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劉銳衣曉峰
今年21歲的女子佳佳，一個月前洗澡時(shí)，無意中觸摸到自己的左側(cè)頸部有一個硬疙瘩，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按淋巴結(jié)炎治療，打了七八天點(diǎn)滴，非但不見硬結(jié)吸收，反而局部硬結(jié)漸漸增大并伴有疼痛。近日，她轉(zhuǎn)到哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，頭頸外科主任張杰武教授初診為頸淋巴結(jié)核；經(jīng)CT進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)佳佳的淋巴結(jié)核位于頸根部并與靜脈、動脈緊緊“纏”在一起，一旦結(jié)核菌侵蝕透過血管壁進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，后果將不堪設(shè)想。在張教授精心手術(shù)下，這顆危險(xiǎn)的“地雷”被及時(shí)排除了。
身心過于勞累易發(fā)病
“像佳佳這樣年輕的頸淋巴結(jié)核患者，僅在去年四季度，我們就遇到了好幾例。對于這種情況，患者切不可掉以輕心！”張杰武教授提醒說。
據(jù)介紹，結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病，除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，人體任何器官都可以發(fā)生結(jié)核病。按患病部位的不同，結(jié)核病可分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核。在肺外結(jié)核中，最常見的是頸部淋巴結(jié)核，中醫(yī)稱為“瘰疬”，民間叫“栗子頸”。頸淋巴結(jié)核多以年輕女性為主，往往在身心過于勞累、抵抗力下降后發(fā)病，早期并沒有明顯癥狀，常常不被重視，開始僅表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，硬度為中等，大小如花生米，不紅不痛，以后逐漸融合成塊狀，逐漸感到全身乏力、低熱和食欲減退等。
頸部有包塊要注意
而隨著病情發(fā)展，病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱，局部淋巴結(jié)迅速增大，頸部活動受限，皮膚發(fā)紅、疼痛乃至破潰，形成潰瘍瘺管。淋巴結(jié)核如不進(jìn)行及早干預(yù)和規(guī)則治療，將使局部潰瘍面擴(kuò)大、皮膚壞死，并因瘢痕攣縮而影響頸部容貌。在頸淋巴結(jié)核的成人患者中，20%-30%可合并肺結(jié)核；在兒童中，合并肺結(jié)核的人數(shù)則高達(dá)80%左右。在此，張杰武主任特別提醒，處于20歲上下年齡段的女孩，如果發(fā)現(xiàn)頸根部或者下頜部有硬結(jié)要格外警覺，尤其是頸部包塊直徑大于2厘米以上，就更要注意了。
張杰武教授指出，倘若發(fā)現(xiàn)自己的頸部淋巴結(jié)有腫大，首先要明確其腫大的性質(zhì)。如兒童頸部淋巴結(jié)腫大，常常是由于咽喉部感染所致，而中老年人頸部淋巴結(jié)增大，首先需要排除腫瘤的可能性，一般經(jīng)穿刺、活檢都能見分曉。如果確診為頸淋巴結(jié)核，就必須按病情發(fā)展階段來決定治療。傳統(tǒng)方法是，急性期可聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥，一旦形成膿腫，除用抗癆藥物外，須穿刺抽膿，如膿腫即將破潰，應(yīng)及時(shí)切開排膿、擴(kuò)創(chuàng)引流和換藥等，這是以往的診治原則。
良好生活習(xí)慣很關(guān)鍵
而現(xiàn)在，淋巴結(jié)結(jié)核有了新特點(diǎn)：由于營養(yǎng)狀態(tài)和生活條件的明顯改善，大部分淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為肉芽腫的形式，很少出現(xiàn)完全壞死成膿腫的情況，但正因如此，才對周圍組織具有更強(qiáng)的侵襲性和破壞性。目前，國內(nèi)的大醫(yī)院主要采用區(qū)域性淋巴結(jié)清除術(shù)來徹底切除病變組織，達(dá)到局部根治的目的，術(shù)后再預(yù)防性應(yīng)用抗結(jié)核藥物，由此避免出現(xiàn)長期的創(chuàng)口不愈合和局部復(fù)發(fā)。如果就診時(shí)淋巴結(jié)結(jié)核病變已廣泛侵襲，腫塊完全固定，那么只能采用傳統(tǒng)方法來治療。
張杰武教授建議，為遠(yuǎn)離頸淋巴結(jié)核的侵襲，年輕人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不偏食、不挑食，注意均衡營養(yǎng)，同時(shí)要保持一定的作息習(xí)慣，避免無節(jié)制的上網(wǎng)聊天等。日常生活中，年輕人還要多多進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒雍蜕眢w鍛煉，以提高機(jī)體的抗病能力。如果發(fā)現(xiàn)可能的病變，須及時(shí)找專科醫(yī)生就診，以爭取最佳的治療時(shí)機(jī)，確保功能和健康。
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