作者：Gcplive

來(lái)源：藥品之聲

我國(guó)痛風(fēng)患病率在1~3%，男女比例為15:1，呈逐年上升、逐步年輕化。高尿酸血癥作為“第四高”，不僅可引起痛風(fēng)，還可引起腎臟病變、高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。進(jìn)行降尿酸藥物治療，需藥注意以下幾點(diǎn)：

1、檢查血尿酸應(yīng)注意什么？

檢查前一天：避免飲酒，不吃過(guò)于油膩和高蛋白食物，晚8時(shí)以后禁食。

2、什么是高尿酸血癥？

非同日兩次空腹血尿酸：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，稱為高尿酸血癥（HUA）。

因尿酸在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分男女），《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》將血尿酸＞420μmol/L定義為高尿酸血癥。

3、高尿酸血癥有什么危害？

無(wú)癥狀不等于無(wú)害。

血尿酸水平每增加60μmol/L，急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%；高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加15%~23%，男、女心血管病病死率分別增加9%和26%。

4、如何進(jìn)行生活方式干預(yù)？

避免食用：果糖飲料，黃酒、啤酒、白酒，動(dòng)物內(nèi)臟。鼓勵(lì)食用：脫脂奶、酸奶、雞蛋。

控制飲食，不能代替降尿酸藥物治療。因?yàn)榧s80%血尿酸來(lái)自于人體細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，只有約20%血尿酸來(lái)自于食物。

5、何時(shí)啟動(dòng)藥物治療？

第一，無(wú)任何疾病者（健康者），血尿酸＞540μmol/L，應(yīng)立即啟動(dòng)降尿酸藥物治療；

第二，合并高血壓、糖代謝異常、冠心病、心力衰竭等患者，血尿酸>480μmol/L，應(yīng)啟動(dòng)降尿酸藥物治療。

6、“三高”患者應(yīng)注意什么？

第一，可升高血尿酸的藥物：小劑量阿司匹林、利尿藥；

第二，可降低尿酸的藥物：氯沙坦、氨氯地平、阿托伐他汀、非諾貝特。

第三，非心衰患者，盡量避免選用噻嗪類利尿藥；

第四，不要停用阿司匹林，注意多飲水，必要時(shí)可與阿托伐他汀聯(lián)用。

第五，避免噻嗪類利尿藥與別嘌醇合用，因?yàn)猷玎侯惱蛩幙稍黾觿e嘌醇發(fā)生超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

7、降尿酸藥物有哪些？

降尿酸藥有兩類，常用藥物有三種。

抑制尿酸合成藥：別嘌醇和非布司他，通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成；

促進(jìn)尿酸排泄藥：苯溴馬隆，通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄。

8、如何選擇降尿酸藥？

第一，起始降尿酸治療

• 首選藥物：別嘌醇；

• 小劑量開始：50~100mg/天；

• 逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg；

• 最大劑量：600mg/天；

• 并用藥物：對(duì)于痛風(fēng)者，口服秋水仙堿（0.5~1mg/天）3~6個(gè)月，或非甾體抗炎藥3~6個(gè)月，以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

第二，存在別嘌醇禁忌癥或不耐受別嘌醇者

• 考慮換用：非布司他；

• 小劑量開始：20~40mg/天；

• 逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者逐漸增加劑量；

• 最大劑量：80mg/天；

• 并用藥物：同“別嘌醇”。

第三，無(wú)法耐受非布司他，或增加劑量后血尿酸仍然無(wú)法達(dá)標(biāo)者

• 考慮換用或者聯(lián)用：苯溴馬隆；

• 小劑量開始：25~50mg/天；

• 逐漸增加劑量：每2~5周監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者逐漸增加劑量；

• 最大劑量：100mg/天；

• 并用藥物：秋水仙堿（同別嘌醇）+碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀（堿化尿液）。

9、哪些患者禁用別嘌醇？

別嘌醇可引起致死性剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。

HLA-B*5801基因陽(yáng)性、應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全是別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

HLA-B*5801基因在中國(guó)（漢族）人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。

10、服用別嘌醇時(shí)應(yīng)注意哪一點(diǎn)？

別嘌醇最常見的不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，可發(fā)生在用藥后幾個(gè)月或幾年。

因皮疹可能是出現(xiàn)在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)之前，出現(xiàn)皮疹的患者應(yīng)停止使用別嘌醇。

11、服用非布司他應(yīng)注意什么？

相比使用別嘌醇，使用非布司他的患者發(fā)生心血管血栓事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。

用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)心肌梗死和腦卒中的癥狀及體征。

12、用什么藥來(lái)堿化尿液？

正常尿液呈弱酸性，pH值約為6.0，尿酸的溶解度較低，容易析出尿酸結(jié)晶。

為了避免析出尿酸結(jié)晶，在口服苯溴馬隆初期，飲水量不得少于1.5～2升；口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀堿化尿液，以提高尿酸的溶解度。

13、降尿酸治療期間應(yīng)做哪些檢查？

第一，初始降尿酸時(shí)，每2~5周監(jiān)測(cè)一次血尿酸，并根據(jù)血尿酸值調(diào)整藥物劑量；

第二，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀的患者，定期檢查尿液pH值，控制pH值在6.2~6.9范圍內(nèi)；

第三，別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆均具有肝毒性，用藥前和用藥后應(yīng)定期檢查肝功能。