層流潔凈胚胎實驗室里，王鳳英教授在放大200倍以上的超高清顯微鏡下，屏住呼吸，運用顯微鏡操作儀上外徑不到5微米的顯微針輕輕持住精子，注射進入另一端寶貴的卵子里。生命由此在這里起源！開啟神奇的人生旅程。

“這就是我們通常所說的第二代試管嬰兒（ICSI）”，生殖醫(yī)學(xué)專家王鳳英教授介紹，通過卵母細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)技術(shù)，直接將精子注射入卵母細胞胞漿，解決男性嚴重少弱精癥、梗阻性無精子癥的不孕難題，達到助孕的目的。

大數(shù)據(jù)顯示，隨著不孕不育率的不斷攀升，重慶近年來需要通過人類輔助生殖技術(shù)達到孕育目的的家庭也在逐年增長，保守估算約在7.5萬左右。與此同時，為了順應(yīng)這部分人群的需求，通過衛(wèi)計委批準(zhǔn)獲得可開展人類輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的重慶市醫(yī)療機構(gòu)也逐漸增加到8家

重慶人類輔助生殖技術(shù)需求人群7.5萬

8家醫(yī)療機構(gòu)獲批可開展人類輔助生殖技術(shù)

提到輔助生殖技術(shù)，很多人會首先想到試管嬰兒，其實，人類輔助生殖技術(shù)并不只有試管嬰兒，也不是所有不孕不育人群都必須做試管嬰兒。那么，目前輔助生殖技術(shù)有哪些？我市哪些醫(yī)院有資質(zhì)可以開展呢？

原重慶市婦幼保健院遺傳與生殖研究所專家、現(xiàn)北部婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心與不孕癥專科專家曾品鴻介紹：重慶約有30萬不孕婦女，其中約7.5萬可能需要借助輔助生殖技術(shù)。而隨著不孕不育發(fā)病率的攀升，這個數(shù)據(jù)也一直在增長。為了滿足這部分人群的孕育需求，截至目前，重慶市共有8家醫(yī)療機構(gòu)獲得衛(wèi)計委批準(zhǔn)可開展人類輔助生殖技術(shù)。

分別是重醫(yī)附一院、重醫(yī)附二院、市婦幼保健院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院、重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院和萬州區(qū)婦幼保健院。其中市婦幼保健院和第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院開展夫精人工授精、供精人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷5項技術(shù)；重醫(yī)附一院和重醫(yī)附二院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院開展夫精人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射3項技術(shù)；重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院、重慶市人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院、萬州區(qū)婦幼保健院開展夫精人工授精1項技術(shù)。而據(jù)最新消息，重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院即將迎接體外受精-胚胎移植技術(shù)的專家評審。

輔助生殖市場需求旺盛

各大醫(yī)療機構(gòu)生殖中心出“奇招”

多家醫(yī)療機構(gòu)獲批可開展人類輔助生殖技術(shù)將為不孕不育家庭帶來哪些利好？近期，大渝網(wǎng)健康頻道走進3家醫(yī)療機構(gòu)進行了實地探訪。

重醫(yī)附二院

位于臨江門繁華地帶的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心于2012年獲批可開展人類輔助生殖技術(shù)，目前已經(jīng)形成了一套成熟的中心運營機制和特色。從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，近20年主要致力于生殖醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究及臨床工作的張覘宇主任介紹：不孕不育人群近年來明顯攀升，前兩年自己的不孕不育門診量每天大概在40人左右，近幾年來增幅達到一半以上，有時到了下班時間還會有患者前來咨詢，加班加號是常事。

重醫(yī)附二院生殖醫(yī)學(xué)中心張覘宇主任團隊

“針對不同的患者我們也采取了個性化的診療方式。在輔助生殖技術(shù)方面，中心也獲批多項技術(shù)進入臨床：如夫精人工授精（AIH）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET，‘試管嬰兒’）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI，第二代‘試管嬰兒’）、睪丸、附睪穿刺取精-卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（TESA/PESA-ICSI）等多項技術(shù)幫助不孕不育家庭助孕。”張覘宇說，“為改善目前的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)和更好的就醫(yī)體驗，生殖醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)在重醫(yī)附二院江南院區(qū)建立分中心。采用國內(nèi)外先進設(shè)計理念，打造集門診、特需門診、B超室、中醫(yī)理療室、治療室、手術(shù)室、醫(yī)患溝通室、患者宣教室以及世界一流的胚胎培養(yǎng)室為一體的多元化生殖醫(yī)學(xué)中心?！?/p>

大坪醫(yī)院

同樣在位于渝中區(qū)的陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，前來咨詢輔助生殖的家庭也是絡(luò)繹不絕。雖然已經(jīng)快到中午下班時間，仍舊有兩對夫妻在診室外面排隊等候?！拔覀兛剖矣?997年開始探索人類輔助生殖技術(shù)，1999年成功誕生了首例IVF-ET ‘龍鳳胎’，2010年獲批籌建、運行人類輔助生殖中心。”該中心主任張慶華介紹，目前中心已經(jīng)開展監(jiān)測排卵、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)綜合診治、生殖內(nèi)分泌調(diào)理（PCOS）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、一代試管嬰兒（IVF）、二代試管嬰兒（ICSI）等項目，同時還形成了獨有的診療模式。

張慶華主任正在為患者看診

擁有男科、婦科、產(chǎn)科、生殖學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗的張慶華主任有20多年的從業(yè)經(jīng)歷，在不孕不育夫婦男女同治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、遺傳咨詢、試管嬰兒、圍孕期及孕期管理等方面形成了自己獨有的臨床特色。

北部婦產(chǎn)醫(yī)院

這家位于園博園附近的三級?？漆t(yī)院前身為重慶市婦幼保健院鴛鴦分院，于 2014年正式開業(yè)， 2016年6月，經(jīng)重慶市衛(wèi)計委批準(zhǔn)為三級?？漆t(yī)院。2017年9月，經(jīng)重慶市衛(wèi)計委批準(zhǔn)成為可開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)之一。而該院主要管理團隊及醫(yī)療專家大部分源自重慶市婦幼保健院。

北部婦產(chǎn)醫(yī)院曾品鴻主任正在為就診夫婦解答生育難題

外出學(xué)習(xí)一年后回院，曾品鴻主任的門診已經(jīng)有不少患者等候就診。從事輔助生殖醫(yī)學(xué)近20年，曾在重慶市婦幼保健院遺傳與生殖研究所工作13年，完成超排卵周期約30000例，取卵約3000例，胚胎移植1000例，曾品鴻主任已經(jīng)是重慶輔助生殖領(lǐng)域的專家。

實驗室人員余俊在無菌環(huán)境中洗滌精子。

“截止2018年4月生殖中心總門診量達到近5萬，對不孕癥的診斷、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、卵泡生長監(jiān)測、促排卵技術(shù)臨床醫(yī)生們有了深刻的理解及豐富的技術(shù)操作能力?！痹辐櫿f，目前北部婦產(chǎn)醫(yī)院可以開展的輔助生殖技術(shù)主要是夫精人工授精，正在籌備體外受精-胚胎移植的驗收準(zhǔn)備工作。新的實驗室占地2000平方米，其中層流潔凈胚胎培養(yǎng)室500 平方米，引進數(shù)千萬元的輔助生殖技術(shù)設(shè)備，為‘試管嬰兒’技術(shù)升級及妊娠幾率的提高，提供了重要保障?！绷硗馍持行脑诨颊呔驮\體驗上更趨于人性化服務(wù)：普通初診患者就可以享受VIP級別服務(wù)，至少保證20—30分鐘的問診時間。獨立區(qū)域一站式檢查流程，極好的保護了就診家庭的隱私；主治醫(yī)師親自在診室進行B超監(jiān)測，有效掌握患者第一手資料，助力患者孕育成功率。

不孕不育檢查 男女同查簡單又省錢

女方檢查“挑好時間”很重要

張慶華主任介紹，正常夫妻性生活1個月內(nèi)懷孕率為20%左右， 8個月為75%，1年的初孕率可達90%?；楹笸?年以上規(guī)律性生活未采取避孕措施的夫妻未受孕者，可診斷為不孕癥，就建議到醫(yī)院進行檢查。張慶華說女性不孕的常見原因主要有內(nèi)分泌因素、子宮因素、免疫因素、輸卵管腹腔因素、子宮內(nèi)膜異位癥等原因。男性不育原因常見少精子癥、弱精子癥、免疫因素、性功能異常等。

一說到不孕不育，很多人首先認為是女方問題，應(yīng)該女方先做檢查，其實這是片面的。盡管在生兒育女方面女性要承擔(dān)起更多的責(zé)任，但是生育必定離不開“男女搭配”。張慶華說，不孕不育檢查，多數(shù)中心為男女各自單獨就診，就診繁瑣且浪費時間，對于每一對不孕癥夫婦建議男女同診同治可以有效解決此問題。女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)，甚至有創(chuàng)傷的(如腹腔鏡等)。而男方取精較容易，也不傷身體，同診同治省時省錢又省力。

那么女方檢查時該注意啥？張覘宇主任介紹，如果到醫(yī)院就診的時間選得好，那就可以節(jié)約很多時間！她給出了就診建議：第一步，建議在妻子月經(jīng)來的第1-3天空腹到醫(yī)院，這樣可以先做內(nèi)分泌、B超等檢查，以便對卵巢功能進行評估；第二步，月經(jīng)結(jié)束后第3天（期間不要同房），到醫(yī)院對陰道分泌物、白帶等進行檢查。

一般情況，一些卵巢功能低下、排卵障礙等，或是男性有不育問題的都可以被檢測出來了，就可以開展相應(yīng)治療。如果檢查都無明顯異常，那就要進入下一步，評估子宮及附件的狀態(tài)。若子宮、輸卵管等有病變，需要進一步治療，嚴重的需要做輸卵管造影。

哪些不孕不育家庭需要做試管嬰兒？

曾品鴻主任介紹，做試管嬰兒因患者身體實際情況而定，不是所有不孕不育人群都需要做試管嬰兒。比如以下幾種情況，應(yīng)對的治療方案是不同的：

排卵障礙：在門診接受促排卵治療即可

輸卵管粘連：利用腹腔鏡進行疏通

男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等致不育；女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；免疫性不育或原因不明的不育癥——可采取人工授精的方式。對于輸卵管性不孕癥、原因不明的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等不孕癥患者，通過其他的常規(guī)治療之后仍然無法妊娠的夫婦，才會考慮進行試管嬰兒。

曾品鴻介紹：隨著人類輔助生殖技術(shù)的不斷升級和更新?lián)Q代，更多先進的人性化操作流程被引入臨床，試管嬰兒技術(shù)越來越完善，成功率越來越高，人們對試管嬰兒的接受度更高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計目前國內(nèi)試管嬰兒的成功率平均可以達到50—60%。而試管嬰兒的診療和手術(shù)費用市場均價在35000左右，大部分家庭可以毫無壓力承擔(dān)。

可以自由選擇做第幾代試管嬰兒嗎？

試管嬰兒，并不是在試管里長大的嬰兒。王鳳英教授介紹：“試管嬰兒”技術(shù)是一項高科技技術(shù)，是指分別將卵子與精子取出后，在體外 (培養(yǎng)皿中) 使其受精，并發(fā)育成胚胎后，再植回母體子宮內(nèi)。這種方法可以幫助那些無法正常受孕的人增加懷孕成功的機會。

在門診我們經(jīng)常能看到很多焦慮的不孕不育夫婦咨詢做試管嬰兒的事情，當(dāng)大家通過患者間的口口相傳和度娘知道有第一代、第二代和第三代試管嬰兒技術(shù)時，就很自然地認為，級別越高，收費也越貴，那么技術(shù)也越先進，從而成功率越高或者出生的孩子“質(zhì)量越好”。其實不然。下面我們就來了解一下這三代試管嬰兒技術(shù)吧。

第一代試管嬰兒（IVF-ET）

將患者的卵子和精子在培養(yǎng)皿內(nèi)混合，讓卵子受精，然后將受精卵在體外培養(yǎng)所產(chǎn)生的胚胎移植到患者子宮內(nèi)。

適應(yīng)癥：

1. 各種原因?qū)е碌妮斅压懿煌ɑ蚬δ苷系K

2. 盆腔粘連

3. 排卵障礙（如多囊卵巢綜合征促排卵半年以上）

4. 嚴重子宮內(nèi)膜異位癥

5. 男方少弱精子癥

6. 不明原因不孕

7. 年齡大于40歲，卵巢準(zhǔn)備功能下降

8. 三次人工授精失敗

第二代試管嬰兒（ICSI）

卵母細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)，通過直接將精子注射入卵母細胞胞漿內(nèi)，來達到助孕目的。

適應(yīng)癥：

1. 嚴重少、弱、畸精子癥

2. 不可逆的梗阻性無精子癥

3. 生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）

4. 免疫性不育

5. 體外受精失敗

6. 精子頂體異常

7. 需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的

8. 傳統(tǒng)的IVF-ET后反復(fù)受精失敗

第三代試管嬰兒（PGD）

也稱胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），是指對胚胎進行基因檢測，從而判斷胚胎是否具有先天性缺陷或基因缺失避免缺陷胎兒誕生，選擇健康正常的胚胎移植入母體子宮。

適應(yīng)癥：

1. 高風(fēng)險遺傳病和先天缺陷患者。如果雙方任何一方患有單基因相關(guān)的遺傳病或染色體異常，可以通過三代試管嬰兒技術(shù)對胚胎染色體進行檢測。在一批胚胎中選擇染色體正常的胚胎移回母體。

2. 如果存在嚴重性染色體連鎖遺傳性疾病，可以通過三代試管來做選擇胚胎性別，將不會得病的性別胚胎移入子宮。

“所以試管嬰兒并不是代數(shù)越高越好”，王鳳英說，也不是你想做哪一代就做哪一代。具體采用哪一代技術(shù)，需要由專業(yè)的醫(yī)生檢查及評估后才能確定。另外，三代試管嬰兒技術(shù)并沒有技術(shù)上的優(yōu)劣之分，要根據(jù)不同的適應(yīng)癥采取不同的助孕方式，不選貴的，只選對的，適合自己的才是最好的。