|
作者：劉建軍 單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫縣 咳嗽，白稀痰為主。這種咳嗽，躺下會厲害一點，咳嗽的是白色稀薄痰，也許會有呼吸道發(fā)癢。當(dāng)然也有部分患兒伴發(fā)燒，用小青龍湯。關(guān)于小青龍湯的用法，后世醫(yī)家探討實踐很多，比如小青龍湯的后續(xù)方就有《金匱要略》的苓甘五味姜辛夏湯、從龍湯等等，可據(jù)證擇一而用。 咳嗽，干咳為主，也會有呼吸道發(fā)癢。這是這期要說的就是半夏厚樸湯。這個方子用于治療小兒干咳，是給女兒治療實踐中求來的。一次女兒感冒，表解后，余干咳，用麥冬湯、林鶴和前輩的久咳方等法無效。電話求教于家駒博士，家駒博士建議我可以考慮用半夏厚樸湯，并言這是馮老（馮世綸前輩）的經(jīng)驗。我思之不得其解，家駒大概說，也許是水飲，可以認(rèn)為是太陰病（簡單理解呼吸道、食道水飲），水飲上逆，為之咳，水飲在“管道”為之癢，這是我后來的粗糙理解，不足為證。 不管怎么說，我用了之后，效果果然極好，當(dāng)時記下了這個病案（附后）。 ? ?方子是： ? ?半夏18 厚樸9 茯苓12 生姜15 蘇子6 杏仁6 ? ?訶子6 枇杷葉6 桔梗6 麥冬6 紫菀6 甘草6。 ? ?后來這個方子用了十幾次，效果出奇。當(dāng)然還有所加減，但是主方都是半夏厚樸湯，合上彭子益的干咳方。彭子益《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》中是這樣說的“小兒咳嗽，無痰干咳，或有痰 脈沉。用 麥冬 紫苑 炙草各二錢甚效。此由麻杏石甘湯之法變通而來，麥冬以代石膏，紫苑以代麻黃也”。反正我想的是這個病在呼吸道、消化道，但是總是咳嗽上氣，必然會引起肺臟津液喪失。所以這樣合方，至于有沒有這個必要，不得而知。反正用起來好，我也不想再試驗，畢竟孩子咳嗽難受，容不得反復(fù)試驗。 最近一次使用本方大概是前半個月左右，寫完第5期，介紹了小青龍湯，因為時間關(guān)系，沒有及時往下啰嗦。沒想到一位小兒家長一直很認(rèn)真的看我的短文，結(jié)果他家小兒感冒后咳嗽，而且是第二種咳嗽，可是我還沒有詳細(xì)往下說。其證：干咳、喉癢。于是打來電話詢問，這個方子是什么？我基本原方開出，結(jié)果可謂一劑知、二劑已、三劑愈。 后來翻書知道，原來經(jīng)方大家胡希恕老前輩用半夏厚樸湯治療咳嗽已經(jīng)是拿手經(jīng)驗，馮世綸老師則發(fā)揮的淋漓盡致，山西名醫(yī)高建忠也多有發(fā)揮，看來學(xué)習(xí)中醫(yī)不能閉門造車，也不能死于句下，更不能唯我獨尊！ 半夏厚樸湯療效不止于此，其用途廣而多矣！本方治療中醫(yī)說的“梅核氣”，類似西醫(yī)所言各類“咽炎”。合四逆散，被黃煌稱為“八味解郁湯”，用于抑郁癥方面的治療。我則通過一則親自實驗，發(fā)現(xiàn)用于胃腸疾病，療效可嘉。最近在想，這個方子治療一類“過敏性鼻炎”當(dāng)有效驗，可惜沒有病例支持！ 建軍經(jīng)方醫(yī)案之十八：半夏厚樸湯治療小兒干咳 2012-3-28 小女，8歲。3月20日（周二）左右，開始有點咳嗽，但不嚴(yán)重。其時，本地流感。本人未在意。老婆素來迷信西醫(yī)，對于中藥則迷信板藍(lán)根，其源于2003年非典之宣傳，可以預(yù)防感冒（真是流言）。于是老婆，天天讓孩子喝板藍(lán)根，不過感覺咳嗽有點變重了。這樣持續(xù)到23日,晚上回家，看著孩子的臉蛋好像；紅紅的，一問：說同桌感冒了，一摸：有點發(fā)熱。心想，完了，孩子中招了。趕緊煮藥。這次煮的是，劉紹武老的葛根麻黃湯。等要煮好了，孩子的燒也起來了，小臉通紅，趕緊讓孩子睡覺，喝藥。不過心里琢磨，應(yīng)該喝麻黃湯，這個葛根麻黃湯是不是有點力道不夠，不會發(fā)汗呀。等呀，等呀，大約40多分鐘，孩子的腋窩，開始潮乎乎的，接著汗開始微微而出，接著燒很快退了。這個過程，孩子一開始嗓子呼嚕呼嚕的，伴隨咳嗽。出汗以后，嗓子不呼嚕了，咳嗽有一點。一夜安睡。我以為大功告成了。 沒先到第二天早晨起來，咳嗽的有點厲害，又開始有一點燒，脈浮兼數(shù)。也沒想好用什么藥，心想買點成藥吃得了。去藥店選了小兒麻杏顆粒和一種止咳糖漿。前者主要成分是麻杏石甘湯，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后來想是不是還的解表？又用了張錫純的清解湯，這次熱沒了，就剩下一個咳嗽。干咳，厲害。拖延了幾天，期間試過麥冬湯和林鶴和的久咳方。但是都沒用，咳嗽倒是越來越嚴(yán)重，有點空空的聲音。老婆這次又急了，強(qiáng)烈要求去醫(yī)院，為此大吵一架：為什么西醫(yī)看病，一輸液一星期也行，中醫(yī)辦法三幾天就不行？但是做出了妥協(xié)，老婆讓喝頭孢，她認(rèn)為是已經(jīng)引起嚴(yán)重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天沒用。老婆決定再給我一次機(jī)會，不能再能女兒做實驗了。 中午躺在孩子的旁邊，心里真不是滋味：都是老爸學(xué)識太淺，讓孩子受罪。決定下午重點研究干咳問題，再找出一個方子。不過，我的思路，局限在肺陰虛上了，方子停留在沙參麥冬湯。不過感覺總是不對癥。無奈，還是請高人指點吧。又撥通了馮老的弟子家駒博士電話。家駒問了重點問了舌苔情況，我還沒注意，說晚上回家看，再聯(lián)系。晚上回家一看，舌苔白水滑。電話告訴家駒，家駒說可能是半夏厚樸湯，馮老經(jīng)常這樣用，我說可是沒痰呀！家駒說，干咳有的情況也可以。 好吧，立即出去配藥，按照一兩3克換算。蘇子杏仁鍋里炒。還研究了彭子益的咳嗽方子，加了麥冬、紫苑、甘草。這個方子匯總起來就是：半夏18厚樸9茯苓12生姜15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大減，一副以后，咳嗽基本沒有。第二天又煎煮一劑，按照5克換算。二劑癥狀基本沒有。 這次，女兒感冒，雖然再次被老婆懷疑，但是學(xué)到了兩個方子： 1、劉紹武老的葛根麻黃湯。葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半劑量配的。實際是麻杏甘石湯加葛根，我還懷疑能否發(fā)汗，實踐證明效果很好，完全可以代替麻黃湯。尤其一些小孩感冒用葛根麻黃湯或許會比麻黃湯穩(wěn)妥。 2、馮世綸老的半夏厚樸湯治療干咳。我以前看過這些文章，沒有留心，一直以為是治療痰多咳嗽的。通過這次用藥，體會到，一位大家名家的獨到用藥經(jīng)驗。 不過我還是不理解，找來高建忠老師的一篇文章，有點啟發(fā)，不過還是不懂。附在下面，有緣人學(xué)習(xí)：久咳常見太陽太陰合病 張某，女，54歲。2010年4月6日初診?？人?月余，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚，咳時遺尿，有痰不利。伴見頭痛，流清涕，講話有鼻音，咽癢，惡風(fēng)，虛汗出，大便干。舌苔白，脈細(xì)弦。辨六經(jīng)屬太陽、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，生姜15克，大棗4枚。7劑，水煎服。 2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕，鼻竅清利，頭痛已，畏風(fēng)、汗出不明顯，大便如常，仍有咽癢。舌苔白，脈細(xì)弦。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。處方：清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，訶子6克，炙甘草6克，生姜15克。7劑，水煎服。藥后咽癢、咳嗽止，痊愈。 體會 咳嗽為常見“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點。 關(guān)于半夏厚樸湯方證 半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北痉阶C敘述極其簡短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方。但臨證所見，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少，屬熱痰、燥痰郁結(jié)者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處。《胡希恕講傷寒雜病論》中指出：“本證當(dāng)參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結(jié)，吐之不出，咽之不下，心下堅滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當(dāng)為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成?！倍T世綸臨證，每每用本方治療咳嗽，恒有良效。 筆者苦思不解，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”、“痰飲”所致？一日診畢，向馮世綸請教。馮世綸笑答：“我以前也認(rèn)為是氣結(jié)、痰飲，近幾年在臨證中重新認(rèn)識本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致?！比缤庑安伙@，馮世綸每以炒蘇子取代蘇葉。讀日本人所著《類聚方廣義》時，在本方條下見有“加桔梗尤佳”，“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述，可合參。 ? ? ?用林鶴和老中醫(yī)治療久咳方劑治愈久咳的故事（建軍醫(yī)話9） 一位領(lǐng)導(dǎo)，每到秋冬即咳，自言此病遷延近十年，已經(jīng)無藥可醫(yī)，是在基層工作時落下的病根。以前西醫(yī)治療還略有效果，最近幾年效果一般，特別是今年幾乎沒有作用。每天他一上走廊，在屋里就知道他來了===咳聲不斷。一日在下班電梯里，我說試試中醫(yī)吧。他居然很痛快的答應(yīng)了。因為此領(lǐng)導(dǎo)篤信西醫(yī)，歷來對西醫(yī)嗤之以鼻。當(dāng)然對我自學(xué)中醫(yī)更是不屑一顧?？磥磉@次真的是沒有辦法，也許心里是===死馬當(dāng)活馬醫(yī)好了。其時我正在讀羅大倫老師==《神醫(yī)是這樣看病的》一書，其中談到林鶴和老中醫(yī)治療久咳的一張方子，據(jù)說效果奇好，我正想試一下這個方子。于是下午，立即把方子原方抄來。細(xì)辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克。五劑。 今天早晨告訴我，好多了。與其做了大約半個小時，期間只是偶爾咳幾聲。只是吃了2劑。不過有一點遺憾===他居然說是雙管齊下治好的，一邊喝中藥，一邊和糖漿，認(rèn)為糖漿也起了作用。唉，真是遺憾。不過我認(rèn)為還是這張方子起的作用。 看來這張方子治療久咳還是效果很好，不忍獨享，發(fā)來大家參考。 附：羅大倫：一個久咳的方子 我們所說的久咳，首先要排除因腫瘤或者肺結(jié)核等引起的咳嗽。 余下的有一種咳嗽，西醫(yī)叫做咽源性咳嗽，就是感冒的同時引起了慢性的咽喉炎癥，這個炎癥會總是引起咳嗽。 大家可能都關(guān)注氣管等部位了，忽視了慢性咽炎也會引起咳嗽。 所以我在治療長期咳嗽的病人的時候，總是在方子里加入薄荷、射干等通利咽喉的藥物，通過實際觀察，這樣效果就好了很多。 我曾經(jīng)把我治療久咳的方子給大家介紹過，其實我是想讓大家按照此方，找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生參考的，但是很多朋友拿著這個方子就開始服用，結(jié)果幾服藥就好了。 有的網(wǎng)友，吃一兩服好轉(zhuǎn)些以后，我勸他還是找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看看吧，于是去了，結(jié)果給治療壞了，又咳嗽了，再服用這個方子一兩服，又快好了，我又勸，結(jié)果又壞了，最后網(wǎng)友不管我的勸告，自己一直服下去，幾服就好了。 這說明一個問題，這個久咳現(xiàn)在各地的治療效果不好，而這個方子的思路是值得大家研究的。 我再把這個方子寫一遍：細(xì)辛3克、五味子5克、薄荷9克、射干9克、法半夏9克、杏仁9克、枳殼9克、桔梗9克、沙參9克、陳皮6克、瓜蔞殼9克、甘草3克，如有黃痰等熱證，加入黃芩5克、桑白皮9克。 這個方子是江西著名老中醫(yī)林鶴和老先生所創(chuàng)立，是我學(xué)習(xí)而來，我不敢掠人之美。 一個老中醫(yī)，一輩子都會有那么一些效方，這些里面都是閃光的精華，我們不學(xué)習(xí)，不總結(jié)，就可惜了。 很多醫(yī)生在臨床中面對久咳的患者束手無策，卻不知早有人總結(jié)出治法了。 此方我應(yīng)用多年，治好久咳患者無數(shù)，許多都是咳了兩三個月甚至更久，醫(yī)院毫無辦法者，一般在四服到五服之間痊愈，不用多服。之后可以用通宣理肺丸或者金匱腎氣丸善后。 ? ? ? ? 感冒過后殘余的頑固性咳嗽——名老中醫(yī)林鶴和先生的經(jīng)驗方介紹 (2016-02-25 15:11:37) 標(biāo)簽： 健康 中醫(yī) 分類： 各類疾病的調(diào)理方法 在咳嗽的治療中，如果掌握了咳嗽的寒熱特點，根據(jù)不同的狀態(tài)和階段處理，一般能夠很快使咳嗽痊愈。但是，很多朋友對中醫(yī)不夠了解，學(xué)習(xí)也不夠，所以遇到咳嗽，就會手忙腳亂，比如，風(fēng)寒犯肺，本來是寒邪來了，應(yīng)該用溫?zé)岬姆椒嘏眢w，卻去藥店錯誤地買來了川貝枇杷止咳露等等涼性的藥物，然后把寒邪閉在里面，則容易纏綿不愈。 還有在咳嗽寒癥的階段，各種治療不當(dāng)，則導(dǎo)致寒熱錯雜，寒邪為主，此時也是比較棘手的，經(jīng)?？吹接械幕颊?，到處求止咳藥，卻毫無效果，結(jié)果咳嗽得肚皮都痛（這是他們的親身體驗，說咳嗽久了，肚皮會痛）。 這個時候，該怎么辦呢？ 我對于這種感冒后的久咳，最后有一個方子，之前在書里寫過，今天再介紹一遍。 但是，記住，這個方子，我的經(jīng)驗是：一定是感冒過后，感冒的其他癥狀完全消失了，就剩下一個咳嗽的癥狀，無論如何也無法止咳了，才可以用的。 不知道為何，我每次介紹的方子，都有家長亂用，孩子還發(fā)燒呢，本來應(yīng)該認(rèn)真治療感冒，卻問我烤橘子為何沒有用？這是完全無視我之前講的條件啊。 再次強(qiáng)調(diào)，我今天介紹的方子，是在感冒的其他癥狀已經(jīng)消失了，只有殘余咳嗽的癥狀時，才可以使用的。 這個方子，是江西省著名老中醫(yī)林鶴和老先生的方子，我的很多經(jīng)驗，都是看老中醫(yī)的書而來，老先生們一生無數(shù)經(jīng)驗，有很多心得，方子也都無私奉獻(xiàn)，如果我們不學(xué)習(xí)，卻面對患者束手無策，很可惜。 林老在長期臨床實踐中體會到，“不論四時，風(fēng)熱咳嗽易治，風(fēng)寒為患久咳不愈者多。肺為嬌臟，喜清肅，外合皮毛。風(fēng)寒襲表，肺氣被束，宣降失司，而出現(xiàn)咳嗽，痰清白，伴發(fā)熱惡寒。此時治宜及時辛溫宣散，外邪得解，咳則自愈。若患者視咳為小病而失治，或醫(yī)者未詳審寒熱。妄投辛涼甘寒之品，或過早使用斂肺鎮(zhèn)咳之劑，則寒邪留戀，風(fēng)寒郁閉于肺。癥見咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽癢，聲嘶，口渴喜熱飲，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊。咽癢聲嘶，乃風(fēng)寒內(nèi)郁的表現(xiàn)。若寒郁日久而化火，寒火內(nèi)閉，則成為寒熱錯雜之寒火咳嗽，癥見：咽干咽痛，咳痰黃稠，舌紅，苔黃白少津。如此時醫(yī)者不詳審病因，將寒咳或寒熱錯雜之寒火咳嗽誤診為熱咳，而從熱證論治，投寒涼之品，可使咳嗽遷延不愈，肺氣日損?！?br>對此，林老總結(jié)出基本方劑：細(xì)辛3g，五味子5g，薄荷9g，射干9g，法半夏9g，杏仁9g，枳殼9g，桔梗9g，沙參9g，陳皮6g，瓜殼10g，甘草3g。林老囑咐如果有寒熱錯雜的情況，則可以加黃芩6克、桑白皮9克。我的經(jīng)驗是：一般到了這個階段，往往都是寒熱錯雜，所以，直接在方子里面加入這兩味藥，效果比較好。 方子里面的瓜殼，就是瓜蔞皮，一般藥店沒有，可以用全瓜蔞來替代。 方中細(xì)辛溫肺散寒，五味子斂肺止咳，二藥配伍，辛散配以酸斂，既有相輔相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陳皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏風(fēng)散邪，配射干、桔梗利咽以通氣道。 如果有這樣的情況，可以請附近的中醫(yī)幫助參考，如果對癥，則可以使用。 這個方子，是我早年在學(xué)校學(xué)習(xí)中醫(yī)的時候，看出讀到的，后來，無數(shù)次向患者推介此方，只要是感冒過后殘余的咳嗽，確實存在寒證或者是寒熱錯雜之證的，甚至有的人咳嗽一兩個月的，都在四副藥以內(nèi)解決問題，效果非常好，基本不用多服。非常奇怪的是，有一些患者是三副的時候還沒有大的緩解，到第四副時則立刻咳嗽消失了。林老建議，在咳嗽問題解決后，可以再吃兩天的通宣理肺丸來善后。 這么多年，只要是感冒過后的殘余咳嗽，我只見過幾例服用無效的，我總結(jié)，多是因為裝修或者從事裝修工作，被化學(xué)藥品傷到，結(jié)果咳嗽的人，這種咳嗽，到現(xiàn)在我也沒有找到解決的辦法。還有一例是燥熱咳嗽，因為是家鄉(xiāng)的朋友電話咨詢，誤判為此證，用此方無效，最后用川貝燉梨解決問題。其余，此方都效果明顯。 這從另一個方面，說明現(xiàn)在我們對寒咳的重視不夠，很多都是自行服藥，耽誤了病程。 再次提醒一下，此方是在感冒過后，其余癥狀都已經(jīng)消失了，只是殘余咳嗽的時候用，往往是嗆咳為主，沒有呼吸道里面很深的咳嗽。千萬不要在感冒仍在，還發(fā)燒呢，卻急于用此方，一定沒有效果的。 孕婦不要自行服藥，請在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 下面附上兩例林老治療的病例： 例1：患者，女，45歲，1985年3月1日就診。曾患肺結(jié)核，已鈣化。4個月前，外感風(fēng)寒咳嗽，咳痰清白，伴發(fā)熱惡寒，廠醫(yī)務(wù)所予服穿心蓮、桑菊感冒片等?？人约觿?，痰少而黏，某醫(yī)又予瀉白散加黃芩、沙參、麥冬等清肺瀉火之品，而咳嗽更甚，以致遷延4個月不愈。癥見：咽干喉癢，咳嗽氣促陣作，日夜不休，咳劇時小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜熱飲，頭暈，四肢乏力，納呆。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。病為外感風(fēng)寒誤用辛涼甘寒之品，使寒邪留戀，風(fēng)寒郁閉于肺，擬辛溫疏散，宣肺止咳。處方：細(xì)辛3g，法半夏9g，杏仁9g，薄荷9g，枳殼9g，辛夷9g，射干9g，桔梗9g，沙參10g，瓜殼10g，陳皮5g，五味子5g，甘草3g。忌油膩生冷之品，服藥4劑，咳嗽頓止，后以培土生金法而獲全功。 對于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛溫宣散為主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺熱亦散。在上方基礎(chǔ)上加黃芩、桑白皮以清熱瀉肺，苦辛并用。 例2：患者，男，44歲，1985年3月20日就診。外感咳嗽歷時2個月余，經(jīng)西醫(yī)診斷為上感，急性氣管炎。久用青霉素、鏈霉素、卡那霉素等西藥，結(jié)合服中醫(yī)辛涼甘寒之劑而無效。咳嗽日漸加重，胸悶痰稠而黃，咽干咽痛，喉癢，聲音嘶啞，渴喜熱飲，舌苔黃白少津，脈沉細(xì)緊。此乃風(fēng)寒郁閉日久化火，寒火內(nèi)閉，治以辛溫散寒，佐以苦寒清肺。處方：細(xì)辛3g，杏仁9g，法半夏9g，陳皮9g，瓜殼9g，枳殼9g，薄荷9g，沙參9g，射干9g，五味子5g，黃芩5g，桑皮9g，甘草3g。服1劑即顯效，4劑咽干咽痛、喉癢、胸悶咳嗽諸癥消失，再服通宣理肺丸，每次1丸，2次/d，即告痊愈。 ? ? ? ? |
|
|
