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多發(fā)性抽動(dòng)癥(TouretteSyndrome，TS)，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。病程中既有運(yùn)動(dòng)障礙，又有行為障礙，常與強(qiáng)迫和多動(dòng)等行為以及情緒障礙共存?。臨床主要表現(xiàn)為不自主眨眼、吸鼻、歪嘴、搖頭、聳肩、甩手、鼓肚、踢腿、喉中發(fā)聲、穢語、模仿語言等癥狀。男孩發(fā)病高于女孩，一般認(rèn)為男女比例為(3～5)：1，起病在2～15歲之間，約90％患兒在1O歲前起病。近年來，MT有逐漸增多的趨勢(shì)，可能與對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高以及心理、環(huán)境因素的影響有關(guān)。大多數(shù)流行病學(xué)研究報(bào)告認(rèn)為本病的患病率在0．05％~0．10％之間。目前西醫(yī)多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑治療，但西藥多有較明顯的副反應(yīng)，且疾病易復(fù)發(fā)，家長(zhǎng)顧慮較多，往往不能堅(jiān)持治療。 1.病及心肝脾腎，風(fēng)濕痰瘀互為因 祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)大致可歸屬于“慢驚風(fēng)”、“瘛瘋”、“肝風(fēng)”、“抽搐”等疾病范疇，認(rèn)為本病病位在心肝，涉及脾腎?！鹅`樞·邪客》日：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙纳裢ㄟ^駕奴協(xié)調(diào)各臟腑之氣以達(dá)到調(diào)控各臟腑功能之目的?！八匀挝镎咧^之心”，是說心具有接受外來事物的作用。《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神”，表明了心主血而藏神，血是神的物質(zhì)基礎(chǔ)等心與神的密切關(guān)系?！缎核幾C直訣》中：“目連利不搐，得心熱則搐”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)與五臟有關(guān)，而主要是心的生理功能。當(dāng)今社會(huì)小兒多為獨(dú)生子女，倍受家長(zhǎng)重視，故在調(diào)護(hù)上重衣厚被、肥甘厚味，學(xué)習(xí)壓力大，戶外活動(dòng)少，導(dǎo)致長(zhǎng)期情志不舒，郁而化火。心屬火為陽臟，以動(dòng)為患。小兒生機(jī)旺盛，陽常有余，心火易亢，臨床易出現(xiàn)心陰不足、心火有余、心神失守的病理改變，可見多動(dòng)不安，注意力渙散，多夢(mèng)易驚，嚴(yán)重者會(huì)伴發(fā)精神失常，如強(qiáng)迫、狂躁、抑郁、焦慮、癔病等癥狀。《素問·至真要大論篇》日：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！毙焊纬Ｓ杏啵缀谉?，體屬“純陽”，感受病邪每易入里化熱，導(dǎo)致肝經(jīng)實(shí)熱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。又因小兒素體陰虛及性格任性，欲求不滿時(shí)，往往肝氣郁滯，肝陰虧虛，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故出現(xiàn)搐動(dòng)諸癥。臨床上肝火常夾心火，表現(xiàn)為性情古怪、沖動(dòng)任性、煩躁不安、多言穢語等心肝火旺之癥。 另外，脾主運(yùn)化，小兒脾常不足，加之飲食不知自節(jié)，脾虛失運(yùn)，土虛木亢，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)郁滯，化火動(dòng)風(fēng)，則反復(fù)出現(xiàn)抽動(dòng)。腎藏精，主骨生髓充腦，為先天之本，小兒稟賦不 足，腎常虛，或熱病傷陰，導(dǎo)致后天腎陰虧虛，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可導(dǎo)致抽搐。該病的病因病機(jī)可歸結(jié)為心肝有余，其次為脾腎虧虛，治療上主要以清心肝火為主，臨床辨證，體虛或久病加以健脾益腎等治療方法。 本病除因小兒心、肝有余，脾腎虧虛外，還與風(fēng)、濕、痰、瘀有關(guān)。小兒肌膚疏薄，腠理不密，易感風(fēng)邪，邪犯肺衛(wèi)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而引發(fā)抽動(dòng)臨床表現(xiàn)。脾虛生濕，脾 為生痰之源，水液失布，聚濕蘊(yùn)痰，濕性粘滯，痰阻心竅，心神被蒙，則出現(xiàn)脾氣乖戾，病情纏綿反復(fù)。久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，風(fēng)濕痰瘀互因。本病主要為心肝有余，其次為脾腎虧虛，皆兼有風(fēng)濕痰瘀。治療時(shí)宜根據(jù)病情辨證論治，清心安神疏肝，健脾益氣補(bǔ)腎，兼疏風(fēng)化痰活血。 2.辨證施治 菖蒲郁金湯出自《溫病全書》，由石菖蒲，郁金，炒梔子，竹葉，牡丹皮，連翹，燈芯草，木通，竹瀝，玉樞丹(沖)組成，具有清熱化痰，開竅醒神之功。原方主治濕熱釀痰、蒙蔽心包所致濕熱類溫病，癥見灼熱白汗、煩躁不寐、神昏、譫語、肢厥脈陷等。 菖蒲郁金湯取其君藥合牽正散，加入天竺黃、川牛膝、鉤藤、蟬衣、磁石、珍珠母，全方共奏清熱化痰，開竅醒腦，息風(fēng)止痙之效。方中石菖蒲歸心胃經(jīng)，辛開苦燥，溫通芳香走竄，化濕豁痰，寧心安神開竅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)石菖蒲對(duì)中樞神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用，既可以鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥，又兼有醒腦開竅，興奮、抗抑郁之功，與臨床中既治療昏迷，又鎮(zhèn)驚療癇的作用相符合。石菖蒲對(duì)腦組織和神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用，可能是臨床上用于治療腦血管病的作用機(jī)理。郁金辛散苦降，寒可清熱，入心肝膽經(jīng)，能行氣破瘀，清心解郁?！侗静菥V目》中記載，郁金“治血?dú)庑母雇?，產(chǎn)后敗血沖心欲死，失心顛狂”。郁金與菖蒲配伍，一清一開，一寒一溫，相輔相成，用治痰火或濕痰蒙蔽清竅之神昏、癲狂等癥。天竺黃甘寒，入心肝，清心化痰。蟬衣疏散風(fēng)熱，主小兒驚癇。川牛膝活血通絡(luò)。鉤藤歸肝、心包經(jīng)，息風(fēng)止痙，藥性平和，微寒，適于小兒稚陽之體。磁石養(yǎng)腎藏精，強(qiáng)骨氣，治驚癇?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》記載：珍珠母“兼入心肝兩經(jīng)”，“滋肝陰，清肝火。治癲狂驚癇，??小兒驚搐發(fā)痙?！苯┬Q、全蝎、白附子組成牽正散，祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。程氏應(yīng)用牽正湯治療兒童抽動(dòng)癥43例，并與西藥治療的30例作對(duì)照觀察，獲得較好的療效。 根據(jù)病情需要隨證加減，肝經(jīng)實(shí)熱型，加夏枯草、龍膽草、梔子、澤瀉等以清肝降火；脾虛痰濕型，加黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、枳殼、陳皮、浙貝母等健脾化痰。陰虛動(dòng)風(fēng)型，加玄參、麥冬、白芍等滋陰息風(fēng)。眨眼頻繁者加菊花、木賊清熱疏風(fēng)；咽部發(fā)聲不適者常加蟬蛻、射干疏風(fēng)利咽；搐鼻明顯加辛夷、白芷；肢體抽動(dòng)加葛根、木瓜、伸筋草以舒筋通絡(luò)；情緒急躁者加柴胡、白芍以疏肝解郁；心神不寧者加炙五味子、夜交藤等養(yǎng)心安神。史教授重視辨證求因，治病求本，清心疏肝，健脾益腎，平息內(nèi)外之風(fēng)，祛濕化痰，活血化瘀，心靜神寧，筋脈通潤(rùn)，則病自緩解。 患者甲，男，lO歲，2011年8月初診。1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為多發(fā)性抽動(dòng)癥，曾口服秦必利療效不佳。刻診：擠眼，歪嘴，扭頸，緊張時(shí)加重，學(xué)習(xí)困難，煩躁，納可，大便干，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。腦電圖檢查正常。中醫(yī)辨證為肝風(fēng)證(心肝火旺)。治以清心安神，疏肝活血，化痰熄風(fēng)。 處方：郁金、石菖蒲、龍膽草、夏枯草、伸筋草各10g，天麻、天竺黃、遠(yuǎn)志、川牛膝、鉤藤、僵蠶、制白附子、淡竹葉、葛根、焦山楂各8g，全蝎5g，磁石、珍珠母(先煎)各15g。6劑，1劑／d，水煎2次，3次／d。二診：藥后抽動(dòng)癥狀明顯減輕，偶有擠眼，歪嘴等癥狀，舌紅苔黃，脈弦。上方去龍膽草、遠(yuǎn)志、葛根、伸筋草、珍珠母，加夜交藤10g，澤瀉8g，石決明(先煎)15g，繼服6劑。三診：藥后癥狀均減輕，舌紅苔薄白。上藥去石決明、磁石、竹葉、夏枯草、天竺黃，加黃芪12g，太子參、茯苓、白術(shù)各10g，枳殼8g，l2劑，癥狀消失。遂鞏固繼服1個(gè)月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。 （按）：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥中醫(yī)學(xué)尚無相對(duì)應(yīng)的病名，據(jù)其癥狀當(dāng)屬肝風(fēng)證范疇。小兒肝常有余，心常有余，加之獨(dú)生子女過于嬌寵，有所不遂則易急易怒，情志不暢，郁而化火，引動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)不自主抽動(dòng)和煩躁等。史教授認(rèn)為，本病發(fā)病多與心肝相關(guān)，“心火也，肝風(fēng)也，風(fēng)火陽物也，風(fēng)主乎動(dòng)，火得風(fēng)則煙焰起”。也可由于先天稟賦不足，或病久脾腎虧虛，兼有風(fēng)火濕痰瘀。本例主要為心肝火旺、肝熱動(dòng)風(fēng)所致，治宜清心疏肝，熄風(fēng)止痙。方中選石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、淡竹葉、天竺黃清心豁痰，開竅解郁?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，遠(yuǎn)志在抗癡呆、腦保護(hù)、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗抑郁、祛痰鎮(zhèn)咳、保護(hù)心腦血管等方面具有良好活性。龍膽草、夏枯草、鉤藤、天麻、磁石、珍珠母清肝瀉火、平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神；僵蠶、白附子、全蝎祛風(fēng)痰止痙；葛根、伸筋草祛風(fēng)通絡(luò)，川牛膝活血化瘀。 諸藥合用，共奏清心肝火，化痰活血，熄風(fēng)止痙之功。由于患兒病久，加之重鎮(zhèn)之品損傷脾胃，故三診時(shí)，健脾益氣，藥用黃芪、太子參、茯苓等，顧護(hù)脾胃。小兒臟腑嬌嫩，重鎮(zhèn)之品不易久服，中病即止，后期以調(diào)護(hù)為主，以防復(fù)發(fā)。 |
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