所用縮寫(xiě)Abbreviations used：

上圖標(biāo)注了最常見(jiàn)的具有明確邊緣的骨腫瘤和腫瘤樣病變。這些病變有時(shí)被稱(chēng)為良性囊性病變，這是一種誤稱(chēng)，因?yàn)槌薙BC和ABC，大多數(shù)病變不是囊性的。在30歲以下的患者中，明確的邊界意味著我們正在處理良性病變，但是在40歲以上的患者中，轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤必須包括在鑒別診斷中。

上表中標(biāo)示了具有明確邊界的溶骨性骨腫瘤和不同年齡組的腫瘤樣損傷。

請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：

在患者中> 40歲以上的轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤是最常見(jiàn)的明確定義的骨溶解性骨腫瘤。

患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)的棕色腫瘤的患者應(yīng)當(dāng)具有HPT的其他跡象或者進(jìn)行透析。

僅基于成像結(jié)果，良性軟骨瘤和低度軟骨肉瘤之間的分化是不可能的。

感染在所有年齡段都可見(jiàn)。

大多數(shù)骨腫瘤存在明確的溶骨性病變，有時(shí)稱(chēng)為“泡狀病變”。對(duì)這些病變有良好的鑒別診斷方法是重要的。你可以使用上面的表，但另一種方法來(lái)看待明確的溶骨性骨病變的鑒別診斷是使用記憶Fegnomashic，這是由克萊德赫爾姆斯（1）推廣。

纖維性發(fā)育不良  Fibrous dysplasia

纖維性發(fā)育不良是一種良性疾病，其特征在于纖維骨組織的腫瘤樣增殖，并且可以看起來(lái)和其他很多骨腫瘤很相像。FD最常見(jiàn)地在長(zhǎng)骨中表現(xiàn)為長(zhǎng)軸的損傷。FD通常是純?nèi)芙獾?，并且在基質(zhì)鈣化時(shí)呈現(xiàn)磨砂玻璃狀。在許多情況下，存在骨擴(kuò)張和骨畸形。當(dāng)涉及骨盆時(shí)，同側(cè)近側(cè)股骨總是受到影響。

當(dāng)考慮在脛骨中的FD時(shí)，釉質(zhì)（上皮）瘤adamantinoma應(yīng)該在鑒別診斷中。

鑒別點(diǎn)：如果存在骨膜反應(yīng)或疼痛，排除纖維性發(fā)育異常，除非有骨折。

上圖為具有顯著擴(kuò)張的肋的纖維性發(fā)育不良的患者。纖維性發(fā)育不良可導(dǎo)致骨的巨大畸形。CT顯示硬化的擴(kuò)張和周?chē)鷧^(qū)。無(wú)內(nèi)部基質(zhì)形成。軸向T2加權(quán)圖像顯示在可擴(kuò)張病變內(nèi)的低和高SI的混合模式。

軟骨瘤  Enchondroma

軟骨瘤是良性軟骨腫瘤。經(jīng)常被偶然發(fā)現(xiàn)。在手的指骨它經(jīng)常呈現(xiàn)骨折。它是指骨中最常見(jiàn)的損傷，即手指上的邊界明確的溶解性損傷幾乎都是軟骨瘤。在一些地方，可能難以區(qū)分軟骨瘤和骨髓梗死。僅基于射線照相特征幾乎不可能區(qū)分軟骨瘤和低度軟骨肉瘤。奧利耶氏?。∣llier's disease）是多發(fā)性軟骨瘤。Maffucci綜合征（Maffucci's syndrome）是多種軟組織血管瘤的軟骨瘤。

傾向于低度軟骨肉瘤的診斷特點(diǎn)：

高齡

尺寸> 5厘米

骨掃描活躍

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR系列快速增強(qiáng)

內(nèi)皮皮質(zhì)骨的扇貝

鑒別點(diǎn)：

除指骨外必須有鈣化。無(wú)骨膜炎。

上圖中可以看到：左，脂肪抑制膝關(guān)節(jié)冠狀PD-形象。 典型的股骨和脛骨中的軟骨瘤常見(jiàn)于MR檢查中的偶然發(fā)現(xiàn)。中，皮質(zhì)變薄肋骨，邊緣清晰的溶骨性病變。

右，明確的溶解性病變與硬化邊緣和沒(méi)有鈣化在結(jié)束指節(jié)。

嗜酸性肉芽腫   Eosinophilic granuloma

EG是組織細(xì)胞的非腫瘤性增殖并且也稱(chēng)為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。它應(yīng)該包括在30歲以下患者的任何硬化或溶骨性病變的鑒別診斷中，不管是否有具有明確的邊界。

診斷EG可以在年齡> 30時(shí)可以排除。

EG通常是單發(fā)的，但有時(shí)也可以是多發(fā)性的。

左，腦顱的溶骨性病變，引起相關(guān)的軟組織腫脹。中，混合性溶解-硬化病變，沒(méi)有明確的邊緣與固體骨膜反應(yīng)。右，邊界清晰的顱骨溶骨性病變。 沒(méi)有死骨。

鑒別點(diǎn)：

必須低于30歲。

巨細(xì)胞瘤   Giant cell tumor

巨細(xì)胞腫瘤是具有多核巨細(xì)胞的病變。在大多數(shù)情況下，它是良性病變。惡性GCT是罕見(jiàn)的，并且基于X光片在良性或惡性GCT之間不可能區(qū)分。GCT也包括在不明確的溶骨性病變的鑒別診斷中，條件是病變的年齡和部位是相容的。

鑒別點(diǎn)：

骨骺必須閉合。

必須是骨骺病變并鄰接關(guān)節(jié)面。

必須有明確的清晰邊緣和非硬化邊緣。

必須偏心性生長(zhǎng)。

脛骨中的巨細(xì)胞腫瘤鄰接關(guān)節(jié)表面

非骨化纖維瘤   Non Ossifying Fibroma

NOF是由于纖維組織的增殖而引起的良性明確邊界的單獨(dú)病變。它是最常見(jiàn)的骨病變。NOF通常是具有或不具有骨折的偶然發(fā)現(xiàn)。NOF通常具有硬化邊界并且可以是膨脹生長(zhǎng)。他們隨著年齡增大逐漸填充自行消退。NOF可以作為多灶性損傷發(fā)生。射線照相外觀幾乎總是典型的，因此需要另外的成像和活組織檢查。

鑒別點(diǎn)：

必須低于30歲。

無(wú)骨膜炎或疼痛。

NOF：典型表現(xiàn)為偏心的，多位置的皮質(zhì)下病變，具有中央透明度和扇形硬化邊緣。

成骨細(xì)胞瘤  Osteoblastoma

成骨細(xì)胞瘤是一種罕見(jiàn)的單獨(dú)的，良性的腫瘤，產(chǎn)生類(lèi)骨質(zhì)和骨。當(dāng)脊柱損傷考慮ABC時(shí)，需要鑒別成骨細(xì)胞瘤。典型的成骨細(xì)胞瘤大于2cm，否則完全類(lèi)似于骨樣骨瘤。

鑒別點(diǎn)：

在考慮ABC時(shí)，需要想到這個(gè)疾病。

轉(zhuǎn)移瘤    Metastases

轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤必須包括在任何骨病變的鑒別診斷中，無(wú)論是是否邊緣明確的溶骨性或硬化性病灶，年齡> 40。

骨轉(zhuǎn)移具有造血骨髓部位的優(yōu)勢(shì)：脊柱，骨盆，肋骨，顱骨和近端長(zhǎng)骨：股骨，肱骨。

如果已知年輕患者具有惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移可包括在鑒別診斷中。

最常見(jiàn)的溶骨性轉(zhuǎn)移：腎，肺，結(jié)腸和黑素瘤。

最常見(jiàn)的骨軟化轉(zhuǎn)移：前列腺和乳腺。

鑒別點(diǎn)：必須超過(guò)40歲。

多發(fā)性骨髓瘤   Multiple Myeloma

多發(fā)性骨髓瘤，必須被包括在任何溶骨損傷的鑒別診斷，無(wú)論是否邊緣明確年齡> 40。

最常見(jiàn)的位置是軸向骨骼（脊柱，頭骨，骨盆和肋骨）和長(zhǎng)骨（股骨和肱骨）的骨干。

最常見(jiàn)的表現(xiàn)：多發(fā)性溶骨“穿孔樣”病變。

多發(fā)性骨髓瘤在骨掃描上不顯示任何攝取。

鑒別點(diǎn)：

必須超過(guò)40歲。

鑒別診斷：

多發(fā)病變：轉(zhuǎn)移瘤。

孤立性病變：軟骨瘤，GCT和淋巴瘤。

多發(fā)性骨髓瘤：肱骨多發(fā)性溶解性病變

上圖為多發(fā)性骨髓瘤患者的CT圖像。注意許多溶骨性病變和骨皮質(zhì)吸收破壞。

在左骶翼中存在由于骨髓瘤替代脂肪骨髓（紅色箭頭）而具有較高密度的較大病變。

動(dòng)脈瘤骨囊腫  Aneurysmal Bone Cyst

ABC是一種單獨(dú)可膨脹的，明確邊界的溶骨性骨病變，內(nèi)充滿血液。它被命名為動(dòng)脈瘤，因?yàn)樗桥蛎浶浴?/span>ABC被認(rèn)為是繼發(fā)于創(chuàng)傷或增加的靜脈壓力的反應(yīng)性過(guò)程的結(jié)果。有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)基底損傷像GCT，成骨細(xì)胞瘤或軟骨母細(xì)胞瘤。ABC幾乎可以出現(xiàn)在骨骼的任何地方。

鑒別點(diǎn)：

必須低于30歲。

必須是膨脹性。

腓骨近端的ABC：邊界清晰的，膨脹性溶骨性病變，周?chē)^薄的外殼骨。

孤立性骨囊腫   Solitary Bone Cyst

孤立性骨囊腫，也稱(chēng)為單性骨囊腫（unicameral bone cyst），是真正的囊腫（ true cyst）。

SBC經(jīng)常表現(xiàn)為骨折。常見(jiàn)部位：近端肱骨和股骨。

通常與ABC相比膨脹較小。

鑒別診斷：ABC，囊性FD。

SBC可以從干骺端到骨干骨的生長(zhǎng)過(guò)程中遷移。

鑒別點(diǎn)：

必須低于30歲。

必須非偏心性。

SBC：明確的溶骨病變，與病理性骨折，肱骨近端骨干膨脹

甲狀旁腺功能亢進(jìn)  Hyperparathyroidism

棕色腫瘤可以發(fā)生在任何骨中，并且作為具有尖銳邊緣的溶骨性病變存在。

隔片和脊可以看出。

鑒別診斷：ABC，轉(zhuǎn)移和GCT，取決于位置和年齡。

上圖為腎細(xì)胞癌的腎臟切除術(shù)并且正在進(jìn)行透析的患者。在隨訪的CT掃描中發(fā)現(xiàn)多個(gè)邊界清晰的溶骨性病變。在影像學(xué)報(bào)告中鑒別診斷包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)的轉(zhuǎn)移和褐色腫瘤。活檢顯示棕色腫瘤。

鑒別點(diǎn)：

必須有HPT的其他跡象。

感染   Infection

感染或骨髓炎是骨腫瘤的極大的模擬者。它具有廣譜的射線照相特征，發(fā)生在任何年齡，并且沒(méi)有典型的位置。在慢性階段，它可以模仿良性骨腫瘤（Brodies膿腫）。在急性期，它可以模仿具有不明確的邊緣，皮層破壞和侵襲性類(lèi)型的骨膜炎的惡性骨腫瘤。

鑒別點(diǎn)：沒(méi)有??！

骨髓炎

成軟骨細(xì)胞瘤    Chondroblastoma

髕骨，腕關(guān)節(jié)和跗骨及與骨骺有關(guān)的疾病的鑒別診斷中。

鑒別點(diǎn)：

必須年滿30歲。

必須在骨骺附近。

成軟骨細(xì)胞瘤：注意到由于繼發(fā)性ABC引起的廣泛的水腫（中間）和液體 - 液體水平。

軟骨瘤樣纖維瘤  Chondromyxoid Fibroma

軟骨瘤樣纖維瘤是一種罕見(jiàn)的病變。CMF類(lèi)似于NOF。常見(jiàn)發(fā)病部位：脛骨和足部近端。雖然這個(gè)名字表明CMF是一個(gè)軟骨性損傷，鈣化通?？床坏?。

上圖CMF的圖像。在脛骨近端的骨干，端有一個(gè)偏心溶骨性病變。在內(nèi)側(cè)有硬化邊緣。在外側(cè)，有外周骨層的規(guī)則的皮層破壞。MR還顯示具有低信號(hào)強(qiáng)度的硬化邊緣。

鑒別點(diǎn)：

提及NOF時(shí)需要與此病鑒別。

上圖表格是一個(gè)邊緣清晰的溶骨性病變的一個(gè)摘要的。