久治不愈的高熱，一劑燒退！患者、家屬、醫(yī)生，皆大歡喜。然而好景不長，三天后病人又開始發(fā)起燒來，體溫最高燒到38.2度，喉嚨痛，全身也疼，嘴里還長出個小口瘡，每天稀便三五次。何老師聞訊后，囑續(xù)服原方。但幾天后病人告知用藥無效！病情原形畢露，又回到高熱不退。

為什么退燒后會再發(fā)熱呢？有兩種可能：

一是病邪可能由陰轉(zhuǎn)陽，此時會反發(fā)熱。由于患者正氣虛弱，沒有力氣托邪外出，寒伏于里，所以脈象不浮反沉。由陰轉(zhuǎn)陽的脈象關(guān)鍵在于脈沉，比如《傷寒論》“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，指的就是少陰而兼太陽之表的問題，仲師說“脈沉者”即是此意，脈沉主少陰里寒，再發(fā)熱是邪氣由陰轉(zhuǎn)陽，用麻黃附子細(xì)辛湯向外一推就退熱了。處方一用四逆敗毒把病邪往外推，由陰轉(zhuǎn)陽的可能性是有的，既然如此，何以患者續(xù)服處方一后而無效呢？

二是病邪或許已內(nèi)陷至厥陰或血分，病人極有可能是三陰溫病發(fā)熱。反觀整個治療過程，患者住院十個多月，打了那么多的抗生素和激素，冰冷的液體似寒濕之邪，早已深入厥陰甚至血分。因此，該病人三陰溫病發(fā)熱的可能性極大。與何老師詳細(xì)溝通之后，我便給患者開了一副清營涼血、清熱解毒的溫病方。

處方二：

炙黃芪90g，二花250g，白芷90g，大秦艽30g，炙升麻25g，生鱉甲45g （先煎），水牛角90g（先煎），元參45g，丹皮30g，生地50g，生甘草25g。三劑。

病人吃完處方二兩劑后，體溫隨即恢復(fù)到正常水平。三劑服完過后，體溫降到了35度多一點(diǎn)，除了尚有喉嚨痛之外，別無它恙，情況似乎好轉(zhuǎn)了。但此時病人卻出現(xiàn)了一個我們最不愿意看到的癥狀：原來白厚膩的舌苔一下子變成無苔了，整個舌的表面干干凈凈，一點(diǎn)苔都沒有！

其實(shí)處方二與四逆敗毒綜合法沒有什么關(guān)系，因?yàn)榫幨侵它S芪，沒用四逆，但正是這個地方出了問題，致使病人出現(xiàn)了光苔！為了引以為戒，吸取教訓(xùn)，有必要重點(diǎn)講講這個方子，以提醒大家免蹈覆轍，不再犯類似的錯誤，真正做到“以病為師”。

當(dāng)看到何老師用微信發(fā)來的舌苔照片時，我突然間感到毛骨悚然……

因?yàn)檫@樣的舌苔，過去自己在大病期間時常出現(xiàn)，一旦如此，麻煩可就大了。

舌上無苔，提示病人可能精氣欲絕，無精如何化氣？無氣上蒸，又怎能有舌苔呢？此其一；再者是寒藥應(yīng)用太過，陽氣上不來，其結(jié)果同樣會造成氣化無能，當(dāng)然也就沒有舌苔了。

處方二中，水牛角、生地、丹皮，法于犀角地黃湯，犀角換成水牛角，清熱解毒，涼血散瘀。升麻、鱉甲，法于升麻鱉甲湯，樞轉(zhuǎn)厥陰少陽，鱉甲入厥陰挖邪，升麻托邪出少陽。大秦艽，鱉甲，法于秦艽鱉甲散，清熱除蒸。另加二花透熱轉(zhuǎn)氣，白芷合解三陽，用元參清熱涼血又防止熱病傷陰。思路雖然清晰，但整個處方太過寒涼，最大的失誤就在于棄用四逆，而任以炙黃芪為君，黃芪運(yùn)轉(zhuǎn)的大氣中，俱是寒涼！

怎么辦？！病人的舌苔照片擺在面前，無聲地拷問著我！想起了師父一再的告誡，對待每一個患者，一定要樹立如履薄冰、如臨深淵的思想，切不可盲目處方。我為什么會那么大意呢？一絲不茍的精神哪里去了？

記得在基地講課的時候，我常常告誡大家，孩子感冒或扁桃體發(fā)炎，千萬不要到醫(yī)院打點(diǎn)滴，千萬不要用抗生素。如果在醫(yī)院輸液幾天，再去看孩子的舌象，舌苔就沒了，陽氣被寒涼壓制，郁閉于下，將來可能會百病纏身。說著別人，卻忘了自己！我上面的處方與西醫(yī)的抗生素又有什么區(qū)別呢？如出一轍啊，欽安祖師的那句話此時如滾雷一般響了起來：滋陰降火，殺人無算！

恐懼、苦悶、懊惱、愧疚、悔恨，五味雜陳！

真是當(dāng)醫(yī)師難！當(dāng)個好醫(yī)師很難！當(dāng)個好的中醫(yī)師更是難上加難！唯有發(fā)奮進(jìn)取，勵精圖治，才是中醫(yī)人應(yīng)有的態(tài)度。失誤不可怕，犯錯不可怕，怕的是不知對錯，死不悔改，甚至在錯誤的道路上執(zhí)迷不悟，越走越遠(yuǎn)。

難過中，我還是盡力讓自己平靜下來，再次認(rèn)真地向王獻(xiàn)民老師請教，他指出：總觀此病治療過程，患者舌淡暗、無苔，并有瘀斑和淋巴濾泡，說明病人長期貪食生冷，內(nèi)傷脾胃，以致濕郁氣機(jī)。由于之前西醫(yī)治療期間，不但沒有化濕健脾，反而長期使用抗生素、激素，從而導(dǎo)致久病難愈，伏熱難透。又因?yàn)榛颊咛禎窬镁?，由“郁”?“瘀”，致使氣血不能暢行，血內(nèi)瘀毒更加難以透出。加之處方二中涼藥太過而傷陽，導(dǎo)致體溫過低，陽氣郁閉于下，無法正常氣化，從而造成了目前的壞病之局。

詳細(xì)分析了病情后，王師還為下一步的治療指明了方向：法宜四逆為大法，用附子大溫坎水，化冰體為液體，化液體為氣流。再以溫病方為常法，透邪以清血毒為要。又因患者精氣極虧，用四黑散補(bǔ)益精髓為法中法，添油加水，填精續(xù)命。

王師建議用下方一試，若能由陰轉(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)，生命之火點(diǎn)燃，便能重現(xiàn)光明。

處方三：

制附片90g（先煎二小時），獨(dú)活30g，上安桂25g（后下），鹿角片45g（先煎），生熟地各30g，元參30g，清半夏50g，炙升麻20g，生鱉甲30g（先煎），筠姜45g，炙甘草15g，烏梅30g。三劑，水煎服。

反應(yīng)：

處方三服用兩劑后，體溫還是維持在35度多一點(diǎn)，沒什么變化。第三劑服完后開始發(fā)燒，最高時體溫38.7度。但病人感覺比較舒服，不難受。這時基本可以斷定，此時的發(fā)熱是由陰轉(zhuǎn)陽之兆。

處方三回歸到四逆敗毒法之正途，以之加減而成。由于病人服用處方二之后，體溫過低，故病不在三陽，因此不用白芷、陳皮等合解三陽的藥。加之舌苔全無，已現(xiàn)精虧欲竭之象，故用四黑散以補(bǔ)益精髓。處方二中涼藥太過，陽氣被壓制郁閉在內(nèi)，無法透達(dá)于外，加升麻鱉甲以樞轉(zhuǎn)厥陰少陽，里透外達(dá)。病人腹瀉，“下之利而不止”，專取烏梅，法于烏梅丸。鹿角片填精透邪，助力四逆扶正，同時取龜鹿二仙添精之意。

方中君臣佐使，層次井然，寒溫并用，擒賊擒王。用四逆敗毒為大法，以四黑散為常法，以升麻鱉甲為法中法，即成桃園三義，群龍騰躍聯(lián)袂而出，扶正、填精、樞轉(zhuǎn)；將病邪從里經(jīng)推至表經(jīng)，由陰轉(zhuǎn)陽，恰如錢塘潮涌，使陽氣來復(fù)，正是：

至竟朝昏誰主掌，好騎赪鯉問陽侯！

這里我想重點(diǎn)談?wù)劇八暮谏ⅰ?。很多扶陽人對用滋陰藥不理解，此處就涉及到了“寒溫并用”?/span>

生熟地、元參、上安桂，名曰四黑散。當(dāng)精氣極虧兼有痰濕瘀阻之證，舌象出現(xiàn)光苔或腐松苔，此時必須要用四黑散補(bǔ)益精氣，以添油加水，同時又不至于瘀阻經(jīng)絡(luò)。

四黑散的神韻在于生地和熟地?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上說：“地黃，亦名地髓”。因?yàn)榈攸S是吸接地氣的一味藥，能夠盡取土中精髓，故曰地髓。一塊肥沃的田地，種過地黃之后，就會貧瘠十年。如果在同一塊田地上連年種植地黃，那么從第二年開始，種出來的地黃就成了次品。劣質(zhì)地黃，除了“膩膈”，補(bǔ)髓的功效基本喪失，人食后也難以消化。

地黃含鐵量很高，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義上來講，地黃又是很好的補(bǔ)血之品，因此《神農(nóng)本草經(jīng)》里面講到“填骨髓”的藥中，唯一常用的植物藥就是地黃。地黃可以改善骨髓的造血機(jī)能，特別適用于血虛貧血的病人。金元時代的劉河間有一個方子，叫做地黃飲子，把這個方子放在扶陽大法的框架下，通過辨證加減，治療現(xiàn)代的骨髓病效果就很好。

地黃的吸髓效用，猶如金庸筆下逍遙派的北冥神功：“取一分，貯一分，不泄無盡，愈積愈厚，猶北冥天池之巨浸，可浮千里之鯤?！比欢?，我對地黃這味藥，卻是愛恨交織！恨在前，由于大病其間，被庸醫(yī)以“滋陰降火”誤治，六味地黃丸成箱地吃，以至成為壞病，深受其害；愛在后，是因在扶陽立法的前提下，用四黑散屢起沉疴，治療中風(fēng)后遺癥、牙痛爛嘴、精虧發(fā)熱，以及熱毒壅盛的化膿性膿腫、肺膿瘍、肝膿瘍、急性胰腺炎等等病癥，均是百戰(zhàn)百勝！

四黑散法與鄭盧醫(yī)學(xué)的封髓丹又有異曲同工之妙，二者相映成趣。封髓丹的構(gòu)成是：黃柏、西砂仁、炙甘草、木蝴蝶、上安桂。其中，生地相當(dāng)于黃柏，封髓丹用黃柏引歸離位的相火，四黑散以生地收聚浮游之虛火；熟地相當(dāng)于西砂仁，封髓丹用西砂仁納五臟之氣歸腎，四黑散以熟地入腎填精；元參等同于木蝴蝶，封髓丹用木蝴蝶金降生水，四黑散以元參直接加水；雙方俱用上安桂，引火歸元，其意不謀而合，可謂“殊途同歸，其致一也”。

在本篇四逆敗毒綜合法中，四黑散是以藥物組合出現(xiàn)的，其功用在于補(bǔ)益精髓，應(yīng)用指征是針對精氣極虧，但又有痰濕瘀阻之證的患者，舌現(xiàn)無苔或腐松苔。比如，本例患者就出現(xiàn)了無苔，為防患于未然，四黑散先用上，已病未病一起治。四黑散作為“法”，在本書后面會有系統(tǒng)的論述為讀者朋友們做詳細(xì)介紹。

處方四：

制附片90g（先煎二小時），獨(dú)活30g，上安桂25g（后下），鹿角片45g（先煎），生熟地各30g，元參30g，清半夏50g，炙升麻20g，生鱉甲30g（先煎），細(xì)辛25g，青蒿30g，茵陳60g，筠姜45g，炙甘草15g，烏梅30g。二劑，水煎服。

反應(yīng)：

因?yàn)樽ニ幚щy，兩天時間僅服藥一副，體溫從39.6度降到38.4度，但第三天體溫又上到40.2度，病人覺得很不舒服。同時，服藥后出現(xiàn)腹瀉的癥狀，一天三次。

病人服處方三開始發(fā)燒，最高時體溫38.7度，觀舌象又有濕熱。故處方四在處方三的基礎(chǔ)上加茵陳和青蒿，祛濕退熱；加細(xì)辛專取少陰。二劑服完后再轉(zhuǎn)服處方五，六經(jīng)合圍，收功。

處方三和處方四都用了升麻鱉甲，同樣的，在許多大病難癥的治療過程中，都能見到升麻鱉甲的影子，升麻鱉甲無疑為扶陽醫(yī)學(xué)最銳利的武器之一。

妙轉(zhuǎn)樞機(jī)，里透外達(dá)，乾坤挪移，陽氣來復(fù)！這是我們對于升麻鱉甲的定位和理解。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，伏熱難透，至虛有盛候，以及在很多大病危癥的生死關(guān)頭，升麻鱉甲的運(yùn)用起著十分重要的作用。特別是治療瘀毒內(nèi)陷的高熱不退，妙用升麻鱉甲，更是決定成敗的關(guān)鍵。

病入太陰可以建中，病入少陰有細(xì)辛獨(dú)活，用四逆敗毒合解三陽，由內(nèi)達(dá)外，透表解肌，太陰少陰之難題均可迎刃而解。但是，一旦病邪深入厥陰和血分，細(xì)辛就鞭長莫及，獨(dú)活也只能望塵興嘆，此時唯有鱉甲披堅執(zhí)銳，升麻枕戈待旦，方可于千鈞一發(fā)之際，挽狂瀾于既倒，救患者于水火。

升麻鱉甲，取意于升麻鱉甲湯，該方是治療陰毒陽毒的名方，應(yīng)用范圍十分廣泛，查其各種醫(yī)案更是浩如煙海。比如，用升麻鱉甲湯可以治療慢乙肝、肝纖維化、子宮肌瘤、紅斑狼瘡、血液病、骨髓病、蕁麻疹等等，即使瀏覽這些資料，都需要大量的時間，更遑論細(xì)致地去學(xué)習(xí)和掌握了。

那么，如何正確理解和運(yùn)用升麻鱉甲呢？

鱉甲引入厥陰，升麻轉(zhuǎn)出少陽；二者聯(lián)袂而行，樞轉(zhuǎn)厥陰少陽。僅此一語，便道破天機(jī)！

有關(guān)鱉甲的功用，吳鞠通在青蒿鱉甲湯的自釋中是這樣說的：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也?！钡靡庵橐缬谘员?，因其點(diǎn)明了眼目，即鱉甲的主要功用是“領(lǐng)之入也”，入到哪里去呢？入到很深的陰分去，臨床上就是偏于厥陰和血分的區(qū)域。

厥陰是六經(jīng)中最深的，過了厥陰就是血分。由于鱉甲可以往很深的陰經(jīng)里面鉆，因此，其作用點(diǎn)是偏于厥陰和血分的位置。其主要功用是破陰，而非滋陰，鱉甲并不是一味滋陰退熱的藥！在青蒿鱉甲湯中，退熱的是青蒿，鱉甲功在破陰，只是把其他藥物引入陰分，“領(lǐng)之入” 而已，吳塘的自釋即是此意。

再看本醫(yī)案的處方四，既有升麻鱉甲湯之趣，又兼青蒿鱉甲湯之意。其目的就是用鱉甲引入厥陰，以青蒿來退熱，然后再用升麻轉(zhuǎn)出少陽。過去我在讀《本草備要》和《醫(yī)方集解》的時候，一直以為鱉甲是滋陰藥，能夠退熱，雖然臨床上誤打誤撞也會有效，但卻是沒有抓住根本，沒有理解這味藥的實(shí)質(zhì)。

用鱉甲的關(guān)鍵是“引之入也”，臨床中掌握了這個訣竅，就抓住了“七寸”。比如，慢乙肝的治療就有很大的機(jī)會用到升麻鱉甲，乙肝病毒是陰分之邪，那么就用鱉甲鉆進(jìn)去挖，把厥陰肝經(jīng)的垃圾挖掉，把肝經(jīng)挖通，再將其他藥物引進(jìn)去殺滅乙肝病毒，當(dāng)年文道長為我治病的時候，就時常釆取這種治法。這個道理明白了，我們再去看那些治療紅斑狼瘡的醫(yī)案，白血病的醫(yī)案，骨髓病的醫(yī)案等等，很多疑惑也就不攻自破了。

回到本醫(yī)案的處方三，當(dāng)時這個病人并沒有發(fā)熱，而且體溫偏低。既然不發(fā)燒，用升麻鱉甲的目的又是什么呢？

讓患者重新發(fā)熱！

由于該患者十個多月發(fā)燒不退，打了十個月冰冷的點(diǎn)滴，早已病入厥陰。再加之處方二過用涼藥，將陽氣壓制于內(nèi)，造成伏熱難透。臨床上，只有用鱉甲把郁閉的陰邪挖開，陽氣才能噴薄而出，再用升麻轉(zhuǎn)出少陽，如此，患者才有治愈的希望。所以，處方三用升麻鱉甲的意圖，并非是滋陰退熱，而是為了透邪外出而發(fā)熱。

讀到這里，大家還會認(rèn)為鱉甲僅僅是一味滋陰藥嗎？

患者服用處方三之后，陽氣的郁閉束縛便解除而外達(dá)，由此出現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽之兆而發(fā)熱。接著在處方四的立法結(jié)構(gòu)中，隨即加入合解三陽的藥物，順?biāo)浦?，?qū)邪外出。所以，臨床上是需要發(fā)熱，還是需要退熱，做到了成竹在胸，才能進(jìn)退自如，參透病“機(jī)”而不為病“相”所牽引！升麻鱉甲的運(yùn)用之妙，只要存乎于心，便是醫(yī)者手中最銳利的武器！

升麻鱉甲聯(lián)袂使用，一個進(jìn)去，直入陰分；一個出來，轉(zhuǎn)出少陽。應(yīng)用升麻鱉甲作為法中之法，與其它立法組合應(yīng)用，臨床上治療很多大病危癥，均能屢見奇效。近期觀王師治療一位多發(fā)性骨髓瘤的患者，血小板接近900單位，是正常值的三倍。怎樣才能把粘稠的血液化開呢？王師就用升麻鱉甲加水蛭，鱉甲引著水蛭鉆進(jìn)去，利用水蛭的力量融化血液，再以升麻轉(zhuǎn)出少陽，血小板就降下來了。這樣的組方精確到位，三陰三陽氣機(jī)運(yùn)行，疾病的起承轉(zhuǎn)合，清晰明了。假如單用所謂降血小板的專藥，效果就不會如此之好。

升麻和鱉甲也不一定非要同時使用不可，我們看《千金方》和《肘后方》中，很多治療陽毒的方子沒用鱉甲。如果病邪本身是要往外發(fā)的，只用升麻透邪解毒，就不需要鱉甲“引之入”了，反而還會加一點(diǎn)往外推的藥，比如桂枝，《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》里面有幾則治療皮膚病的醫(yī)案，就是這樣用的。因?yàn)轺M甲是往里面鉆的，目的是把邪氣由內(nèi)挖出。

本書的醫(yī)案中，有時用升麻，有時用鱉甲，有時升麻鱉甲又同用。這么用的關(guān)鍵在于組方思路：想鉆進(jìn)去，鱉甲；想轉(zhuǎn)出來，升麻；既要進(jìn)去又要出來，鱉甲升麻。臨床治病一定要有獨(dú)立的分析能力和思路，不能簡單地套用經(jīng)方時方，墨守陳規(guī)。

下面我們再談?wù)匃M甲的搭檔～升麻。

升麻是爭議性相當(dāng)高的一味藥，由于名字里面有個“升”字，因此自金朝之后，都是以“升”來論其藥性。到了宋代，升麻又被應(yīng)用到很多治痘疹毒瘡的方子中，如熱毒悶在內(nèi)，血分的痘疹無法外達(dá)，就用升麻將之散出來。

升麻的功用由此形成了兩套路子，一是升提，二是拔毒。

升麻的功用到底是升提還是拔毒呢？還原到《神農(nóng)本草經(jīng)》的續(xù)篇《名醫(yī)別錄》，其中講到，如果風(fēng)寒濕把熱毒郁閉在內(nèi)，就必須要用升麻把毒透出來，只是撥毒，若從厥陰病的角度來理解，就是外面有風(fēng)寒濕邪，里面有熱，這種里熱外寒相互格拒的狀態(tài)，就會內(nèi)燒而出毒素，所以用升麻來交通陰陽。比如，張仲景的麻黃升麻湯，大概走的就是這個路子。

到了扶陽派的盧鑄之時期，老人說升麻“有車輻之紋，能分陰分陽，分清分濁，引毒氣外出或下行，凡毒凝于氣血之間，皆能治之?！?/span>

所謂“車輻”，就是車的輪輻，含有“樞轉(zhuǎn)”之意，其“樞轉(zhuǎn)陰陽”的概念呼之欲出。盧老接著指出：“升麻與鱉甲同用，鱉甲乃純陰之物，得水土之精而成，凡氣血交流之毒，在陽者引之隨陽而出，在陰者引之下降?！币簿褪钦f，升麻不僅可以從陰分把毒“樞轉(zhuǎn)”出去，還能夠從少陽陽明把毒推出去。實(shí)際上，盧老論斷升麻的作用點(diǎn)，就在厥陰以及少陽網(wǎng)膜。

下面，我們繼續(xù)看處方五：

處方五：

制附片90g（先煎二小時），獨(dú)活30g，上安桂20g（后下），清半夏50g，炙升麻20g，生鱉甲30g（先煎），青蒿30g，茵陳60g，細(xì)辛25g，筠姜45g，炙甘草15g，烏梅30g，白芷75g，黃芩30g，防風(fēng)30g，茅術(shù)50g，廣陳皮45g。一天一劑，水煎溫服。二劑。

反應(yīng)：

病人太陰開瀉太過，陽明不合，因而發(fā)熱不退。由于病人繼續(xù)腹瀉，一天三次，再用生熟地，元參，鹿角片已不妥，故此方中去之。病人已由陰轉(zhuǎn)陽，加白芷75g，黃芩30g，防風(fēng)30g，茅術(shù)50g，廣陳皮45g，合解三陽。本來預(yù)計二天內(nèi)可以退燒，因抓藥困難，二天才服了一劑藥，藥量不到位，致使第三天才退燒，比預(yù)計退燒時間推遲了一天，囑再續(xù)服上方五劑，收功。

細(xì)心的讀者可能注意到了處方三、四、五，三個方子里都用了烏梅。四黑散可以添油續(xù)命，升麻鱉甲妙轉(zhuǎn)樞機(jī)，那么烏梅呢？

過去我患肝病期間，臉色潮紅，嘴唇焦干，舌苔黃黃的，但手腳又是冰冷的，寒處大寒，熱處大熱，正是典型的烏梅丸證?？蔀槭裁闯粤四敲炊嗟臑趺吠韬筮€是無效呢？從十幾年前開始，這個疑問就一直梗在心里，我對烏梅丸也慢慢喪失了信心。

直至后來在獻(xiàn)民老師的指導(dǎo)下，又把烏梅丸重新拾起來，讓我意外的是，臨床效果奇佳！一些稀奇古怪的疾病，比如：莫明其妙的高熱不退、忽然一下的狂咳或狂嘔、子宮息肉、慢性腸炎、大腸癌、以及西醫(yī)的“性腺軸”相關(guān)免疫疾病等等……加了烏梅之后，療效就會顯著提高。在事實(shí)面前，我不得不對烏梅丸刮目相看，重新認(rèn)真地學(xué)習(xí)，而這個醒悟的過程，因此歷經(jīng)了十年的漫長時間，真是不經(jīng)一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香！

烏梅的奇妙在于“焊接”陰陽，即，能夠把已經(jīng)離決的陰陽重新粘合起來。梅花在冬季臘月冰雪中綻放，然后走過一個完整的春季，直到夏天來臨的時候，才慢慢結(jié)出烏梅這樣一個果實(shí)。從五行和八卦的角度來看，就是從北方坎水之位的腎，橫跨東方震木之位的肝，再到南方離火之位的心，后天八卦左半邊的升華之路，一個烏梅全走完了，所以烏梅具交合陰陽之殊效就不難理解了。下面抓著坎水，上面拽著離火，一上一下，往肝木方向拉，這就是烏梅這味藥的著力點(diǎn)。一言其功：梅花一弄，交合陰陽。

處方三、四、五中為什么都用了烏梅呢？治療發(fā)燒的方子加用烏梅，源于彭子益的《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》。這本書里有十五則醫(yī)案用的是烏梅白糖湯。彭老說，當(dāng)一個人高熱燒得神志不清時，脈象一開始是洪大帶勁，但久按沉取又是空的，這樣的溫病發(fā)燒就用烏梅白糖湯。其思路是恢復(fù)厥陰的能量，溫病發(fā)燒才能夠退得下來，《神農(nóng)本草經(jīng)》上說烏梅“下氣，除熱煩滿，安心” ，可以收回相火。再言其功：梅花二弄，吸納相火。

《傷寒論》中烏梅丸“又主久利”。按厥陰病辨證條文來說，如果“下之利而不止”，就有用烏梅丸的機(jī)會。烏梅主治痢疾，大便帶血帶膿。在臨床上可以擴(kuò)充其用，比如治療慢性腸炎，以及病入厥陰的腹瀉。本案中，從何老師一開始進(jìn)行治療的時候，患者就有腹瀉，這到底是太陰的理中湯證，還是厥陰的烏梅丸證呢？俱中！若在太陰，方中有附子，上安桂，筠姜；果為厥陰，烏梅設(shè)防，更絕病進(jìn)。三言其功：梅花三弄，主治久利。

本案中，烏梅功于陰陽和轉(zhuǎn)，妙在清勁處，正所謂“梅花香自苦寒來”！其實(shí)，烏梅之用“八面玲瓏”，我會在后面的“專藥法”篇中與大家詳盡分享。

綜合來看處方五，王師兵行二路，分進(jìn)合擊：

三陽方面，防風(fēng)、白芷、黃芩、獨(dú)活，取之于九味羌活，透達(dá)三陽，退熱解表；半夏配陳皮，調(diào)節(jié)太陰陽明升降自然。這樣處方的目的，不管是新感還是舊疾，外敵或者內(nèi)奸，凡犯我三陽者，新仇舊恨一起算，遠(yuǎn)近必誅。用藥三陽兼顧，層層設(shè)防，剿撫兼施，步步殲敵，既可處理正邪相爭之發(fā)熱，又能防止三陽傳變。

三陰方面，附子、細(xì)辛、干姜、茅術(shù)、上安桂、甘草，太陰少陰；厥陰再加烏梅。這樣一來，三陰也封得密不透風(fēng)，太陰少陰厥陰，三陰用藥全部到位。不管病人是太陰的濕郁發(fā)熱、少陰的夾陰傷寒、或者是厥陰的伏熱難透，均能打包解決。

升麻鱉甲樞轉(zhuǎn)厥陰少陽。轉(zhuǎn)出少陽之后，少陽陽明有白芷黃芩；太陽之表用防風(fēng)陳皮；濕熱下茵陳；虛熱上青蒿?？傊?，見病治病，對癥治療；兵來將擋，水來土掩；三陰三陽，六經(jīng)合圍。如此層層設(shè)防，步步為營，伏熱豈有不透之理！

看整方氣韻流動，一草一藥，信手之間，渾然天成，無有畔岸。王師之于藥性的理解和用實(shí)，真是點(diǎn)石成金，妙參天人，令人嘆為觀止！

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。本案一波三折，有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失誤的教訓(xùn)，內(nèi)容雖顯龐雜，但“形散而神不散”。有心人若能循此門徑，悟道扶陽，則如仲師所云之“思過半”矣。

為了更好地了解治療此病的來龍去脈，以下微信截圖與大家分享：