骨巨細(xì)胞瘤往往影響20歲以上的患者，其發(fā)病高峰發(fā)生在生命的第三個(gè)十年[1]。 患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛。 在放射學(xué)上，病變多顯示中央或偏心性溶骨性破壞，并侵及干骺端，可完全破壞軟骨下骨質(zhì)，一般情況下，病變邊界較清楚，呈膨脹性改變，其內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，呈“分葉狀”或“皂泡樣”改變，部分病例可沒有膨脹性改變，腫瘤可破壞或突破骨皮質(zhì)，進(jìn)入周圍軟組織，形成軟組織內(nèi)腫塊，骨膜反應(yīng)一般不存在，?？砂橛胁±硇怨钦?，位于骶骨的骨巨細(xì)胞瘤，病變往往是偏心性，且常累及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。 大多數(shù)人都有明確的但非硬化的邊緣（圖1A）。 少數(shù)（10-20％）具有較少明確的邊緣（圖1B），并且硬化邊緣很少（圖1C）。

圖1A-47歲女性，巨細(xì)胞瘤。X線可見腓骨近端沒有硬化邊緣的透亮區(qū)。

圖1B -37歲女性，巨細(xì)胞瘤。股骨遠(yuǎn)端邊緣（箭頭）邊緣不清。

圖1C-19歲女性，巨細(xì)胞瘤。顯示脛骨近端干骺端和骨骺有硬化邊緣（箭頭）。

圖1D-38歲男性，巨細(xì)胞瘤。第一跖骨可見病灶，膨脹性生長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)延伸到軟組織中（箭頭）。

具有骨巨細(xì)胞瘤相似形態(tài)的軟骨類腫瘤——

軟骨母細(xì)胞瘤，通常存在于長(zhǎng)骨的骨骺（或隆起）（圖2A）。 它們往往很?。?lt;4 cm），大多數(shù)（≈75％）表現(xiàn)出硬化邊界[2,3]。 在三分之一的患者的X光片上可見鈣化基質(zhì)[4]。 當(dāng)軟骨母細(xì)胞瘤延伸到干骺端并且缺乏硬化邊緣和鈣化時(shí)，它們可以模仿巨細(xì)胞瘤（圖2B）。 與巨細(xì)胞瘤不同，軟骨母細(xì)胞瘤存在于較年輕的年齡組，通常在骨骼成熟之前。 軟骨母細(xì)胞瘤很少將腫瘤擴(kuò)展到軟組織中。

圖2A-軟骨母細(xì)胞瘤。 16歲女孩的射線片顯示典型的肱骨近端骨骺的軟骨母細(xì)胞瘤（箭頭）。

圖2B-軟骨母細(xì)胞瘤。 16歲男孩脛骨近端干骺端和骨骺（箭頭）有非硬化邊緣， X線外觀很像巨細(xì)胞瘤，但是由于年齡較小，不能明確診斷為典型的骨巨細(xì)胞瘤。

軟骨粘液樣纖維瘤是罕見的腫瘤，主要發(fā)生在生命的第二和第三十年。 它們通常出現(xiàn)在長(zhǎng)骨的干骺端，偶爾延伸到骨干。它們的典型特征是具有硬化邊緣，并且呈現(xiàn)分葉狀和“肥皂泡”樣（圖3A）。 鈣化并不常見[2]。 極少數(shù)情況下，軟骨粘液樣纖維瘤缺乏硬化邊緣并延伸到長(zhǎng)骨的骨骺，類似于巨細(xì)胞瘤（圖3B）。 軟骨粘液樣纖維瘤患者的平均年齡（≈25歲）僅略高于巨細(xì)胞瘤患者，年齡上有很大的重疊。 軟組織擴(kuò)展并不常見[5]。

圖3A - 軟骨樣纖維瘤。16歲男孩的射線照片顯示典型的第五跖骨的軟骨粘液纖維瘤（箭頭）。 病變很明確，具有特征性的“肥皂泡”分葉狀外觀和硬化邊緣。

圖3B- 軟骨樣纖維瘤。 42歲男性的病變，在脛骨上段（箭頭）的干骺端和骨骺中具有非硬化邊緣的病灶，沒有鈣化可見， 雖然X線外觀表明巨細(xì)胞瘤，但病理學(xué)結(jié)果是軟骨粘液樣纖維瘤的診斷。

內(nèi)生軟骨瘤:在長(zhǎng)骨的X射線照片上，軟骨瘤很少與巨細(xì)胞瘤混淆，但是在手和腳的小骨（圖4）中區(qū)分這兩種疾病可能會(huì)有點(diǎn)難度。 兩種腫瘤看起來都可以是純粹溶骨性改變，并且涉及小骨的大部分體積，包括關(guān)節(jié)下部分。 然而，軟骨瘤的邊緣通常是硬化的，除非骨折，否則軟骨瘤是無(wú)癥狀的[2]。

圖4.-內(nèi)生軟骨瘤。 52歲男性的射線照片顯示，中指近節(jié)指骨病灶輕度膨脹生長(zhǎng)，邊界清晰，且有硬化（箭頭）。

髓樣軟骨肉瘤：當(dāng)存在于長(zhǎng)骨中時(shí)，髓樣軟骨肉瘤偏好于骨骺或骨干；有時(shí)會(huì)向關(guān)節(jié)面擴(kuò)展，提示巨細(xì)胞瘤的診斷（圖5）。大多數(shù)髓樣軟骨肉瘤惡性程度較低，可能具有欺騙性的良性放射學(xué)外觀。 鑒定鈣化有助于診斷軟骨的腫瘤； 然而，在X光片上可能看不到鈣化。 與巨細(xì)胞腫瘤相比，軟骨肉瘤往往發(fā)生在年齡較大的年齡組[2]。

圖5.-軟骨肉瘤。 32歲男性的射線照片顯示肱骨近端干骺端和骨骺的地理射線可透性病變（箭頭）。 鈣化的小病灶（箭頭）有效地排除了巨細(xì)胞瘤作為潛在的診斷。 病理結(jié)果軟骨肉瘤。

與骨巨細(xì)胞瘤征象類似的成骨腫瘤——

成骨腫瘤很少被誤認(rèn)為骨巨細(xì)胞瘤。 下面兩例為不常見的，成骨細(xì)胞瘤（圖6）和骨肉瘤（圖7）[6,7]。

圖6.-38歲女性，成骨細(xì)胞瘤。在肱骨近端具有明確的非硬化邊緣（箭頭）的病灶，與骨巨細(xì)胞瘤及其類似。 成骨細(xì)胞瘤很少有這種外觀。

圖7.-18歲女性，骨肉瘤。 其中尺骨遠(yuǎn)端可見溶骨性破壞（箭頭），延伸到關(guān)節(jié)面，射線照相外觀與巨細(xì)胞瘤無(wú)法區(qū)分。 骨肉瘤很少有這種外觀。

其他腫瘤和腫瘤樣病變——

如果在全身骨骼出現(xiàn)多個(gè)病變，則轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤的診斷是直截了當(dāng)?shù)摹?如果位于長(zhǎng)骨的軟骨下區(qū)域，孤立性病變可能余巨細(xì)胞瘤相似（圖8）。 如果病變發(fā)生在老年人身上，超過典型年齡范圍的巨細(xì)胞瘤患者，則可能發(fā)生轉(zhuǎn)移或骨髓瘤。

圖8.-78歲女性，腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。 脛骨遠(yuǎn)端（箭頭）病變延伸至關(guān)節(jié)面。 盡管放射照相外觀與巨細(xì)胞瘤相似，但患者年齡較大，病理檢查結(jié)果證實(shí)原發(fā)性腎腫瘤轉(zhuǎn)移。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是溶骨性的，通常是擴(kuò)張的病變，最常見于長(zhǎng)骨的干骺端。 它們出現(xiàn)在較年輕的一組（通常在5至20歲之間），在年齡上與巨細(xì)胞瘤重疊較小。 如果囊腫在骨膜閉合后發(fā)生或持續(xù)存在，那么它可能延伸到骨骺并且與巨細(xì)胞瘤無(wú)法區(qū)分（圖9A）。 CT或MRI可顯示液體水平，代表血液分層（圖9B）。 缺乏增強(qiáng)固體成分也將支持巨細(xì)胞瘤與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的鑒別。

圖9A-13歲女孩，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。照片顯示肱骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面的輕微可擴(kuò)張的病變（箭頭）。

圖9B。 -13歲女孩，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。 T2加權(quán)冠狀STIR圖像顯示具有多種液體水平（箭頭）的多囊性病變，典型的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能在巨細(xì)胞瘤內(nèi)形成[1]。 如果患者的年齡和病變的影像學(xué)表現(xiàn)提示巨細(xì)胞瘤（圖10A），并且CT，MRI或兩者的發(fā)現(xiàn)顯示除了增強(qiáng)的固體成分之外的液體水平，則應(yīng)該懷疑這一點(diǎn)（圖 。10B）。

圖10A-25歲女性，巨細(xì)胞瘤伴繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫形成。 照片顯示近端脛骨（箭頭）接近關(guān)節(jié)面病變。

圖10B -25歲女性，巨細(xì)胞瘤伴繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫形成。 脂肪飽和度的T1加權(quán)圖像可以看到，病變內(nèi)的增強(qiáng)固體成分（箭頭）和液體 - 液體水平（箭頭）。

巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫是一種反應(yīng)性過程，發(fā)生在手和腳的小骨頭中（更常見于下頜骨和上頜骨），并且放射學(xué)征象與巨細(xì)胞瘤相似（圖11）。 病變是溶解性的和可擴(kuò)張的，但骨骺的延伸是不尋常的。 它們往往發(fā)生在比巨細(xì)胞瘤更小的年齡組（生命的第二和第三十年）中，并且通常在X光片上看起來不那么具有侵襲性[1]。

圖11-26歲女性，巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫。照片顯示第二掌骨的擴(kuò)張性溶骨病變（箭頭），內(nèi)部小梁延伸至掌指關(guān)節(jié)。

骨內(nèi)腱鞘囊腫是位于關(guān)節(jié)附近的軟骨下骨中的良性病變，通常偶然發(fā)現(xiàn)在年輕人中。盡管這些病變的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但創(chuàng)傷，無(wú)菌性壞死和特發(fā)性結(jié)締組織轉(zhuǎn)化是可能的原因。與典型的巨細(xì)胞瘤不同，骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)通常無(wú)癥狀，在X線片上被硬化邊界包圍（圖12A），并且小于平均巨細(xì)胞瘤。常見部位包括脛骨近端（十字韌帶附近附近）和內(nèi)踝（圖12B）。在MRI上，骨內(nèi)腱鞘囊腫具有均勻的流體信號(hào)強(qiáng)度（圖12C）。盡管在施用IV釓之后凝膠狀囊腫內(nèi)容物不應(yīng)增強(qiáng)，但由于周圍結(jié)締組織，增強(qiáng)的外圍邊緣是常見的。 MRI還可以顯示相鄰的軟組織囊腫。

圖12A- 23歲男性，骨內(nèi)腱鞘囊腫。 照片顯示脛骨近端（箭頭）小的病變和硬化邊緣。

圖12B-32歲女性，骨內(nèi)腱鞘囊腫。 照片顯示內(nèi)踝有硬化邊緣（箭頭）病變。

圖12C-32歲女性，骨內(nèi)腱鞘囊腫。 脂肪飽和度的T2加權(quán)冠狀圖像顯示內(nèi)踝病變（B）有流體信號(hào)強(qiáng)度（箭頭）。 內(nèi)踝是骨內(nèi)腱鞘囊腫的常見部位。

關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（圖13A，13B）和色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（圖14A，14B，14C）[8]。

圖13A-51歲男性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 射線照片顯示肱骨近端的大的病變（箭頭）延伸到關(guān)節(jié)面，類似巨細(xì)胞瘤。盂肱關(guān)節(jié)間隙縮小。 對(duì)側(cè)肩部的射線照片顯示了類似的發(fā)現(xiàn)。 滑膜囊腫很少達(dá)到這樣大小并模仿腫瘤。

圖13B-51歲男性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 手的X線片顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，包括涉及多個(gè)關(guān)節(jié)的狹窄和侵蝕。 注意第三和第四近端指間關(guān)節(jié)附近的軟組織腫脹和第二掌指關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。

圖14A -66歲男性，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。照片顯示脛骨近端的大的病變（箭頭）延伸到關(guān)節(jié)面，類似巨細(xì)胞瘤。 該病變代表著色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的非典型大滑膜突出。

圖14B -66歲男性，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。 膝側(cè)位X線片顯示髕上囊有異常密集的關(guān)節(jié)積液（星號(hào)）。

圖14C-66歲男性，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。 T2加權(quán)矢狀位圖像顯示脛骨病變（A）（黑色箭頭），以及代表含鐵血紅蛋白的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的多個(gè)低關(guān)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度（白色箭頭）。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的褐色腫瘤是可擴(kuò)張的并且邊緣很好，當(dāng)它們出現(xiàn)在手和腳的小骨頭（圖15A），扁平骨或長(zhǎng)骨的末端時(shí)，可以模仿巨細(xì)胞瘤。 患有褐色腫瘤的患者不可避免地具有甲狀旁腺功能亢進(jìn)的額外放射照相特征（圖15B）。 成人血友病假瘤可以通過放射攝影模擬巨細(xì)胞腫瘤，具有骨內(nèi)膜扇形的可擴(kuò)張病變（圖16A）。 與巨細(xì)胞瘤不同，假瘤通常具有硬化邊緣。 可以看到與重復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血相容的其他發(fā)現(xiàn)（圖16B）。

圖15A-71歲男性，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色腫瘤。照片顯示中指近節(jié)指骨的射病變（箭頭）的病理性骨折。 根據(jù)中指骨（箭頭）的徑向方向的細(xì)微骨膜下再吸收懷疑棕色腫瘤，表明甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

圖15B- 55歲女性，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色腫瘤。照片顯示脛骨近端大溶骨性病變（箭頭）的病理性骨折。 脛骨近端（箭頭）內(nèi)側(cè)邊緣的扇形溶骨表明骨膜下甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨膜下再吸收。 病理結(jié)果顯示棕色腫瘤的診斷。

圖16A-30歲男性，血友病假瘤。照片顯示脛骨近端的偏心病變（箭頭），硬化邊緣延伸至關(guān)節(jié)面。 對(duì)于這個(gè)年齡的患者，在膝關(guān)節(jié)中注意到適度的退行性變化。

圖16B-30歲男性，血友病假瘤。 如A中所示的相同膝關(guān)節(jié)的側(cè)位X線照片顯示了近端脛骨病變（箭頭），以及提示含鐵血黃素沉積的小但異常致密的關(guān)節(jié)積液（或滑膜）。

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